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血證論:便膿

此證有二.一是內(nèi) .一是痢疾.一內(nèi) 在上中焦者.其膿已潰.嘔吐而出.在下焦者.或少腹 .小腸 .脅 .肝 .膿血均從大便瀉出.初起時.其部分必隱隱刺痛脹滿.脈沉滑數(shù).甚則痛如刀錐.欲病此者.未有口不發(fā)渴.大凡血積.均應發(fā)渴.初起血已凝聚.故應發(fā)渴.此時急奪…

此證有二.一是內(nèi) .一是痢疾

一內(nèi) 在上中焦者.其膿已潰.嘔吐而出.在下焦者.或少腹 .小腸 .脅 .肝 .膿血均從大便瀉出.初起時.其部分必隱隱刺痛脹滿.脈沉滑數(shù).甚則痛如刀錐.欲病此者.未有口不發(fā)渴.大凡血積.均應發(fā)渴.初起血已凝聚.故應發(fā)渴.此時急奪其血.則不釀為膿.以免潰爛之險.用丹皮湯.加乳香沒藥柴胡荊芥山甲治之.如血已化膿.便宜排膿.赤豆苡仁湯.逐水即是排膿.潰后屬虛.宜補養(yǎng)生。八珍湯主之.參看吐膿門自詳.

客問積血何以變而成膿.答曰.血者陰之質(zhì)也.隨氣營運.氣盛則血充.氣衰則血竭.氣著則血滯.氣升則血騰.故血之運.氣運之.即瘀血之行.亦氣之行.血瘀于經(jīng)絡(luò)臟腑之間.既無足能行.亦無門可出.惟賴氣運之.使從油膜達腸胃.隨大便而出.是氣行而血自不留也.若氣不運之.而反與相結(jié).氣為血所郁則痛.血為氣所蒸則化為膿.今舉外證比例.凡氣盛者瘡易托化.氣虛者瘡難托化.氣即水也.氣至則水至.故血從氣化.則從其水之形.而變?yōu)槟摚秱乘鄰乃摚礆庵|(zhì).血從氣化.有如此者.是故閃跌血積.得氣化之.則腫處成膿.不得氣化之.則腫處仍是血.以知血從氣.氣運血.凡治血者必調(diào)氣.使氣不為血之。鵀檠茫沟弥樱

一痢癥便膿者.其癥里急后重.欲便不便.或白或赤.或赤白相半.或下痢垢濁.皆非膿m.bhskgw.cn而似膿者也.夫胃腸之中.除卻糟粕.只微有脂膏水液而已.膏脂屬血分.水液屬氣分.病氣分則水混而為白痢.病血分則血擾而為赤。畾庋徊。畡t赤白相半.由何處釀成真膿.而從大便泄出哉.有之.則毒聚腸胃.將腸胃膏脂血肉.蒸化為膿.或下如爛瓜.或如屋漏水.此腐腸潰胃之危候.與 瘡之腐爛無異.此非尋常治痢之法.所能克也.吾今借仲景之法證之.乃得有膽有識之術(shù).仲景云.陽明病.脈數(shù)下不止.必協(xié)熱而便膿血.少陰。吕隳撗撸纱蹋赎幉。}數(shù)而渴者.必圊膿血.以有熱故也.此雖無方.然曰可刺.曰有熱故也.已示人瀉濕清熱之法.防風通圣散.去麻黃芒硝.加赤豆防己.為表里瀉實之大劑.地榆散.為清熱之通劑.仲景又曰.少陰。吕隳撗撸花湯主之.此湯溫澀.似與可刺有熱之說.大相徑庭.不知病久.則熱隨膿血而瀉.實變?yōu)樘摚^ 膿潰后屬虛損.則知便膿血久而屬虛癥.譬之天時.其初則酷暑流金.轉(zhuǎn)瞬而涼 振落.衣夏葛者.不得不換冬裘矣.況腸胃血液.既化為膿.恐其滑脫.故主桃花湯.溫澀填補之.一服愈.余勿服者.仲景意謂此乃急時澀脫之法.止后盒飯滌除余病.無以澀傷氣.無以燥傷陰也.蓋膿血乃傷陰之。室粫r權(quán)宜.而少用干.后仍不可多服也.吾推其意.審其病后有虛熱者.逍遙散歸脾湯.加柴胡山梔寸冬花粉.此祖桃花湯用糯米之意.審其病后有虛寒者.六君子加當歸干姜白芍.或人參養(yǎng)榮湯皆可.此祖桃花湯用干姜之意.成無己注桃花湯.謂陽證內(nèi)熱.則溢出鮮血.陰證內(nèi)寒.則下紫血如豚肝.是明以桃花湯.為治陰證之方.惟即鮮血分陰陽.未能的確.蓋色不足憑.凡痢證.須審脈微沉遲.手足厥冷.腹痛喜按.唇淡口和.為陰證.附子理中湯.加當歸白芍木香.此乃補桃花湯所不逮者矣.消渴口熱.胸腹脹滿.堅實拒按.為熱證.則用三一承氣湯.此乃可盡仲景有熱可刺之能事矣.

