【轉(zhuǎn)帖】‘看病難’全世界都一樣 轉(zhuǎn)自美國中文在線論壇 目前為止，世界上還沒有一個完美的醫(yī)療制度。最讓我們羨慕的英國，號稱“從搖籃到墳墓”的免費醫(yī)保，醫(yī)療環(huán)境卻相當粗糙，病人們不得不面對等候醫(yī)療、延遲拿藥的尷尬。而我們一直認為市場化程度最高、最有效率的美國醫(yī)療制度，在《紐約時報》的文章中，卻被認為是“現(xiàn)在看來，可能是最費錢，結(jié)果也最糟糕”。在法國，個人不得不負擔大量的醫(yī)藥費用，而在日本，由于醫(yī)療制度的問題，日本的手術率僅為歐洲和加拿大的1/3。
雖然醫(yī)療體制各不相同，但全世界幾乎面臨著相同的問題：醫(yī)療費用上漲，社會人口構(gòu)成變化，醫(yī)療技術進步，消費者期望值與日俱增。
美國醫(yī)療費用世界之最
曾經(jīng)聽說過一個很典型的例子，一個朋友在美國突發(fā)
急性闌尾炎，送醫(yī)開刀。病人入院后馬上手術，手術之后只住了一天半就出院，速度很快。而這一天半的住院，最后收到的醫(yī)療費賬單卻是個“天文數(shù)字”，總共大約8000多美元。美國醫(yī)療費的昂貴從中可見一斑。
最近，美國出臺的一份調(diào)查報告就認為，美國醫(yī)療保健制度是世界上最昂貴的，但顯然不是最好的。這份報告是根據(jù)在美國、澳大利亞、加拿大、新西蘭、英國和德國6個國家進行的民意調(diào)查得出的結(jié)果。報告稱，美國比世界上其他任何一個國家的醫(yī)療費用都要多，而且還在繼續(xù)增加。
美國政府提供的數(shù)據(jù)顯示，2004年的醫(yī)療費用達到1.9億美元，相當于美國國內(nèi)生產(chǎn)總值的16%。美國比世界上其他任何一個國家的人均醫(yī)療支出都要多，大約為每年5300美元。相比之下，瑞士每人每年醫(yī)療費用是3500美元，日本大約為2000美元，而土耳其每人每年只有446美元。
哈fo大學公共健康學院的唐納德•貝里克教授對這份報告發(fā)表評論說，6個國家的比較突顯出美國人享受醫(yī)療保健的方式存在不足。美國的嬰兒死亡率幾乎和波蘭相同，而且美國人的平均壽命也不比古巴人長，而人均醫(yī)療保健消費卻比古巴高出幾十倍。貝里克說：“從這份報告中得出的一個基本結(jié)論是，美國距離世界上最好的醫(yī)療保健系統(tǒng)還差得很遠，盡管這套系統(tǒng)顯然是最昂貴的。除了預防保健服務之外，我們在許多方面遠遠落后于接受調(diào)查的其他幾個國家，尤其是低收入和沒有保險的人。沒有保險的人在醫(yī)療保健方面存在的差距最大�！�
富人和最窮的人享有保障
美國人主要通過三條途徑參加醫(yī)療保險：一是有工作的雇員通過雇主購買保險公司的醫(yī)療保險；二是聯(lián)邦政府向65歲以上的老年人和殘疾人提供的聯(lián)邦醫(yī)療保險(MEDICARE)，也被稱為老年醫(yī)保；三是聯(lián)邦政府與各個州政府合資向最貧困的美國人提供的協(xié)助醫(yī)療保險(MEDICAID)，也被稱作貧困醫(yī)保。
占人口70%的美國人都通過雇主購買個人與家庭的醫(yī)療保險。通常，這種醫(yī)保方式讓參與各方都感到有利可圖，皆大歡喜。保險公司方面認為，有工作的人群比起其他人群來更健康、更年輕，保險公司可以免去挑選受保人的程序，同時雇主要為雇員的醫(yī)保填寫表格，交納保金，索取費用等，這進一步減少了保險公司的經(jīng)營費用。另外，雇員方面通過雇主支付保金的那部份收入享受稅務優(yōu)惠，因此可以少交稅。雇主提供部分保金也起到吸引有才能雇員的作用，同時還能得到一支更健康、更為有效率的職工隊伍。
