肺癰是指由于熱毒瘀結(jié)于肺，以致肺葉生瘡，肉敗血腐，形成膿瘍，以發(fā)熱，咳嗽，胸痛，咯吐腥臭濁痰，甚則咯吐膿血痰為主要臨床表現(xiàn)的一種病證。
肺癰屬內(nèi)癰之一，是內(nèi)科較為常見的疾病。中醫(yī)藥治療本病有著豐富的經(jīng)驗(yàn)，歷代醫(yī)家創(chuàng)立了許多有效方劑，其中不少方藥長期為臨床所選用。
《金匱要略》首次列有肺癰病名，并作專篇進(jìn)行討論�！督饏T要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證并治》曰：“咳而胸滿振寒，脈數(shù)，咽干不渴，時(shí)出濁唾腥臭，久久吐膿如米粥者，為肺癰�！敝赋龀赡撜咧我耘拍�，未成膿者治以瀉肺，分別制定了相應(yīng)的方藥，還強(qiáng)調(diào)早期治療的重要性。漢以后，對(duì)肺癰的認(rèn)識(shí)有所發(fā)展。晉《脈經(jīng)》對(duì)本病的診斷和辨證有詳細(xì)的論述。隋《諸病源候論·肺癰候》說：“肺癰者……寒乘虛傷肺，寒搏于血，蘊(yùn)結(jié)成癰，熱又加之，積熱不散，血敗為膿�！�。認(rèn)為風(fēng)寒化熱亦可為癰，并強(qiáng)調(diào)正虛是發(fā)病的重要原因。唐《備急千金要方》創(chuàng)用葦莖湯以清肺排膿，活血消癰，此為后世治療m.bhskgw.cn/wsj/本病的要方。迄至明清，對(duì)本病的認(rèn)識(shí)更趨深入、全面。明《醫(yī)學(xué)綱目》有“肺癰者，由食啖辛熱炙媽，或酣飲熱酒，燥熱傷肺”的記載，認(rèn)為飲食不節(jié)為本病的病因之一。陳實(shí)功《外科正宗·肺癰論》對(duì)肺癰初起、已成、潰后的臨床表現(xiàn)作了詳細(xì)的描述，根據(jù)病機(jī)演變提出了初起在表者宜散風(fēng)清肺，已有里熱者宜降火益陰，膿成則平肺排膿，膿潰正虛者宜補(bǔ)肺健脾的治療原則。清《醫(yī)門法律·肺痿肺癰門》認(rèn)為病由“五臟蘊(yùn)祟之火，與胃中停蓄之熱，上乘于肺”，認(rèn)識(shí)到他臟及肺的發(fā)病機(jī)理，治療上主張以“清肺熱，救肺氣”為要點(diǎn)�！稄埵厢t(yī)通》主張“乘初寵時(shí)極力攻之”、“慎不可用溫補(bǔ)保肺藥，尤忌發(fā)汗傷其肺氣�！敝赋隽吮静〉闹委熢瓌t和治療注意事項(xiàng)。
肺癰主要見于西醫(yī)學(xué)的肺膿腫。其他如化膿性肺炎、肺壞疽以及支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核空洞等伴化膿性感染者出現(xiàn)肺癰的臨床表現(xiàn)時(shí)，可參考本節(jié)辨證論治。
【病因病機(jī)】
本病由感受外邪，內(nèi)犯于肺，或痰熱素盛，蒸灼肺臟，以致熱壅血瘀，蘊(yùn)釀成癰，血敗肉腐化膿。
1．感受外邪多為風(fēng)熱外邪自口鼻或皮毛侵犯于肺所致，正如《類證治裁·肺痿肺癰》所說：“肺癰者，咽干吐膿，因風(fēng)熱客肺蘊(yùn)毒成癰”�；蛞蝻L(fēng)寒襲肺，未得及時(shí)表散，內(nèi)蘊(yùn)不解，郁而化熱所為，《張氏醫(yī)通，肺癰》曾說：“肺癰者，由感受風(fēng)寒，未經(jīng)發(fā)越，停留胸中，蘊(yùn)發(fā)為熱�！狈闻K受邪熱熏灼，肺氣失于清肅，血熱壅聚而成。
