少陰似太陽 有少陰直中發(fā)熱。似太陽發(fā)熱，何以辨之？曰∶蓋太陽發(fā)熱，必有頭痛，脈浮而緊，宜麻黃湯。少陰屬里寒，不當(dāng)發(fā)熱，今發(fā)熱何也？乃表里俱傷。
惟表有寒故發(fā)熱，雖發(fā)熱脈必沉遲，或下利清谷，當(dāng)用麻黃、細辛以發(fā)表，附子以溫中，令表里寒邪兩解。若有頭痛發(fā)熱而脈重緊，即是太陽表證，又何以為少陰熱乎？經(jīng)云∶陰證少頭痛，設(shè)有頭痛發(fā)熱，兼之下利清谷，即是兩感于寒也。而非少陰熱矣。
陽明經(jīng)證似腑證 有陽明經(jīng)證誤作陽明腑證者，如何辨？蓋陽明經(jīng)病，表病里和也，陽明腑病，里病表和也，經(jīng)腑同見者，表里俱病也。經(jīng)則目痛鼻干，無便閉、譫語、惡熱等證，此不可下。腑則惡熱、自汗、便結(jié)，無頭痛、惡風(fēng)、惡寒，此不可汗。然汗解者，汗陽明之經(jīng)，而不汗陽明之腑，下者下陽明之腑，而非下陽明之經(jīng)也。
表證自汗似里證自汗 有表汗認為里汗，何以別之？蓋表病自汗，太陽傷風(fēng)也，里病自汗，熱邪傳腑也。風(fēng)者善行數(shù)變，性主舒暢萬物，人身腠理開，故自汗必惡風(fēng)、頭痛、發(fā)熱，其脈浮而緩；若里證自汗，因熱傳腑，熏蒸鼎沸，亦腠理開而自汗，惡熱甚，外無大表證，其脈洪而有力。一惡風(fēng)、脈浮而緩，一惡熱、脈洪有力，須細察之。
表證身痛似直中身痛 表病身痛似直中身痛，從何分別？蓋表證身痛，太陽傷寒也；里證身痛，寒邪直中三陰也。名曰表，則頭痛發(fā)熱；名曰陰，又何有頭痛、發(fā)熱。表證身痛者重表之，直中身痛者重溫之。皆寒為病，以寒主凝滯血脈，故令人身痛。若熱則無身痛證。
如狂似正狂 如狂未若正狂之甚，陽熱盛極，令人發(fā)狂，其證大便閉結(jié)，小便短赤，面紅口干。經(jīng)曰∶重陽者狂，此之謂與。若如狂乃蓄血下焦，小便自利，唇焦漱水不欲咽，當(dāng)用桃仁承氣湯。一小便短少而狂甚，一小便自利而糞黑為別。
動陰血似衄血證 動陰血與鼻衄，何以異？蓋衄從鼻孔中流出，若動陰血則不止。在鼻乃少陰傳經(jīng)，里證熱極而反厥逆者，是誤用麻附，以熱證而用熱藥，使內(nèi)熱愈甚，迫血妄行，故從耳目、口鼻中滴流，名曰動陰血，非衄血也。
表惡寒似里惡寒 表惡寒不同里惡寒者，直中里證惡寒，外無一毫身熱頭痛；若表證惡寒，必有發(fā)熱頭痛之異。經(jīng)曰∶發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽；無熱惡寒者，發(fā)于陰。
此乃千古確論。
陰躁似陽躁 有陰極反煩燥似陽躁者，何法辨之？蓋熱極煩躁，必口渴飲水能咽，或大便閉，或下利腸垢，腹中急痛；若直中陰寒反躁者，乃物極則反，口雖渴欲飲水不上咽，大概以脈消息之耳。辨其有力無力，脈稍有力而能咽水者，即是陽躁，非陰躁也。
瘀血發(fā)黃似郁熱發(fā)黃 瘀血發(fā)黃與郁熱發(fā)黃，何以別之？蓋當(dāng)汗失汗，致熱邪傳里，熏灼肌肉，熱弗能升越，令人發(fā)黃，則小便不利；若膀胱熱不解，瘀血蓄于下焦而發(fā)黃，則小腹硬痛，而小便自利。二證發(fā)黃，惟視小便利與不利耳。
熱厥似寒厥 寒熱之厥，辨在何處？蓋寒厥四肢逆冷，過乎肘膝，指甲青，脈沉細無力，有寒證見于外；若熱極而厥者，火極似水，雖厥而指甲尚溫。不似寒厥過乎肘膝，脈來沉實，大而有力，以此為別。
