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外科學(xué)總論:第二節(jié) 手術(shù)人員和病人手術(shù)區(qū)域的準(zhǔn)備

(一)手術(shù)人員術(shù)前準(zhǔn)備1.一般準(zhǔn)備 進手術(shù)室要換穿手術(shù)室準(zhǔn)備的清潔鞋和衣褲,戴好口罩及帽子?谡忠w住鼻孔,帽子要蓋住全部頭發(fā)。剪短指甲,并除去甲緣下積垢。手臂皮膚破損有化膿感染時,不能參加手術(shù)。2. 手臂消毒法 在皮膚皺紋內(nèi)和皮膚深層如毛囊、皮指腺等都…

(一)手術(shù)人員術(shù)前準(zhǔn)備

1.一般準(zhǔn)備 進手術(shù)室要換穿手術(shù)室準(zhǔn)備的清潔鞋和衣褲,戴好口罩及帽子?谡
要蓋住鼻孔,帽子要蓋住全部頭發(fā)。剪短指甲,并除去甲緣下積垢。手臂皮膚破損有化膿感染時,不能參加手術(shù)。

2. 手臂消毒法 在皮膚皺紋內(nèi)和皮膚深層如毛囊、皮指腺等都藏有細菌。手臂消毒法僅能清除皮膚表面的細菌,并不能完全消滅藏在皮膚深處的細菌。在手術(shù)過程中,這些細菌會逐漸移到皮膚表面,故在手臂消毒后,還要戴上消毒橡膠手套和穿手術(shù)衣,以防止這些細菌污染手術(shù)傷口。

沿用多年的肥皂刷手法已逐漸被應(yīng)用新型滅菌劑的刷手法所代替。后者刷洗手時間短,滅菌效果好,能保持較長時間的滅菌作用。洗手用的滅菌劑有含碘與不含碘兩大類。

(1)肥皂刷手法

1)參加手術(shù)者先用肥皂作一般的洗手后,再用無菌毛刷蘸煮過的肥皂水刷洗手和臂,從手指尖到肘上10cm處,兩臂交替刷洗,特別注意甲緣、甲溝、指蹼等處的刷洗。一次刷完后,手指朝上肘朝下,用清水沖洗手臂上的肥皂水。反復(fù)刷洗三遍,共約10分鐘。用無菌毛巾從手到肘部擦干手臂,擦過肘部的毛巾不可再擦手部。

2)將手和前臂浸泡在70%酒精內(nèi)5分鐘。浸泡范圍到肘上6cm處。

3)如用新潔爾滅代替酒精,則刷手時間可減為5分鐘。手臂在徹底沖凈肥皂和擦干后,浸入1:1000新潔爾滅溶液中,用桶內(nèi)的小毛巾輕輕擦洗5分鐘后取出,待其自干。手臂上的肥皂必須沖凈,因新潔爾滅是一種陽離子除污劑,肥皂是陰離子除污劑,帶入肥皂將明顯影響新潔爾滅的殺菌效力。配制的1:1000新潔爾溶液一般在使用40次后,不再繼續(xù)使用。

4)洗手消毒完畢,保持拱手姿勢,手臂不應(yīng)下垂,也不可再接觸未經(jīng)消毒的物品。否則,即應(yīng)重新洗手。

(2)碘而康刷手法:肥皂水擦洗雙手、前臂至肘上10cm 3分鐘,清水沖凈,用無菌紗布擦干。用浸透0.5%碘而康的紗布球涂擦手和前臂1 遍,稍干后穿手術(shù)衣和戴手套。

(3)滅菌王刷手法:滅菌王是不含碘的高效復(fù)合型消毒液。清水洗雙手、前臂至肘上10cm后,用無菌刷蘸滅菌王3~5ml刷手和前臂3分鐘。流水沖凈,用無菌紗布擦干,再取吸足滅菌王的紗布球涂擦手和前臂。皮膚干后穿手術(shù)衣和戴手套

如果手術(shù)完畢,手套未破,連續(xù)施行另一手術(shù)時,可不用重新刷手,僅需浸泡酒精或新潔爾滅溶液5分鐘,也可用碘而康或滅菌王涂擦手和前臂,再穿無菌手術(shù)衣和戴手套。但應(yīng)采用下列更衣方法:先將手術(shù)衣自背部向前反折脫去,使手套的腕部隨之翻轉(zhuǎn)于手上,然后用右手扯下左手手套至手掌部,再以左手指脫去右手手套,最后用右手指在左手掌部推下左手手套。脫手套時,手套的外面不能接觸皮膚。若前一次手術(shù)為污染手術(shù),則連接施行手術(shù)前應(yīng)重新洗手。

3.穿無菌手術(shù)衣和戴手套的方法 目前多數(shù)醫(yī)院都采用經(jīng)高壓蒸氣滅菌的干手套,僅少數(shù)使用消毒液浸泡的濕手套。如用干手套,應(yīng)先穿手術(shù)衣,后戴手套;如用濕手套,則應(yīng)先戴手套,后穿手術(shù)衣。