一般來說，由企業(yè)雇主為員工支付保費，一旦員工需要醫(yī)療服務，保險公司就付款給醫(yī)療服務的提供者 (包括醫(yī)師、醫(yī)院、home - care 機構(gòu)、nursing home、 或藥局)。
過去，醫(yī)師可以決定病人該接受何種治療、治療的程度、以及誰該提供醫(yī)療服務。這樣一來，醫(yī)療費用通常由醫(yī)療服務的提供者單方面決定，保險公司只單純地支付醫(yī)療賬單。如果費用太高，保險公司就會提高下一年度的保費，結(jié)算病人醫(yī)療費用的機構(gòu)將扮演管理病人醫(yī)療服務的角色。
但是現(xiàn)在隨著醫(yī)療費用的不斷提高，情況發(fā)生了改變。雇主和保險公司也開始參與決策，比如決定該給病人多少醫(yī)療服務、何種醫(yī)療服務、和該由誰來提供治療。他們可以決定醫(yī)療提供者的所得以及付款的方式。
美國的另外兩個保險機制——老年醫(yī)保和貧困醫(yī)保至今也已經(jīng)有40年的歷史。聯(lián)邦政府每年花費全美經(jīng)濟產(chǎn)出的2.7%用于聯(lián)邦醫(yī)療保險，同時每一個納稅人都需在工資中交納部分收入作為保金。到65歲時，不論收入是多是少，是窮是富，都可以開始享受聯(lián)邦政府提供的老年醫(yī)保。另外，65歲以下的殘疾人，以及需要做透析治療或者腎臟移植的晚期腎病病人等，也可以享受這種聯(lián)邦醫(yī)保。
貧困醫(yī)保跟老年醫(yī)保不同，它不是聯(lián)邦政府單獨資助的，而是聯(lián)邦政府與州政府共同提供資金的一種協(xié)助性醫(yī)保。另外這也不是所有窮人就可以享受的醫(yī)保，必須窮到一定程度才行。各州界定能夠享有貧困醫(yī)保所掌握的尺度、標準、以及醫(yī)保福利的內(nèi)容并不相同，并且相差很遠。不過相同的是，獲得貧困醫(yī)保的都是美國社會中最貧窮的一群人。通過貧困醫(yī)保，這些貧困人口在患病時，能夠花上不多的錢得到及時的治療和先進的醫(yī)藥。
通常窮人只要生活在某個水平之下，都有相應的州或者聯(lián)邦的醫(yī)療福利計劃，享受免費醫(yī)療。有的中國留學生在留學期間懷孕，雖然沒有在美國交過稅，因為符合窮人標準，就能享受非常好的產(chǎn)前檢查、營養(yǎng)補助、生產(chǎn)、產(chǎn)后母嬰保健，甚至奶粉尿布，都是免費的。美國任何人，不論是否有保險，只要是急病、重病、事故，都能得到救助治療。這是美國醫(yī)療費用昂貴的重要原因之一，大家普遍在為窮人，甚至大量來自外國的窮人分攤費用。
醫(yī)院追求盈利的弊端
在全世界，美國的醫(yī)療體制是比較特別的類型，它更多地依靠市場化，這樣能一定程度地擺脫歐洲福利國家那種財政負擔過重的困境，同時通過政府的調(diào)控手段，保證了一定的社會公平，保護社會弱勢群體。
但在美國，也有許多人在抱怨過分市場化帶來的危機。據(jù)說，當初在中國醫(yī)改關于要不要走美國道路時，哈fo大學一位叫做蕭慶倫的教授從美國飛到中國，專程向衛(wèi)生部部長陳敏章進諫：“中國千萬不能走美國的路，美國醫(yī)療業(yè)的商業(yè)化太嚴重了，普通美國人苦不堪言�！�
美國的醫(yī)療保健制度中，充分體現(xiàn)了其市場經(jīng)濟的自由色彩。大多數(shù)65歲以下的美國人，依靠的是私人醫(yī)療保險。這其中包括團險——公司為員工集體購買的保險；參加家庭保險，或是直接購買個人保險。市場化的運營減少了國家的包袱，但是也面臨著現(xiàn)實的難題。比如那些排名靠前的大公司，有60%的CEO會提到他們的苦惱是給員工買團險。在通用公司，每生產(chǎn)一輛汽車，就得付出1500美元的員工醫(yī)療費用。高昂的支出削弱了其經(jīng)濟實力。
