下案未治愈，請(qǐng)大家多多指點(diǎn)
病案號(hào)：0507
20120106 女 32歲 體胖 產(chǎn)後身體不是很好 體胖加快 生活作息粗操，做過(guò)左卵管切除 宮外孕手術(shù)，右邊腰增生 ，最近一個(gè)月夜尿多 尿急 尿頻 量少 無(wú)淋漓 無(wú)痛感 不黃，下眼袋黑圈明顯 愛(ài)乾咳少痰或痰粘 上兩項(xiàng)已許多年 月經(jīng)偏遲
四診：面色偏白，舌像正常，脈弱，大便正常，手腳暖
分析：看起不像是單純的腎陽(yáng)虛證，從眼袋上看又像水飲，但尿的問(wèn)題最近一個(gè)月才有的，之前正常，先補(bǔ)腎陽(yáng)利尿再看看
肉叢蓉四錢 白術(shù)五錢
茯苓五錢
肉桂二錢 澤瀉三錢 生
姜三錢 陳皮三錢
半夏三錢
白芍三，錢
玉竹三錢
附子二錢
剛來(lái)電話 說(shuō)有想嘔的感覺(jué) 也許是一下子喝的有點(diǎn)急的原因
20120107 今天通電話，表述情況不是很明顯
叢蓉四錢 肉桂三錢 附片二錢 白術(shù)七錢 茯苓一兩
薏仁一兩 澤瀉五錢
生姜三錢 白芍三錢 炙
甘草二錢
今天中午見面，其述尿的次數(shù)少了，量大了一些
20120108 今早來(lái)電 昨晚夜尿五次 量少 小便不黃 沒(méi)有上火的癥狀，之前有乾咳的情況，是否可以從肺熱 肺氣不利考慮 但其用熱藥又無(wú)上火感
附片一錢
杏仁三錢
桂枝三錢 白術(shù)五錢 茯苓五錢 豬苓三錢 澤瀉三錢 生姜三錢 桅子二錢 黃芩一錢（無(wú)) 黃柏一錢
知母二錢 乾姜二錢
20120109 今天電話 情況如舊 現(xiàn)在主要是量小問(wèn)題，頻數(shù)倒不是主要問(wèn)題，不知是不是
滑石更好解決 按果按
四逆湯治，又沒(méi)有明顯陽(yáng)虛癥 按真武湯治
茯苓一兩
芍藥三錢
白術(shù)七錢 生姜五錢 附子五錢
20120110 情況如舊 加生姜至一兩
20120111 情況如舊，如果明天還是這個(gè)樣子，也許是中焦脾陽(yáng)不運(yùn)，藥沒(méi)辦法到下焦，到是用大劑的理中湯試試。（一直沒(méi)用)
20120113 真武湯服至今日，晚上尿量比之前多一倍，白天還是少，是否從中焦痰濕及氣虛考慮。
黨參五錢
干姜五錢 茯苓一兩 灸甘草三錢 薏仁兩半
或是說(shuō)晚上陽(yáng)氣入里，則里陽(yáng)氣足的原因，如是情況，還是得補(bǔ)陽(yáng)氣，用四逆湯或真武湯繼續(xù)用。
補(bǔ)充下：其現(xiàn)在從事零售服裝業(yè)，因?yàn)樯獾年P(guān)系，經(jīng)常憋尿，還有一個(gè)原因就是想通過(guò)憋尿使尿量增大
如果實(shí)在不行，就用
五苓散做散劑，讓其沖服緩治。
其情況也沒(méi)有排尿困難，不像“癃閉”， 書中有提到，如果用下焦的藥，中焦通路沒(méi)有打開，藥就到不了下焦，因?yàn)槊看纬运�，都是下午才開始吃，是不是藥大多到不了下焦，只有小部份所以才是小效果及晚上才生效呢？
四圣qq1102490156 下眼袋黑圈明顯 ，金匱有曰：兩目黯然，這是有淤之象.同
時(shí)其認(rèn)為真武都是從中焦用藥,所以從理中考慮不如從四逆考慮,再加通淤藥 ,按
其思路處方如下
附子五錢 干姜五錢 炙甘草三錢 桂枝三錢 茯苓五錢 桃仁三錢 川穹五錢
剛才一生何求參與了討論,說(shuō)女人從jue陰 男人從少陰,四圣也改變了看法,建議用當(dāng)歸四逆加通於會(huì)比較好
當(dāng)歸四逆加減 當(dāng)歸四錢 桂枝三錢 芍藥三錢 細(xì)辛一錢 通草二錢 大棗三錢 炙甘草二錢 茯苓五錢 桃仁三錢 川穹五錢
Zs(4040256) 23:57:37
薤白(539309777) 23:51:48
是否這樣理解,尿次是腎功能問(wèn)題,尿量是肝功能問(wèn)題
呵呵，尿次與尿量分而考慮是對(duì)路的。 不過(guò) 尿量是腎與膀胱當(dāng)中的收藏， 尿的“氣力”，即次數(shù)/力度，則是肝氣的強(qiáng)弱決定的
一生何求:我建議你問(wèn)她，久蹲，站起來(lái) ,有沒(méi)有發(fā)暈 發(fā)黑眩的感覺(jué)
今天交流,總結(jié)幾個(gè)問(wèn)題,要從小便的時(shí)間,一天總體尿量考慮,要記錄下來(lái),還是夜尿醒來(lái)的時(shí)候,白天尿的細(xì)節(jié)頻次,還有把脈舌情況搞仔細(xì)了,明天還是用四逆加通淤血藥看看.