(1)穿無菌手術(shù)衣;將手術(shù)衣輕輕抖開,提起衣領(lǐng)兩角,注意勿將衣服外面對向自己或觸碰到其他物品或地面。將兩手插入衣袖內(nèi),兩臂前伸,讓別人協(xié)肋穿上。最后雙臂交叉提起腰帶向后www.med126.com遞,仍由別人在身后將帶系緊。(圖2-2)。

圖2-2 穿手術(shù)衣步驟

(2)戴無菌手套:沒有戴無菌手套的手,只允許接觸手套套口的向外翻折部分,不應(yīng)碰到手套外面。

1)戴干手套法:取出手套夾內(nèi)無菌滑石粉包,輕輕地敷擦雙手,使之干燥光滑。用左手自手套夾內(nèi)捏住手套套口翻折部,將手套取出。先用右手插入右手手套內(nèi),注意勿觸及手套外面;再用已戴好手套的右手指插入左手手套的翻折部,幫助左手插入手套內(nèi)。

已戴手套的右手不可觸碰左手皮膚。將手套翻折部翻回蓋住手術(shù)衣袖口(圖2-3)。用無菌鹽水沖凈手套外面的滑石粉。

圖2-3 戴手套步驟

2)戴濕手套法:手套內(nèi)要先盛放適量的無菌水,使手套撐開,便于戴上。戴好手套后,將手腕部向上舉起,使水順前臂沿肘流下,再穿手術(shù)衣。

(二)病人手術(shù)區(qū)的準(zhǔn)備

目的是消滅擬作切口處及其周圍皮www.med126.com膚上的細菌。如皮膚上有較多油脂或膠布粘貼的殘跡,可先用汽油或乙醚拭去,然后用2。5%~3%碘酊涂擦皮膚,待碘酊干后,以70%酒精將碘酊擦凈兩次。另一消毒方法是用1:1000新潔爾滅酊涂擦兩遍。對嬰兒、面部皮膚,口腔、肛門、外生殖器,一般用1:1000新潔爾酊或1:1000洗必泰酊涂擦兩次消毒。也可用0.75%吡咯烷酮碘消毒,此藥刺激性小,作用持久。在植皮時,供皮區(qū)的消毒可用酒精涂擦2~3 次。

注意事項:①涂擦上述藥物時,應(yīng)由手術(shù)區(qū)中心部向四周涂擦。如為感染傷口或肛門等處手術(shù),則應(yīng)自手術(shù)區(qū)外周涂向感染傷口或會陰肛門處。已經(jīng)接觸污染部位的藥液紗布,不應(yīng)再返擦清潔處;②手術(shù)區(qū)皮膚消毒范圍要包括手術(shù)切口周圍15cm的區(qū)域。如手術(shù)時有延長切口的可能,則應(yīng)適當(dāng)擴大消毒范圍,F(xiàn)將不同手術(shù)部位的皮膚消毒范圍,用圖說明(圖2-4~圖2-11)。

圖2-4 顱腦手術(shù)

圖2-5頸部手術(shù)

圖2-6胸部手術(shù)

圖2-7腹部手術(shù)

圖2-8 腹股溝和陰囊部手術(shù)

圖2-9 腎部手術(shù)

圖2-10 四肢手術(shù)

手術(shù)區(qū)消毒后,鋪無菌布單。鋪蓋無菌布單的目的是除顯露手術(shù)切口所必需的皮膚區(qū)以外,遮蓋住其他部位,以避免和盡量減少手術(shù)中的污染。也可在手術(shù)區(qū)的皮膚上粘貼無菌塑料薄膜,切開后薄膜仍粘附在傷口邊緣,可防止皮膚常存細菌在術(shù)中進入傷口。小手術(shù)僅蓋一塊孔巾即可,對較大手術(shù),須鋪蓋無菌巾和其他必要的布單等。原則是除手術(shù)野外,至少要有兩層無菌布單遮蓋。一般的鋪巾方法如下:用四塊無菌巾,每塊的一邊雙折少許,掩蓋手術(shù)切口周圍,每側(cè)鋪蓋一塊無菌巾。通常先鋪操作者的對面,或鋪相對不潔區(qū)(如會陰部、下腹部),最后鋪靠近操作者的一側(cè),并用布巾鉗夾住交角處,以防止移動。無菌巾鋪下后,不可隨便移動,如位置不準(zhǔn)確,只能由手術(shù)區(qū)向外移,而不應(yīng)向內(nèi)移動。然后,根據(jù)情況,再鋪中單、大單。大單的頭端應(yīng)蓋過麻醉架,兩側(cè)和足端部應(yīng)垂下超過手術(shù)臺邊30cm.。

圖2-11 會陰部和肛門部手術(shù)

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