另一個問題是，保險公司必定是以盈利為目的，因而保險公司對投保對象的薪金、職業(yè)有一系列要求，這樣就會把一部分人排除在范圍之外。同時兼職人員，或是小公司職員，有時很難享受公司團體醫(yī)療保險，但收入又難以支持高價的私人保險，于是就成為無保險人群。至今仍有4600萬美國人沒有醫(yī)療保險。窮人看病難，買不起藥成為最大的社會問題。難怪有人戲稱，“做一個美國病人，要么足夠富裕，要么就被一個有不錯的醫(yī)療計劃的公司雇傭�！�
同時，因為以市場化為主導，醫(yī)院以盈利為目的，私立醫(yī)院的發(fā)展更受重視，結(jié)果就是對公立的公益性醫(yī)院的重視不夠。美國目前用于公共衛(wèi)生的支出，只占醫(yī)療總支出的3%。在強調(diào)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的市場化后，美國的基本醫(yī)療保障受到影響，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為了追求利潤，一味加大新藥研制和針對疑難雜癥研究的投資，忽視了大多數(shù)人的基本醫(yī)療需求。
總體上看，美國的醫(yī)療水平是不錯，但前提是你足夠有錢。如果足夠有錢，你可以在各種高端技術、新型藥物中隨意選擇，不過公平性差就是市場化帶來的副反應。
全民免費醫(yī)療難以維系
像美國這樣高市場化程度的醫(yī)療體系，世界上找不出第二個。大多數(shù)發(fā)達國家，尤其是歐洲國家，由于歷史的原因，政府承擔了醫(yī)藥費中的大部分。但是這種政策，卻因為沉重的財政負擔，和低效率的醫(yī)療服務受到詬病。
最典型的國家非英國莫屬。英國自二戰(zhàn)后的福利國家政策，實行從“搖籃到墳墓”的保障，英國人不需要為醫(yī)療花費一分錢。但問題是，一個生活在英國的病人，付出的代價卻可能是漫長的等待。雖然政府為全民提供醫(yī)療保健，但資源畢竟有限，直接導致的結(jié)果是漫長的等待。目前，約有一百萬英國病人正在等待入院治療，平均等待時間4個月。5萬名患者要等1年或是更長時間才能入院。在選擇治療手段時，也不盡能享受到那些高科技醫(yī)療手段。在終于入院之后，患者也許還要繼續(xù)排隊等待，以得到家庭護理或私人護理的服務。有3 000名老年患者至少需要等候28天才能得到治療。
除此之外，英國的這種從“搖籃到墳墓”的醫(yī)療保障，需要巨額醫(yī)療投入，也給政府帶來了財政壓力。在大包大攬的“公有制”之下，人們的醫(yī)療資源浪費無法得到控制，再加上缺乏激勵機制，英國醫(yī)生的積極性遠遠比不上美國醫(yī)生。因為醫(yī)生靠工資收入生活，缺乏激勵機制，英國醫(yī)生提供的服務質(zhì)量并不能讓病人滿意。這樣發(fā)展下去的趨勢就是，醫(yī)療保障范圍越來越小，保障程度越來越低。于是英國也被迫進行市場化的改革。
加拿大病人對類似于英國的國家衛(wèi)生制度曾經(jīng)一致支持，但如今這種支持也發(fā)生了動搖。因為他們也面臨著低效和等待。所有的加拿大人都享有政府提供的醫(yī)療保險，但與美國人相比，看一次病等待的時間卻要長得多。病人踏進了初級保健醫(yī)生的辦公室，真正的等待便開始了。加拿大病人如果要轉(zhuǎn)診到專家治療，常常需要等上兩個星期或者更長，而在美國只需要幾天。
荷蘭的問題也是一樣。在荷蘭的醫(yī)療體制下，盡管政府一直在試圖控制漲價，但醫(yī)療費用還是在每年迅速地增長。如果運氣不好得病住院，除了基本的醫(yī)療花費，光住院費（包括病床、飲食等等的費用)就會花去您每天大約300歐元， 如果住14天醫(yī)院就會花費您幾千歐元。
