11個月男嬰,
腹痛,解果
醬樣便半天來診,腹部觸診可于上腹部及右側(cè)腹捫及質(zhì)硬包塊,疼痛劇按,西醫(yī)考慮
腸套疊,予肛門充氣松解,包塊變小但未完全消失.當(dāng)時我想,所謂套疊,就是上段腸套入下段腸,今打氣體自下而上,欲推出上段腸也.這是一種方法,那么反過來,若氣從上推蕩而下,把下段腸往下推,那不是也能松解嗎?按西醫(yī)的思維,從上而下行程長,不可行,?但我想當(dāng)時患兒腹痛拒按,身熱,脈數(shù)有力,雖有果醬樣便,其實(shí)量不多,詢問其父,知其昨晚曾食生冷之物較多,辨為陽明腑實(shí)食積證,若以
大承氣湯,是否對證
請同道指教.
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本帖最后由 水火96 于 2007/5/31 22:34 編輯 m.bhskgw.cn/zhuyuan/]
－－－－－－－－－－－本方為急下存陰之劑。以數(shù)日不大便，脘腹脹滿，苔黃厚而干，或焦黑燥裂，脈沉數(shù)有力為證治要點(diǎn)。凡氣虛陰虧，燥結(jié)不甚者，以及年老、體弱、孕婦等，均應(yīng)慎用。是不是加點(diǎn)什么?
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本帖最后由 杏苗 于 2007/5/31 22:53 編輯 m.bhskgw.cn/job/]
－－－－－－－－－－－現(xiàn)在想來 ,此證應(yīng)是下焦寒實(shí)證,應(yīng)溫化之.
－－－－－－－－－－－應(yīng)考慮氣虛下陷。小兒之病
傷食最多。傷于何物即用相應(yīng)消導(dǎo)藥。輕撥樞機(jī)。何須
大藥。
－－－－－－－－－－－有是證用其方，沒是證你怎么用啊。我覺得是中氣下陷，
補(bǔ)中益氣湯是也。
－－－－－－－－－－－我還是認(rèn)為用大承氣湯 ,但絕對不可以從口入藥, 應(yīng)灌腸.
－－－－－－－－－－－我女兒9個月時曾得過該病,住院3天,是西醫(yī)冶好的．
當(dāng)時，問醫(yī)生，為什么會套，她們說不出，就說，有些小朋友就是愛套，等長大一點(diǎn)３歲后就好了．（復(fù)發(fā)的機(jī)率小)
醫(yī)生還說：其實(shí)胖一點(diǎn)小朋友愛套，但其實(shí)我女兒一點(diǎn)也不胖；
醫(yī)生還說：注意不要拉肚子，因?yàn)槟c這樣沖下來容易套住．
我女兒小時候腸胃不怎么好，吃得不多，拉得也不好，有時硬．
不過現(xiàn)在都長大了，挺好了，也沒再得過了．
但那住院幾天，父母真的很擔(dān)心，受罪；
希望你們能討論出好的東西，關(guān)鍵是如何預(yù)防一下，讓做父母的也好注意一點(diǎn)吧．
－－－－－－－－－－－【方名】
溫脾湯【出處】 《備急千金要方》
【分類】 瀉下劑-溫下
【組成】
大黃（15克)
當(dāng)歸（9克) 干
姜（9克)
附子（6克)
人參（6克)
芒硝（6克)
甘草（6克)
【方訣】
【功用】 溫補(bǔ)脾陽，攻下冷積。
【主治】 脾陽不足。冷積
便秘，或久利赤白，腹痛，手足不溫，脈沉弦。（陽虛寒積證。腹痛便秘，臍下絞結(jié)，繞臍不止，手足不溫，苔白不渴，脈沉弦而遲。)（本方常用于急性單純性
腸梗阻或不全梗阻等屬中陽虛寒，冷積內(nèi)阻者。)
【用法】 上七味，以水八升，煮取二升半，分服，一日三次。臨熟下大黃（現(xiàn)代用法：大黃后下，水煎服)。
【禁忌】 斟酌。
【方解】 脾陽不足，寒從中生，喜食生冷，致冷積內(nèi)停，阻于腸間，故見大便秘結(jié)；若寒濕久留，冷積不化，又可導(dǎo)致
脾氣虛弱，而見下利赤白不止；不通則痛，腹痛而手足不溫，脈沉弦，皆為中氣虛寒，冷積內(nèi)停之象。此時單純溫補(bǔ)脾陽，雖可祛里寒而積滯難去，單純予以攻下，則更傷中陽，寒積也未必得去，故方中用附子與
干姜溫陽祛寒；人參合甘草益氣補(bǔ)脾；大黃蕩滌積滯。諸藥協(xié)力，使寒邪去，積滯行，脾陽復(fù)，則諸證可愈。從本方組成來看，實(shí)即
大黃附子湯去
細(xì)辛，加干姜、人參、甘草而成，亦即
四逆湯加人參、大黃，皆以大劑溫?zé)崴帪橹�，故同屬溫下之劑。但本方兼能益氣，宜于久利氣虛之證，大黃附子湯宜于氣不虛而冷積較甚之證。