直中咽痛似傳經(jīng)咽痛 直中、傳經(jīng)皆有咽痛，不知傳經(jīng)咽痛，必口燥渴能消水，大便閉，不閉則下利腸垢，小便短赤；若直中咽痛，則脈來無力，或下利清谷，口不渴而咽痛者，名曰腎傷寒，急用半夏桂甘湯。即傳經(jīng)咽痛，宜用苦寒之劑。二者總在渴不渴，消水與不消水辨焉。
太陽無脈似陰脈 太陽無脈，（即脈不出也。)認作陽證見陰脈者，不可也。蓋太陽無脈因寒邪在肌膚，凝滯不行，血脈難以周流，故無脈乃表感寒邪深重，外必見太陽證方是，當(dāng)大發(fā)表以通血脈，豈得混作陽證見陰脈乎。
太陽脈似少陰 有太陽脈似少陰，別之奈何？在外絕是太陽表證，頭痛發(fā)熱，惡寒身痛，脈當(dāng)浮緊，今反沉遲無力，（此取脈不取證也。)是太陽表證得少陰脈，此里虛久寒，正氣衰弱，故脈不能浮緊而見沉細。若正氣旺，脈必浮緊，何至沉遲無力，故用四逆湯使正氣旺，逼寒外出，脈遂自然浮緊，設(shè)誤投麻黃發(fā)表，是重虛其虛矣。
太陽腑證似里證 太陽腑證與里證有辨。蓋太陽腑者膀胱也，膀胱所以盛溺。若溺短赤，即太陽腑病。誤以溺赤為里證者，非太陽始受病，必頭痛發(fā)熱，甚則邪傳于本腑，遂便赤。此邪只在太陽經(jīng)腑，其他臟腑平和無恙，勿作里證，治當(dāng)兩解太陽經(jīng)腑之邪，發(fā)散中加滲利藥如五苓散，（五苓散治太陽腑，白術(shù)澤瀉豬茯苓，膀胱氣化添官桂，利便消暑煩渴清，除桂名為四苓散，無寒但渴服之靈�！稖^》)即太陽腑藥也。今人見病起有表證兼溺赤，即不敢用發(fā)散，然果是里證而小便短赤，無一毫表證，清利無防。若溺赤而兼有表證，外無胃腑證者，此是太陽經(jīng)腑俱病，當(dāng)即發(fā)表，又何疑焉。
津液內(nèi)竭誤利小便 有津液內(nèi)竭，小便不利，而失錯利之過矣。蓋人身之汗與溺同源。經(jīng)云∶天寒衣濃則為氣為溺，天熱衣薄則為汗。言寒則溺多而汗少，熱則汗多而溺少，陽明腑病汗多小便不利者，皆津液內(nèi)竭，妄利之重虛其虛，而便愈不利矣。果是里證，熱在下焦，及未曾大汗而小便不利者，方用滲利之品。若一見自汗，或大汗后小便不利者，乃津液內(nèi)竭，切勿輕利也。
兩感須分傳中 兩感者，陰陽雙傳也，表里并行，如膀胱與腎，脾與胃，肝與膽俱傷，若與他經(jīng)同見，即為合病，或表里俱見，遂非兩感矣。如《活人書》宜先救里以四逆湯，以《六書》言不可救，以攻為主，二者偏見，非活法也。果見下利清谷，必先救里，果見煩滿口干，則先攻里。大法傳經(jīng)兩感先治表，直中兩感先救里，或救或攻，以治其急為上。（以陰經(jīng)中分寒熱，于里證內(nèi)別虛實，故知屬于傳中，不可拘傳中二字，不然既兩感何得又傳中，既傳中又何得謂之兩感耶！)試以直中兩感論，外證頭痛發(fā)熱，脊項強痛者，太陽表證也；下利清谷，脈來沉遲無力，少陰寒證也，表急者麻黃湯為主，加溫?zé)嶂�。（如麻附細辛湯是也�?里急者，以四逆湯為主，加發(fā)表藥，令表里兩解。表里俱急則先治其一，若表盛于m.bhskgw.cn/wszg/外而熱盛于內(nèi)，名曰傳經(jīng)兩感，外證頭痛發(fā)熱太陽也，嗌干口渴腹?jié)M少陰也，如是只以解表為主，加辛涼藥。如口渴腹脹滿，里證急者m.bhskgw.cn/shouyi/，方敢攻里，必加辛涼解表，何也？