至于尋常紅白.則不須如此重劑.病在水分者.痢下白濁.此如暑雨不時.行潦污漲.是濕甚而傷氣也.審其脈數(shù).身熱口渴者.為熱濕.宜清利之.四逆散豬苓湯.去阿膠.再加濃樸老連枯芩黃柏.審其脈沉弦遲.口不渴.手足清冷者.為寒濕.胃苓湯加煨姜.有食積者.均再加麥芽神曲山楂萊菔子.白痢之故.總是水不清之故.水即氣也.吾于水火論.已詳言之.故調(diào)氣即是治水.導水須于上原.調(diào)氣以肺為主.是治肺乃清水之原.即是調(diào)氣之本.細思此病發(fā)于秋時.秋乃肺金主氣.金不清肅.是以水濁氣滯而為。死恚畡t知迫注者肺之肅.不通者金之收也.人參瀉肺湯.以導其滯.小柴胡加花粉杏仁枳殼桑皮茯苓知母桔梗以和之.人參清肺湯以收功.此乃專為治肺立法.示醫(yī)者以法門.使知所從事.非臨證必用此方也.且病無單見.未有肺病而余臟不病者.故臨證時尚須變化.病在血分者.則利下純紅.口渴便短.里急后重.脈滑大者.地榆散加酒軍枳殼濃樸苡仁澤瀉.脈細數(shù)者.不必下之.但用原方.若血黯黑.脈遲.手足冷者.屬虛寒.黃土湯治之.紅痢之故.總是血分為。谛幕穑虏赜诟危文緝(nèi)寄相火.血足則能濟火.火平則能生血.如火太旺.則逼血妄行.故血痢多痛如刀錐.乃血痛也.肺金當秋.克制肝木.肝不得達.故郁結(jié)不解.而失其疏泄之令.是以塞而不通.調(diào)肝則木火得疏泄.而血分自寧.達木火之郁.宜小柴胡去半夏.加當歸白芍.白頭翁湯.或四物湯蒲黃靈脂延胡索黃柏龍膽黃芩柴胡桑寄生.肝風不扇.則火息.鉤藤青蒿白頭翁柴胡桑寄生.皆清風之品.僵蠶蟬蛻亦能祛風.肝氣不遏則血暢.香附檳榔橘核青皮沉香牡蠣.皆散利肝氣之品.茯苓膽草秦皮枯芩.又清肝火之品.當歸生地阿膠白芍.又滋肝血之品.桃仁地榆五靈脂川芎.又行肝血之品.知理肝之法.而治血痢無難.肝藏血.即一切血證.一總不外理肝也.各書痢證門.無此論說.予從各書.旁通會悟而出.實先從吾陰陽水火血氣論.得其原委.故

此論精確.不似他書捉影.客曰.凡瀉泄皆脾胃所主.痢亦泄瀉之類.何以不主脾胃哉.答曰.滲瀉洞瀉.誠屬脾胃.故內(nèi)經(jīng)曰.長夏善病洞瀉寒中.以長夏為脾主氣故也.痢發(fā)則多在秋天.而其情理脈證.亦與洞瀉不同.雖關(guān)于脾胃.而要以肝肺為主.乃得致病之原.