2．痰熱素盛平素嗜酒太過或嗜食辛辣炙爝厚味，釀濕蒸痰化熱，熏灼于肺；或肺臟宿有痰熱，或他臟痰濁瘀結(jié)日久，上干于肺，形成肺癰。若宿有痰熱蘊(yùn)肺，復(fù)加外感風(fēng)熱，內(nèi)外合邪，則更易引發(fā)本病。《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣·肺癰》曾指出：“此癥系肺臟蓄熱，復(fù)傷風(fēng)邪，郁久成癰”。
勞累過度，正氣虛弱，則衛(wèi)外不固，外邪易乘虛侵襲，是致病的重要內(nèi)因。本病病位在肺，病理性質(zhì)屬實(shí)、屬熱。《雜病源流犀燭·肺病源流》謂：“肺癰，肺熱極而成癰也�！币蛐盁嵊舴�，蒸液成痰，邪阻肺絡(luò)，血滯為瘀，而致痰熱與瘀血互結(jié)，蘊(yùn)釀成癰，血敗肉腐化膿，肺損絡(luò)傷，膿瘍潰破外泄，其成癰化膿的病理基礎(chǔ)，主要在熱壅血瘀。
正如《柳選四家醫(yī)案·環(huán)溪草堂醫(yī)案·咳喘門》所說：“肺癰之病，皆因邪瘀阻于肺絡(luò)，久蘊(yùn)生熱，蒸化成癰”，明確地突出“瘀熱”的病理概念。；
本病的病理演變過程，可以隨著病情的發(fā)展，邪正的消長，表現(xiàn)為初期、成癰期、潰膿期、恢復(fù)期等不同階段。
初期，因風(fēng)熱（寒)之邪侵犯衛(wèi)表，內(nèi)郁于肺，或內(nèi)外合邪，肺衛(wèi)同病，蓄熱內(nèi)蒸，熱傷肺氣，肺失清肅，出現(xiàn)惡寒、發(fā)熱、咳嗽等肺衛(wèi)表證。
成癰期，為邪熱壅肺，蒸液成痰，氣分熱毒浸yin及血，熱傷血脈，血為之凝滯，熱壅血瘀，蘊(yùn)釀成癰，表現(xiàn)高熱，振寒、咳嗽、氣急、胸痛等痰瘀熱毒蘊(yùn)肺的證候。
潰膿期，為痰熱與瘀血壅阻肺絡(luò)，肉腐血敗化膿，肺損絡(luò)傷，膿瘍潰破，排出大量腥臭膿痰或膿血痰。
恢復(fù)期，為膿瘍內(nèi)潰外泄之后，邪毒漸盡，病情趨向好轉(zhuǎn)，但因肺體損傷，故可見邪去正虛，陰傷氣耗的病理過程，繼則正氣逐漸恢復(fù)，癰瘍漸告愈合。若潰后膿毒不盡，邪戀正虛，每致遷延反復(fù)，日久不愈，病勢時(shí)輕時(shí)重，而轉(zhuǎn)為慢性。
【臨床表現(xiàn)】
熱毒瘀結(jié)，血敗肉腐成癰所引起的肺癰癥狀，如發(fā)熱，咳嗽、胸痛，咯吐腥臭濁痰，甚則膿血痰等，是肺癰的臨床表現(xiàn)特征。本病發(fā)病多急，常突然出現(xiàn)惡寒或寒戰(zhàn)，高熱，午后熱甚，咳嗽胸痛，咯吐粘濁痰，經(jīng)過旬日左右，痰量增多，咯痰如膿，有腥臭味，或膿血相兼，甚則咯血量多，隨著膿血的大量排出，身熱下降，癥狀減輕，病情有所好轉(zhuǎn)，經(jīng)數(shù)周逐漸恢復(fù)。如膿毒不凈，持續(xù)咳嗽，咯吐膿血臭痰，低燒，出汗，形體消瘦者，則可轉(zhuǎn)入慢性。舌紅，苔黃或黃膩，脈滑數(shù)或?qū)崱；謴?fù)階段，多見氣陰兩虛，故舌質(zhì)紅或淡紅，脈細(xì)或細(xì)數(shù)無力為多見。