為了應對政府財政支出過高的問題，荷蘭政府于2006年1月1日正式推出全新的醫(yī)療制度（Zorgverzekeringswet2006)，它包含了兩項對荷蘭公民十分重要的條款。條款一規(guī)定，每家健康保險公司都必須接受任何一位投保者購買所需的基本健康保險，不管其年齡問題或健康狀況，這一點可以避免完全市場化所帶來的負面影響，將每位公民都納入醫(yī)療體系。條款二規(guī)定，自2006年1月1日起，每位荷蘭公民都將被強制性購買健康保險。如果沒有履行其中的任何一項，將會被罰處年保險金130%的罰金。這對荷蘭居民來說是一項非常嚴厲的制度。
無奈到國外去看病
美國的醫(yī)藥費超級昂貴，而歐洲國家看醫(yī)生住院又不得不經(jīng)歷漫長的等待，因而現(xiàn)在已經(jīng)有越來越多的美國人和歐洲人遠渡重洋，到泰國、印度等亞洲國家尋醫(yī)問藥。2005年夏天到海外旅游的美國人有幾百萬，其中不少人都抱著治病健身的目的，他們尤其看中的是那里第三世界的價格，同時還能享受世界一流的醫(yī)療服務。
泰國的康民醫(yī)院（BumrungradHospital)就瞄準了海外的市場，《商業(yè)周刊》曾對這家醫(yī)院作過詳細的報道。這家醫(yī)院富麗堂皇，技術先進。若論外國患者數(shù)量，世界上沒有哪個醫(yī)院能望其項背，故有“病患聯(lián)合國”之稱。醫(yī)院有500多名醫(yī)生，大都有在海外培訓的經(jīng)歷。醫(yī)院能吸引這么多的國外病人，關鍵在于與西方國家相比醫(yī)護價格十分低廉。在美國花800美元才能治好的病，這里只用花100美元就全部搞定。
哥倫比亞廣播公司的記者曾經(jīng)采訪過路易斯安那州什里夫波特（Shreveport)的拜倫•邦威爾（ByronBonnewell)。一年半以前，他得了心臟病，醫(yī)生說要做搭橋手術才有可能治愈。但是他沒有醫(yī)療保險，自己掏腰包拿出10萬美元去治病他不敢想象。邦威爾的病情不斷惡化，恰好有一天他從《商業(yè)周刊》上讀到一篇介紹康民醫(yī)院的文章，得知在那里做心臟搭橋手術只用12,000美元。他上了康民的網(wǎng)站，選好了醫(yī)生，不日便飛到了泰國。入院3天后上了手術臺，半個月后就健健康康地回家了。
除了泰國外，印度在這方面也已經(jīng)起步。目前在印度旅游，除了擁擠、貧窮這些耳熟能詳?shù)木跋笸�，在塵土飛揚的大街邊，常�？梢钥吹叫陆ǖ暮廊A氣派的私人醫(yī)院，其中一半原因是為了吸引海外患者。
印度的私人醫(yī)院里最知名的要數(shù)阿波羅集團（ApolloGroup)，規(guī)模是印度第一、世界第三。該集團的國際患者辦公室主任阿加里•卡普爾（AnjaliKapoor)認為，他們主要靠價格優(yōu)勢和泰國競爭。他們的價格比泰國還便宜，泰國和美國相比是1:8，而印度和美國相比是1:10。
一位記者采訪了安妮•貝爾（AnneBell)，她剛剛在印度的一家醫(yī)院生了孩子。她說她很慶幸孩子生在印度而不是英國，因為在印度生完孩子你愿住多久就能住多久，并且有醫(yī)護照顧孩子和媽媽，“而在英國只要是正常分娩，5個小時之內(nèi)就得離開醫(yī)院�！彼f，在印度的醫(yī)院里她有單間，單獨的浴室，這在英國是決不可能的，更不用說還有人為她用按摩、瑜伽等方法康復。不過國外醫(yī)療并非沒有風險。要是手術有所閃失，除了去印度當?shù)胤ㄍタ馗嬖悍酵婧雎毷赝�，只有哭天抹淚自認倒霉了。
| | 美的驚動了黨 的簽名 ★★★I LOVE CHINA ★★★
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－－－－－－－－－－－據(jù)說俄羅斯不錯，只要在那里生了病，治病國家全包，包括乞丐和外國人。是真的嗎？有誰知道？