噤口者.下痢不食.是火熱濁攻.胃氣被傷而不開.各書俱遵丹溪.用石蓮湯.金鑒謂內(nèi)熱盛.上沖心作嘔噤口者.用大黃黃連.好酒煎服以攻之.按腸胃所以能食者.以胃有津液.清和潤澤.是以思食.西洋醫(yī)雖滯于跡.亦間有可信處.言谷入于胃.即有胃津注之.將谷渾化如糜.常探胃津攪飯.頃刻亦化為糜.據(jù)此論說.則胃之思食.全是胃津使然.試觀犬欲得肉.則涎出于口.此涎即欲食之本也.人之胃津.其思食之情亦類乎此.今胃為邪熱濁氣所攻踞.其清和之津.盡化而為濁滯.下注于大腸.則為。>畚钢校畡t拒不納食.丹溪石蓮湯.雖知清火補胃.然石蓮是蓮米有黑殼者.今醫(yī)用石蓮子.不知何物.斷不可用.即蓮米性亦帶澀.痢證宜滑以去著.澀乃所忌.且胃中濁滯.非洗滌變化不為功.此方雖寒熱未差.然未能洗滌其滯.變化其濁.非起死回生之方也.清溫敗毒飲.竹葉石膏湯.人參白虎湯麥冬養(yǎng)榮湯.出入加減.庶可以洗胃變津.為開胃進食之良法.至嘔不食.金鑒用二黃好酒.取其峻快以攻逆.然治逆洵為得法.而不知化生胃津.終未得進食之本也.吾意以為宜用大柴胡湯.加石膏花粉人參.則攻逆生津.開胃進食.兩面俱到.治噤口者.從無此論.吾今悟出切實之理.為斯人大聲疾呼.海始欲以文章報國.令已自分不能.庶幾發(fā)明此道.稍有補于斯民歟.

查對各書.言痢證者.說法不一.張景岳主溫.朱丹溪主涼.喻嘉言主發(fā)汗利水.陳修園主寒熱合治.皆有至理.景岳謂夏月貪涼.過食生冷.至秋伏陰內(nèi)動.應時而為下。絷P(guān)煎治之.此即仲景下利不止.用四逆湯桃花湯之意.乃虛寒治法.然必須有虛寒實據(jù).乃用此法.朱丹溪謂濕熱蒸灼.氣血為粘膩.用黃連解毒湯.是即仲景白頭翁湯意也.此類最多.然必有熱證之實據(jù).乃用此法.喻嘉言謂宜從汗先解其外.外邪內(nèi)陷而為。赜媚媪魍熘壑ǎ湫岸鲇谕猓藚敗毒散主之.此即仲景協(xié)熱下痢.用葛根黃連黃芩湯之意.第仲景升發(fā)邪氣.兼清其熱.而喻則辛溫升散.未能兩面俱到.即如仲景白頭翁湯.亦取白頭翁.能升達其氣.知開提疏發(fā).為治下迫后重之良方.喻嘉言自以逆流挽舟.獨得其秘.而未能根柢仲景.是以得半遺全.吾擬用柴胡湯.去半夏加花粉當歸白芍枳殼粉葛.自謂升發(fā)清降.兩得其治.喻氏又謂若熱已奔迫大腸者.毋庸更從外解.急開支河.從小便而順導之.金匱紫參湯.訶黎勒散主之.此即仲景利不止者.當利其小www.med126.com便之意.大清涼散.藥徹內(nèi)外.最有力.從高原導水.使不浸漬腸胃.擬用甘桔湯.加桑皮杏仁枳殼防己木通石膏云苓苡仁柴胡薄荷生姜白芍治之.斯于喻氏發(fā)表利水之法.或更有發(fā)明.陳修園謂.此證有臟寒腑熱.胃寒腸熱之辨.仲景瀉心湯.擇用如神.余謂寒熱合。赜泻疅峒嬉娭畬嵶C.不得籠統(tǒng)言之.而混用寒熱雜方也.即如仲景烏梅丸.所治之證.消渴氣上沖心.心中疼熱.饑不欲食.此熱證之實據(jù)也.食即吐蛔.下之利不止.此寒證之實據(jù)也.惟其有此腑熱臟寒之實據(jù).故用烏梅丸.兼寒熱治之.又如仲景生姜瀉心湯.所治之證云.心下痞硬.干噫食臭.此火證也.脅下有水氣.腹中雷鳴.此水病也.惟其有此火在胃中.水在腸間之實據(jù).故用生姜瀉心湯治之.初頭硬.大便后半溏者.此胃中有寒.腸中有熱.陳修園擬用理中湯.加大黃.此皆有寒熱兼見之實據(jù).醫(yī)者辨證必如是之嚴.而后用藥處方.不失銖黍.以上四家治法.合而用之.而治痢不虞束手矣.