【診斷】
1．有外感因素或有痰熱甚之病史。
2．起病急驟，突然寒戰(zhàn)高熱，咳嗽，胸痛，咯吐大量腥臭濁痰，甚則膿血痰。
3．膿血濁痰吐人水中，沉者是癰膿，浮者是痰；口啖生黃豆或生豆汁不覺有腥味者，便為肺癰。．
4．肺部病側(cè)呼吸音降低或聞及濕鑼音。慢性病變還可見“爪甲紫而帶彎”，指端呈鼓槌樣。
5．血常規(guī)化驗(yàn)，白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高；X線檢查，胸片可見大片濃密炎癥陰影或透光區(qū)及液平面；支氣管碘油造影；、纖維支氣管鏡檢查等，有助于西醫(yī)肺膿瘍的診斷。
【鑒別診斷】
肺癰須著重與下列病證鑒別。
1．風(fēng)溫風(fēng)溫初起以發(fā)熱，咳嗽，煩渴或伴氣急胸痛為特征，與肺癰初期頗難鑒別。
但風(fēng)溫經(jīng)及時(shí)正確治療，一般邪在氣分即解，多在1周內(nèi)身熱下降，病情向愈。如病經(jīng)1周，身熱不退或更盛，或退而復(fù)升，咯吐濁痰腥臭，胸痛不解，應(yīng)考慮肺癰的可能。
2．其他痰熱蘊(yùn)肺證肺臟其他疾患若發(fā)生痰熱蘊(yùn)肺時(shí)，亦可表現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、胸痛、咯痰帶血等癥狀，但他們以肺熱蘊(yùn)肺證為主，病情較肺癰輕，臨床咯吐濃稠濁痰較多，僅夾有血絲或伴咯血；而肺癰則為瘀熱蘊(yùn)結(jié)成癰，釀膿潰破，病情較重，寒戰(zhàn)高熱、胸痛較甚，尤其是可見咯吐大量腥臭膿血濁痰。
【辨證論治】
辨證要點(diǎn)
1．掌握病性本病為熱毒瘀結(jié)于肺，但應(yīng)辨別痰、熱、毒、瘀的主次及注意有無氣陰的傷耗。
2．辨別病期本病屬于邪實(shí)證候，但各個(gè)病期的病機(jī)重點(diǎn)有所差異，故應(yīng)結(jié)合病程和臨床表現(xiàn)分辨出初期、成癰期、潰膿期、恢復(fù)期，以為臨床治療提供依據(jù)。
治療原則
清熱散結(jié)，解毒排膿以祛邪，是治療肺癰的基本原則。針對(duì)不同病期，分別采取相應(yīng)治法。如初期以清肺散邪；成癰期，清熱解毒，化瘀消癰；潰膿期，排膿解毒；恢復(fù)期，陰傷氣耗者養(yǎng)陰益氣，若久病邪戀正虛者，當(dāng)扶正祛邪。在肺癰的治療過程中，要堅(jiān)持在未成膿前給予大劑清肺消癰之品以力求消散；已成膿者當(dāng)解毒排膿，按照；‘有膿必排”的原則，尤以排膿為首要措施；膿毒消除后，再予以補(bǔ)虛養(yǎng)肺。
肺癰為熱壅血瘀的實(shí)熱病證，即使風(fēng)寒所致也已經(jīng)化熱，故切忌用辛溫發(fā)散之晶以退熱，恐以熱助熱，邪熱鴟張。同時(shí)，亦不宜早投補(bǔ)斂之劑，以免助邪資寇，延長病程，即使見有虛象，亦當(dāng)分清主次，酌情兼顧。
分證論治
·初期
癥狀：發(fā)熱微惡寒，咳嗽，咯粘液痰或粘液膿性痰，痰量由少漸多，胸痛，咳時(shí)尤甚，呼吸不利，口干鼻燥，舌苔薄黃或薄白，脈浮數(shù)而滑。
治法：清熱散邪。
方藥：銀翹散。