凡傳經(jīng)不與直中同看，直中寒邪徑入陰經(jīng)，五臟已危，必先救里，傳經(jīng)自表入里，若里證不急，有一毫表證必先解表而后攻里�！秲�(nèi)經(jīng)》所謂逐邪必絕其源者是也。如陽明與太陽俱盛于外，頭疼目痛發(fā)熱，陽明也，腹脹自利口渴，太陰也。陽明經(jīng)病在者，宜解肌為主加涼藥治里，陽明腑病同見者，調(diào)胃承氣湯下之。如少陽與厥陰證俱盛于外，耳聾口苦發(fā)熱，少陽也，口渴囊縮，厥陰也。
少陽證急以小柴胡湯主之，加以涼藥治里，厥陰消渴囊縮者，則以承氣為主，加柴胡半夏治表。噫！兩感固為不救，司命者能操活法，或可冀生�？傊畠筛兄讼染壤�，兩感之熱，宜先解表，此治兩感之大法，亦治兩感之活法也。
合病并病 夫合病者用也，或二陽形證俱見，或三陰形證俱見，謂之曰合。并者歸也，先二陽形證俱病，后一陽病里，一陽形證在外，方謂之曰并。其合病并病形證，辨在何處？合病如外見脊腰疼痛及耳聾、脅痛，乃太陽與少陽合病也。外見耳聾、脅痛，及目痛、鼻干，乃少陽與陽明合病也，如此方謂之合并病。如外先見腰脊強及耳聾、脅痛，后耳聾、脅痛止，單腰脊項強者，此少陽并于太陽也。外先見耳聾、脅痛，后目痛、鼻干，鼻干止而單耳聾、脅痛者，此陽明并于少陽也，外先見目痛、鼻干及腰脊項強，已而單目痛、鼻干，此太陽并于陽明也。如此方謂并病。又曰∶一經(jīng)不徹，復(fù)過一經(jīng)，亦名并病，蓋陽主動，動則合，合則并，陰主靜，靜則無合并之理。假如與陰經(jīng)同見，或兩感，或為表里俱見，則不為合病、并病矣。仲景云∶三陽有合病，有并病，陰經(jīng)既無合并，治法當(dāng)從表不從里明矣。三陽合病，以解表、發(fā)表為主，看某一經(jīng)形證多者，則以某一經(jīng)藥為主治，加他經(jīng)藥在內(nèi)，此治合病之大法也。若并病看并于何經(jīng)，并于太陽則發(fā)表，并于陽明經(jīng)則解肌，并于腑則下之，并于少陽則和解，此治并病之大法也。然而三陽合病，間有下者何也？蓋三陽合病宜下，外無惡寒必惡熱、譫語，已合陽明之腑，方可用調(diào)胃承氣湯，若有一毫惡寒，不見惡熱譫語，孰敢下乎。熱人血室 傷寒有熱入血室一證，晝則明了，夜則譫語如見鬼狀，醫(yī)誤認為里，隨大下之；或昏冒終日，不知人事；又誤為表，隨大汗之；邪在血脈，或誤攻里，或誤發(fā)表，必致不救，試思何以為血？何以為熱？人身之血，譬如江河周流不息，隨氣而轉(zhuǎn)，在于脈中�！秲�(nèi)經(jīng)》云∶諸血皆屬于脈。又曰∶脈者血之府。夫熱者邪氣也，婦人傷于寒邪，必不免于病熱，或病中經(jīng)水適來，或已病經(jīng)水忽絕，經(jīng)去血空，熱邪乘虛陷入。蓋血之源在心，心為血本，又主藏神，今熱邪入于血室，使人昏冒、譫語，治惟毋犯表里，毋傷胃氣，只有小柴胡一湯和解，或用地黃湯。倘誤用他藥，令重虛其虛，斃而后已，否則聽其自愈，以經(jīng)行則熱隨血去。倘經(jīng)來適斷者，證如瘧狀，其血必結(jié)，結(jié)者血滯不行，用小柴胡湯加紅花主之，若誤認熱人血室，為表為里，則死生在乎須臾，危哉！胎前傷寒 蓋胎賴血養(yǎng)，血去則胎不能存，孕婦設(shè)受寒邪，大汗則傷血，大下則傷陰，皆能動胎�！