黃坤載曰.人之大便.所以不失其常者.以肺主傳送.而腸不停.肝主疏泄.而肛不閉.宜用參術(shù)以助肺之傳送.用桂枝以助肝之疏泄.此黃氏論大便秘結(jié)之語也.吾從此語旁通之.而因得痢證之原.以知痢者.肺氣傳送太力.故暴注大腸.肝氣郁而不疏.故肛門閉塞.欲便不便.而為逼脹.此從黃氏之論推求之.而痢證迫而不通之故.誠可識矣.第桂枝參術(shù).與痢證不合.痢證肺氣之奔迫.以其火熱暴注也.故傷寒論飲食入胃.即下利.清水完谷者.乃肺之傳送太急.熱之至也.宜急下之.據(jù)此則治奔迫者.當以清火為主.人參清肺瀉肺二湯治之.肝氣不得疏泄.亦由木郁為火.結(jié)而不暢.桂枝溫木.是益其火.得毋慮不戢自焚乎.觀仲景白頭翁湯.用秦皮白頭翁.以涼達肝木.四逆散.里急后重者.加薤白以疏郁.則知助肝疏泄之法矣.當歸蘆薈丸.瀉肝湯.丹梔逍遙散.加減治之.至于和肝調(diào)肺.止奔迫.解郁閉.一方而肝肺并治者.自古無之.余擬用白頭翁湯.加石膏知母杏仁桔梗枳殼檳榔柴胡麥芽當歸白芍甘草治之.輕劑則用小柴胡.加歸芍杏仁桔梗枳殼檳榔麥芽花粉.調(diào)和肺肝.則肺氣不迫注.肝氣得開利矣.又或肝氣欲泄而下注.肺氣欲收而不開.故痢多發(fā)于秋.秋金肺氣閉而不開.肝氣決裂而不遏.是以迫痛.此又從黃氏之義.另翻一解.而各書均不載者也.治宜甘桔湯.加白芍.以桔梗開提肺氣.以白芍平治肝木.本此意以為加減.則鱉甲龍膽草青皮秦皮蘆薈.皆平肝之藥.當歸生地桃仁五靈脂延胡索.皆治肝經(jīng)血分之藥.黃芩麥門冬桑皮知母.皆清肺之藥.枳殼貝母杏仁陳皮.皆肺經(jīng)調(diào)氣之藥.隨宜致用.變化在人.烏有不治之痢哉.

調(diào)血則便膿自愈.調(diào)氣則后重自除.此二語.為千古治痢之定法.而亦相沿治痢之套法耳.蓋泛言調(diào)血.則歸芍地榆用盡而不效.泛言調(diào)氣.而陳皮木香多服而無功.不知木香陳皮.乃調(diào)脾氣之藥.痢雖脾。渌员破日撸畏沃桃玻{(diào)肝肺.則善調(diào)氣矣.血乃血海所總司.血海居大腸之間.故痢癥臍下極痛者.必有膿血.痛不甚者無膿血.以臍下血海之血痛故也.知理血海.則善治血矣.

普明子謂痢證多兼食積.宜用枳殼濃樸大黃.輕則用山楂神曲萊菔子麥芽.此論最淺而中肯.

久痢不止.肺氣下泄.則魄隨之陷.而魄脫則死.肺藏魄.治宜調(diào)補肺氣.人參清肺湯以固之.如寒滑者.桃花湯治之.仲景訶黎勒散.即是清肺固脫之方.四神丸.烏梅丸.皆是桃花湯之義.方難盡舉.升提固澀.總須分寒熱用藥.斯無差爽.

休息痢者.止而復作.乃固澀太早.留邪在內(nèi).故時復發(fā)作.治宜按上治痢之法.視何經(jīng)見證.則用何經(jīng)之藥.以消除其邪.伏邪既去.而邪自不作.如羊脂白蜜黃連末服.不過取滑去著.寒去火之義.尤未若視其邪所發(fā)見之情.而分經(jīng)用藥.更為對證.

又補論曰.凡噤口。相湎铝。ㄒ撕椭校伺c霍亂對看自明.霍亂上吐下瀉.必以和中而愈.則知噤口。相湎铝。啾匾院椭卸诨魜y是中寒而發(fā).為上下俱脫之證.法主理中湯以溫之.噤口痢上閉下滯.其為中熱可知.熱結(jié)于中.上下不開.和中之法.宜反理中湯諸藥.以寒涼治之.生姜瀉心湯去干姜為宜.人參白虎湯亦佳.

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