方中用銀花、連翹、蘆根、竹葉辛涼宜泄，清熱解毒；配荊芥、薄荷、豆豉助銀花、連翹以辛散表邪，透熱外出；桔梗、甘草、牛蒡子輕宣肺氣。
若內(nèi)熱轉(zhuǎn)甚，身熱，惡寒不顯，咯痰黃稠，口揭者，酌加石膏、黃芩、魚腥草以清肺泄熱。痰熱蘊(yùn)肺，咳甚痰多，配杏仁、浙貝母、桑白皮、冬瓜仁、枇杷葉肅肺化痰。肺氣不利，胸痛，呼吸不暢者，配瓜蔞皮、郁金寬胸理氣。
·成癰期
癥狀：身熱轉(zhuǎn)甚，時(shí)時(shí)振寒，繼則壯熱不寒，汗出煩躁，咳嗽氣急，胸滿作痛，轉(zhuǎn)側(cè)不利，咳吐濁痰，呈現(xiàn)黃綠色，自覺喉間有腥味，口干咽燥，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。
治法：清肺化瘀消癰。
方藥：千金葦莖湯合如金解毒散。
千金葦莖湯中，葦莖清解肺熱；苡仁、冬瓜仁化濁祛痰；桃仁活血化瘀，全方共奏化痰泄熱，通瘀散結(jié)消癰之功。如金解毒散中，黃芩、黃連、山梔、黃柏降火解毒；甘草、桔梗解毒祛痰，宜肺散結(jié)以消癰。兩方合用則具清熱解毒，化濁祛痰，活血散瘀，解痰、瘀、熱毒之壅滯，以散結(jié)消癰。
另可酌加銀花、蒲公英、紫花地丁、魚腥草、敗醬草等以加強(qiáng)清熱解毒。大便秘結(jié)者加大黃通腑瀉熱。熱毒瘀結(jié)，咯膿濁痰，腥臭味甚者，可合犀黃丸以解毒化瘀。咯痰黃稠，酌配桑白皮、瓜蔞、射干、海蛤殼以清化痰熱。痰濁阻肺，咳而喘滿，咯痰濃濁量多，不得平臥者，加葶藶予以瀉肺泄?jié)�。胸滿作痛，轉(zhuǎn)側(cè)不利者，加浙貝母、乳香、沒藥散結(jié)消癰。
·潰膿期
癥狀：突然咯吐大量血痰，或痰如米粥，腥臭異常，有時(shí)咯血，胸中煩滿而痛，甚則氣喘不能平臥，仍身熱面赤，煩渴喜飲，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)或數(shù)實(shí)。
治法：排膿解毒。·
方藥：加味桔梗湯。
方中桔梗宣肺祛痰，排膿散結(jié)，為本方排膿之主藥，用量宜大；薏苡仁、貝母、橘紅化痰散結(jié)排膿；銀花、甘草清熱解毒；葶藶子瀉肺除壅；白及涼血止血。另可加黃芩、魚腥草、野蕎麥根、敗醬草、蒲公英等清肺解毒排膿。
咯血酌加丹皮、山梔、蒲黃、藕節(jié)、三七等涼血化瘀止血。癰膿排泄不暢，膿液量少難出，配山甲片、皂角刺以潰癰排膿，但咯血者禁用。氣虛無力排膿者，加生黃芪益氣托里排膿。津傷明顯，口干舌燥者，可加玄參、麥冬、花粉以養(yǎng)陰生津。
·恢復(fù)期
癥狀：身熱漸退，咳嗽減輕，咯吐膿血漸少，臭味亦減，痰液轉(zhuǎn)為清稀，或見胸脅隱痛，難以久臥，氣短乏力，自汗，盜汗，低熱，午后潮熱，心煩，口干咽燥，面色不華，形瘦神疲，舌質(zhì)紅或淡紅，苔薄，脈細(xì)或細(xì)數(shù)無力。
治法：益氣養(yǎng)陰清肺。
方中黃芪、太子參、粳米、北沙參、麥冬等益氣養(yǎng)陰；石膏清肺泄熱；桔梗、薏苡仁、冬瓜仁、半夏等排膿祛痰消癰；白及、合歡皮止血祛腐生肌。低熱可酌加功勞葉、地骨皮、白薇以清虛熱。若脾虛食少便溏者，加白術(shù)、茯苓、山藥補(bǔ)益脾氣，培土生金。