方義2：本方證因脾陽不足，陰寒內(nèi)盛，寒積中阻所致。寒實(shí)冷積阻于腸間，腑氣不通，故便秘腹痛、繞臍不止；脾陽不足，四末失于溫煦，則手足不溫；脈沉弦而遲，是陰盛里實(shí)之征。本方證雖屬寒積便秘，但脾陽不足是為致病之本，若純用攻下，必更傷中陽；單用溫補(bǔ)，則寒積難去，惟攻逐寒積與溫補(bǔ)脾陽并用，方為兩全之策。方中附子配大黃為君，用附子之大辛大熱溫壯脾陽，解散寒凝，配大黃瀉下已成之冷積。芒硝潤腸軟堅(jiān)，助大黃瀉下攻積；干姜溫中助陽，助附子溫中散寒，均為臣藥。人參、當(dāng)歸益氣養(yǎng)血，使下不傷正為佐。甘草既助人參益氣，又可調(diào)和諸藥為使。諸藥協(xié)力，使寒邪去，積滯行，脾陽復(fù)。綜觀本方，由溫補(bǔ)脾陽藥配伍寒下攻積藥組成，溫通、瀉下與補(bǔ)益三法兼?zhèn)�，寓溫補(bǔ)于攻下之中，具有溫陽以祛寒、攻下不傷正之特點(diǎn)。
本方與大黃附子湯同屬溫下劑，都能主治寒積便秘。本方是由脾陽不足，中氣虛寒，而致冷積內(nèi)停，證屬虛中夾實(shí)，故方中配以干姜、人參、甘草以顧護(hù)中陽；大黃附子湯為寒積里實(shí)證，證實(shí)無虛，故配細(xì)辛辛溫宣通，助附子散寒止痛。
【化裁】 若腹中脹痛者，加
厚樸、
木香以行氣止痛；腹中冷痛，加
肉桂、
吳茱萸以增強(qiáng)溫中祛寒之力。
【附方】 無。
【附注】 本方為治療脾陽不足，寒積中阻的常用方。臨床應(yīng)用以腹痛，便秘，手足不溫，苔白，脈沉弦為辨證要點(diǎn)。
考溫脾湯另有三方，藥味稍有出入，但立法、主治略同。一方見《千金方》十五卷“冷痢門”，比本方多
桂心而無甘草，雖主治略同，但宜于寒證較重而兼見沖逆的證候；一方見《千金方》十三卷“心腹痛門”，即本方加當(dāng)歸、芒硝，瀉積之力較強(qiáng)，主治寒積便秘，“腹痛，臍下絞結(jié)，繞臍不止”者；此外，《本事方》亦有溫脾湯，方用附子 干姜 桂心 甘草 厚樸（各二兩)大黃四錢，亦即本方去參加桂心、厚樸。主治“痼冷在腸胃間，連年腹痛
泄瀉，休作無時”。此方與《千金方》溫脾湯雖同屬溫下劑，但《千金方》所治之下痢赤白，積滯較甚，故重用大黃以攻下積滯，“心腹痛門”方更有芒硝為助。同時又因痢久脾胃虛寒，陽氣衰微，故用參、草、姜、附以溫補(bǔ)脾陽�！侗臼路健匪螢槔浞e泄瀉，寒重積輕，故重用溫中，雖用大黃攻下，只占總量二十六分之一。同一大黃，因配伍與藥量都不同，作用也就各有側(cè)重，可見遣藥組方中選擇配伍、酌定用量，皆須與證法切合，才能不犯實(shí)實(shí)虛虛之誡。
【文獻(xiàn)】 方論選錄 朱良春，等《湯頭歌訣詳解》：“溫脾湯是四逆湯（姜、附、草)加人參、當(dāng)歸、大黃、芒硝四藥所組成。四逆湯功能溫脾祛寒，加大黃、芒硝，是取其瀉下除積，加人參、當(dāng)歸，是取其益氣養(yǎng)血。由于四逆性屬溫?zé)�，可以改變硝、黃苦寒之性，所以本方功專驅(qū)逐寒積，屬于溫下的范疇。假使熱實(shí)里結(jié)，津傷便秘，當(dāng)用寒下劑，而決非此方所宜�！�
【研究】 通過臨床觀察，溫脾湯有改善腎功能、改善血液流變學(xué)指標(biāo)的作用。用溫脾湯治療的
慢性腎功能衰竭（CRF)證屬脾腎虛衰、濕濁內(nèi)生者，全血粘度、血漿粘度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、紅細(xì)胞電泳均顯著降低，而對照組這方面作用不明顯。說明溫脾湯有改善CRF高粘血癥的作用。其作用機(jī)理可能是通過調(diào)整整體狀態(tài)、改善腎功能、改善體內(nèi)“粘、聚、集、凝”狀態(tài)，達(dá)到改善CRF患者高粘血癥的作用。由于全血粘度增高可增加外周血管阻力，使血壓升高，甚至誘發(fā)
高血壓腦病，所以對CRF患者能在腎功能改善的同時，降低全血粘度，這對治療CRF很有意義�！感鞎ⅲ疁仄珜β阅I衰病人血液流變學(xué)的影響。中醫(yī)研究1999；12（6)：22]
【運(yùn)用】 薛氏用本方為主治療9例小兒麻痹性腸梗阻，患兒年齡3-16個月，平均9.8個月。病因中毒性消化不良4例，重癥
肺炎、霉菌性腸炎并II度
營養(yǎng)不良各2例，急性菌痢并
急性腸炎1例，其中病危5例。用藥l-3劑后，腸鳴音恢復(fù)，排氣排便、腹脹基本消失者7例，無效2例。［薛昌森．溫脾湯為主治療小兒麻痹性腸梗阻9例。中醫(yī)雜志1993;（1)：24]
－－－－－－－－－－－如無便堅(jiān)，芒硝不用，大黃可酌減。
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調(diào)胃承氣湯合升陥湯