20120114 剛通電話，其已有上火癥狀，睡覺(jué)的時(shí)候覺(jué)得迷迷糊糊，小便有痛感
，問(wèn)其小便黃不黃時(shí)，其沒(méi)注意看，先停藥一天，先看到人后再做打算
也可以考慮用清熱解毒藥 緩一下
金銀花五錢
連翹三錢 甘草五錢
石膏一兩
黃連三錢
黃柏三錢
今天什么藥都沒(méi)有吃，今日問(wèn)其小便，其述只是有點(diǎn)痛，有點(diǎn)黃，不是很黃，白天也沒(méi)見有迷糊的情況。尿同之前一樣，還是次多量少，晚上白天都是。其沒(méi)有蹲下后站起來(lái)頭暈發(fā)黑的情況，也沒(méi)有肝經(jīng)走向見筋痛情況，就是腰覺(jué)得痛，其述也許是最近做生意站的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)的原因。
讓其點(diǎn)按三陰交看下，能否讓小便量多起來(lái)。
2012116 今天看了鄧中甲視頻，可以考慮
腎氣丸緩治。
20120217 剛看了一下目眶黑為痰，前多為利水藥，可考慮
右歸丸或溫陽(yáng)藥緩治。眼袋腫為有水，黑為有痰。陽(yáng)虛情況不明顯，是否為非虛而有痰，當(dāng)化痰飲。
20120220 尿次比以前少了 量正常 現(xiàn)主要是腰酸痛 唇淡白 牙齦色淡 脈沉弱 建議其用
巴戟肉煮生姜吃，先給一兩二錢看看
20120316 之前吃巴志沒(méi)啥效果，關(guān)于其小便情況考慮到其有咳，也可以從肺氣不利考慮，現(xiàn)天氣轉(zhuǎn)熱，情況已減緩。
20120328 剛來(lái)電 讓我去看 述其有月經(jīng)方面的問(wèn)題。
之前服藥 雖小便改善不大，但月經(jīng)推后的情況有改善 已正常，現(xiàn)又現(xiàn)月經(jīng)推后十天的情況，脈微細(xì) 舌無(wú)苔 有印 唇色淡 舌下色淡 右眼下黑比左眼大而顯 這幾天天氣變暖后有喝冷飲 吹空調(diào)影響的可能 愛(ài)口渴 有少量白帶 其同時(shí)有
腰痛情況 目前其主要關(guān)心的是排卵問(wèn)題 旨在想要個(gè)小孩 可考慮用前法
20120401 今天月經(jīng)完了，按經(jīng)后補(bǔ)，七天祛寒濕，再七天活血法
干姜二錢 當(dāng)歸三錢 白芍五錢
川芎二錢
熟地一兩 巴志五錢 炒術(shù)五錢
炙草三錢 黨參三錢
黃芪五錢
紅棗五錢
桂圓五錢 根據(jù)情況加
麥冬
七天后：
麻黃三錢 桂枝四錢 附子三錢
赤芍三錢 白術(shù)五錢
防風(fēng)三錢
獨(dú)活五錢 細(xì)辛二錢 生姜五錢 知母三錢
澤瀉五錢
再七天后：當(dāng)歸五錢 赤芍五錢 川芎三錢 肉桂二錢
柴胡五錢 桃仁三錢
澤蘭三錢
玫瑰花三錢 生姜三錢 茯苓五錢 吳芋二錢
20120403 同其溝通其意加快治療進(jìn)程，見其體質(zhì)強(qiáng)壯，即開第二方
荊芥三錢 桂枝四錢 附子三錢 赤芍三錢 白術(shù)五錢 防風(fēng)三錢 獨(dú)活五錢 細(xì)辛二錢 生姜五錢 知母三錢 澤瀉五錢 二劑
20120404 小便微黃，量少，忍尿時(shí)腰見酸，痛感按揉得緩,舌微黃。
20120405 附子三錢 白芍五錢 巴志五錢 炒術(shù)一兩 生姜五錢 知母三錢 茯苓一兩 澤瀉五錢 當(dāng)歸五錢
杜仲五錢 肉桂三錢 二劑
20120407 前藥后，諸證無(wú)變化，痛依舊，小便一樣小，可從腎精考虛。
附子三錢 巴志五錢
枸杞五錢
菟絲子五錢 杜仲五錢 肉桂三錢
山萸五錢
山藥五錢 當(dāng)歸三錢 熟地五錢
20120408 上方加干姜三錢。
20120409 服諸藥效不顯，言及其經(jīng)前有脹感，色暗，脹顯即氣滯血兼
腎氣虛，因前用補(bǔ)腎陽(yáng)藥多不顯，先用行氣藥看看
當(dāng)歸三錢 川芎二錢 赤芍三錢
香附五錢 柴胡五錢 玫瑰花三錢
枳殼三錢 半夏三錢
陳皮五錢 黨參三錢 杏仁三錢 薏仁五錢 炙甘草二錢 三劑
20120414 12號(hào)因藥效不顯即停藥，之前服前藥有大便時(shí)有屁出，現(xiàn)已無(wú)。
20120415 結(jié)合其咳的情況看，其有肺氣不降的可能。可用枳殼五錢 杏仁五錢 半夏三錢 陳皮三錢 浙貝三錢 黨參三錢
厚樸三錢 香附三錢 桂枝三錢
豬苓三錢 茯苓五錢 澤瀉五錢的 白術(shù)五錢
黃芩三錢 二劑。
20120417 上方加
大腹皮五錢。
20120419 上藥各癥如前 停藥！讓其先服自購(gòu)的三龍健腰丸。
20120511 后得知三龍為假藥，停服。