若邪戀正虛，咳嗽，咯吐膿血痰日久不凈，或痰液一度清稀而復(fù)轉(zhuǎn)臭濁，病情時(shí)輕時(shí)重，反復(fù)遷延不愈，當(dāng)扶正祛邪，益氣養(yǎng)陰，排膿解毒，酌加魚腥草、敗醬草、野蕎麥根等清熱解毒消癰。
【轉(zhuǎn)歸預(yù)后】
本病的轉(zhuǎn)歸與預(yù)后，與熱毒的輕重，體質(zhì)的強(qiáng)弱，診治是否及時(shí)、得當(dāng)?shù)纫蛩赜嘘P(guān)。凡能早期確診，及時(shí)治療，在初期即可截?cái)嗖莸陌l(fā)展不致釀成肺癰；若在成癰初期得到有力地清解消散，則病情較輕，療程較短；凡老人、兒童、體弱和飲酒成癖者患本病，因正氣虛弱或肺有郁熱，須防其病情遷延不愈或發(fā)生變證。一般情況下，本病是按照初期、成癰期、潰膿期和恢復(fù)期的病勢發(fā)展規(guī)律進(jìn)行轉(zhuǎn)歸，潰膿期是病情順逆的轉(zhuǎn)折期，其關(guān)鍵在于膿液能否通暢排出。凡膿www.med126.com得暢泄，膿血稀而漸少，臭味轉(zhuǎn)淡，胸脅痛漸減，坐臥如常，身熱隨膿泄而降，潰后精神漸振，食欲增加，脈象漸靜，病勢為順；膿血排泄不暢，臭味如敗卵，腥臭異常，氣喘鼻煽，胸痛不減，坐臥不安，聲音嘎啞，身熱不退，飲食少進(jìn)，精神疲乏，脈短澀或弦急，病勢為逆。潰膿階段若發(fā)生大量咯血，應(yīng)警惕血塊阻塞氣道，或氣隨血脫的危象，發(fā)生時(shí)當(dāng)按照“血證”治療，采取相應(yīng)的急救措施。如膿潰后流人胸腔，是為惡候。此外如遷延轉(zhuǎn)為慢性，有手術(shù)指征者，可請(qǐng)外科處理。
【預(yù)防與調(diào)攝】
預(yù)防方面，平素體虛或原有其它慢性疾患者，肺衛(wèi)不固，易感外邪，當(dāng)注意寒溫適度，起居有節(jié)，以防受邪致病；并禁煙酒及辛辣炙煆食物，以免燥熱傷肺。一旦發(fā)病，則當(dāng)及早治療，力求在未成癰前得到消散，或減輕病情。
調(diào)攝方面，應(yīng)做到安靜臥床休息，每天觀察體溫、脈象的變化，觀察痰與膿的色、質(zhì)、量、味的改變。注意室溫的調(diào)節(jié)，做好防寒保暖，以防復(fù)感。在潰膿期可根據(jù)肺部病位，予以體位引流，如見大量咯血，應(yīng)警惕血塊阻塞氣道。飲食宜清淡，多吃具有潤肺生津化痰作用的水果，如梨、枇杷、蘿卜、荸薺等，飲食不宜過咸，忌油膩厚味及辛辣刺激海腥發(fā)物，如大蒜、海椒、韭菜、海蝦等，嚴(yán)禁煙酒。
【結(jié)語】
肺癰的特征是發(fā)熱、咳嗽、胸痛、咳吐大量膿血痰。其形成由外感風(fēng)熱或風(fēng)寒化熱，或痰熱素盛，或內(nèi)外合邪，總之為熱壅于肺不得泄，以致蒸液成痰，熱壅血瘀，肉腐血敗，成癰化膿。一般要經(jīng)歷初期、成癰期、潰膿期和恢復(fù)期四個(gè)階段，每期的病理又各有重點(diǎn)，故辨證重點(diǎn)在分清病期。病理性質(zhì)屬實(shí)屬熱，治療以清熱散結(jié)，解毒排膿為原則。力爭將病變控制在成膿以前，以大劑清肺消癰之晶消散之；若已成膿又當(dāng)解毒排膿，使膿瘍易潰，膿血易引流；在恢復(fù)期應(yīng)清養(yǎng)并舉，既不能繼續(xù)大劑清熱解毒以傷正，又不能單純補(bǔ)益而斂邪；若邪斂正虛，則應(yīng)扶正祛邪。而清熱法要貫穿治療的全過程，務(wù)求邪去正復(fù)為要。若見惡候或慢性遷延，應(yīng)請(qǐng)西醫(yī)外科會(huì)診治療。