秲�(nèi)經(jīng)》云∶奪汗者無血，如發(fā)汗攻里，必先安胎為主，外有表邪，用四物湯為主，倍加黃芩、白術(shù)，佐以蘇葉、干葛、羌活、柴胡，即孕婦表藥也。外有半表半里證，用小柴胡湯去半夏，倍加黃芩、白術(shù)，即孕婦和解藥也。內(nèi)有里證，用四物湯加黃芩、白術(shù)，佐以大黃、濃樸、枳實，即孕婦攻里藥也。假如證候危急，非毒藥不能攻，又當(dāng)救母不救子，設(shè)拘執(zhí)救胎，則母亦不救矣�！秲�(nèi)經(jīng)》云∶婦人身重，毒如之何？岐伯曰∶有故無殞者，亦無殞也。大積大聚，衰其大半而止。言有故，母有故也；上無殞者，無損母也；即救其已生，不救其未生；亦無殞者，言子亦無損；蓋言毒藥只攻邪氣，邪去病愈，則子亦安，故言不損也。言衰其大半而止者，假如發(fā)表，汗一半則止，不可過汗，其大下，下一半則止，不可過下，恐多汗過下，有傷陰血，胎氣亦損，治孕婦用藥之難如此。
產(chǎn)后久病傷寒 夫產(chǎn)后血氣大虛，久病血氣必弱，二者設(shè)感寒邪，治不與正傷寒同，產(chǎn)后氣血虧以致惡寒發(fā)熱，脈必虛弱無力，非傷寒也，當(dāng)大補氣血，用小柴胡湯加減，在里用大柴胡湯加甘草，（大柴胡湯用大黃，枳實芩夏白芍將，煎加姜棗表兼里，妙法內(nèi)攻并外攘。)若虛弱甚而里證急者，用大柴胡湯加人參固下。蓋參能補肺氣，肺與大腸相為表里，用參以助藥力，雖行而不傷其氣血，此產(chǎn)后傷寒用藥之法也。若久病虛疾，亦惡寒發(fā)熱與傷寒相似，慎勿作傷寒治，虛疾惡寒發(fā)作，有時鼻口息均，脈虛無力，非正傷寒也。若脈來有力，發(fā)熱惡寒，無有間時，鼻息氣盛，方是外感，久病之中又感寒邪，若表證則用參蘇飲，（參蘇飲內(nèi)用陳皮，枳殼前胡半夏宜，干葛木香甘桔茯，內(nèi)傷外感此方推。)
或人參敗毒散，（羌活、獨活、柴胡、前胡、川芎、枳殼、桔梗、茯苓、人參、甘草。)以表之。不可大用燥熱辛甘之劑，恐愈耗津液。若在半表半里，以小柴胡湯去半夏加減和之。蓋半夏能燥津液故去之。若邪在里用調(diào)胃承氣湯去芒硝加減用之，慎勿用寒涼以傷胃氣，胃氣一傷，飲食便廢矣。此治久病感寒之大法也。夫久病產(chǎn)后，但傷其寒者，不可大發(fā)表，大攻里，發(fā)表則重虛其陽，攻里則重虛其陰，必致夭亡。產(chǎn)后久病，固不宜大汗大下，設(shè)病勢危篤，又當(dāng)從權(quán)也。
感冒 感冒者，非冬時正傷寒也，今人不分感冒與正傷寒，一概混治者多矣。蓋冬中殺厲之氣，名正傷寒，春秋夏則為溫為涼為暑，何得有寒？間有非時寒邪，人或感之，名曰感冒。既曰感冒，則所病非輕，亦不得用冬時正傷寒辛甘辛溫之藥，當(dāng)用微辛涼以解之。（如紫蘇、干葛、羌活之類。)況人春夏皮膚緩而腠理疏，則邪易入，或勞力汗出而遇微寒，或自外卸衣，或畏暑貪涼，或天時暴寒，皆能傷之，其證鼻塞清涕，咳嗽頭痛，身微發(fā)熱微惡寒，此感冒證也。又何得謂之傷寒哉！或曰∶夏天既無寒，間有陰證而用四逆湯何也？曰∶夏月三陰在內(nèi)用事，此人必有房事致腎經(jīng)空虛，或食冷物，徑中本經(jīng)而成此證，足者陰經(jīng)所過之處，或者履寒水徑中本經(jīng)之絡(luò)而成此證，則不謂夏月有寒，此自傷之也，亦急溫之。此夏月腎虛中寒之證，除此則為中暑，為熱病。所以春夏只有溫暑，間有微寒，人或感之，則名為感冒，不得律為正傷寒矣。