【文獻(xiàn)摘要】
《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證并治》：“風(fēng)傷皮毛，熱傷血脈；風(fēng)舍于肺，其人則咳，口干喘滿，咽燥不渴，多唾濁沫，時(shí)時(shí)振寒。熱之所過，血為之凝滯，蓄結(jié)癰膿，吐如米粥，始萌可救�！�
《醫(yī)門法律·肺痿肺癰門》：“凡治肺癰病，以清肺熱，救肺氣，俾其肺葉不至焦腐，其生乃全。故清一分肺熱，即存一分肺氣，而清熱必須滌其壅塞，分殺其勢于大腸，令穢濁膿血日漸下移為妙�！�
《證治匯補(bǔ)·胸膈門》：“久咳不已，濁吐腥臭，咳則胸中隱隱痛，口中辟辟燥，脈實(shí)滑
數(shù)，大小便澀數(shù)，振寒吐沫，右脅拒按，為肺癰之病。因風(fēng)寒內(nèi)郁，痰火上湊，邪氣結(jié)聚，蘊(yùn)蓄成癰�！�
《張氏醫(yī)通·肺癰》：“肺癰危證；，……若潰后大熱不止，時(shí)時(shí)振寒，胸中隱痛，而喘汗面赤，坐臥不安，飲食無味，膿痰腥穢不已者難治，若喘鳴不休，唇反，咯吐膿血，色如敗鹵，浦臭異常，正氣大敗，而不知痛，坐不得臥，飲食難進(jìn)，爪甲紫而帶彎，手掌如枯樹皮，面艷顴紅，聲啞鼻煽者不治�！�
《雜病源流犀燭，肺病源流》：“肺癰，……無論已成未成，總當(dāng)清熱滌痰，使無留壅，自然易愈。凡患肺癰，手掌皮粗，氣急脈數(shù)，顴紅鼻煽，不能飲食者，皆不治�！�
《類證治裁，肺癰》：“肺癰毒結(jié)有形之血，血結(jié)者排其毒�！薄胺伟b由熱蒸肺竅，致咳吐臭痰，胸脅刺痛，呼吸不利，治在利氣疏痰，降火排膿�！�
《刪選四家醫(yī)案·環(huán)溪草堂醫(yī)案，咳喘門》：“肺癰之病，……初用疏瘀散邪瀉熱，可翼其不成膿也，繼用通絡(luò)托膿，是不得散而托之，使速潰也，再用排膿泄熱解毒，是既潰而用清泄，使毒熱速化而外出也，終用清養(yǎng)補(bǔ)肺，是清化余熱，而使其生肌收口也�！�
【現(xiàn)代研究】
肺膿瘍的治療，抗菌素在控制急性炎癥的作用方面比較強(qiáng)，能使體溫較快的下降，全身中毒情況有所改善，但抗菌素未具有祛痰排膿的作用。中藥除了能控制急性炎癥外，同時(shí)還有祛痰排膿的作用，能促使肺部膿腔內(nèi)的膿痰很快地排出，而使空洞早期閉合，并能改善神疲納呆，夜寐汗出及一般虛弱情況[中醫(yī)雜志19N；（1)：24)。臨床研究也證實(shí)，中醫(yī)藥治療肺癰有較大優(yōu)勢。
治法研究
陶氏認(rèn)為肺癰乃大熱大毒之證，不能套用一般清熱解毒的常法處理。必須趁正氣未衰之機(jī)，速戰(zhàn)速?zèng)Q，用勢專力猛之藥，攻下瀉熱，俾邪有出路，使病可速愈，故應(yīng)在清熱解毒的基礎(chǔ)上，加用大承氣之類，合用葶藶大棗瀉肺湯、瀉白散等，以攻逐痰熱，起釜底抽薪、急下承陰的作用，即使大便不干硬，也可借用[中醫(yī)雜志1987；（7)：13)-韓氏也認(rèn)為在治療上，已非一般辛涼清解輕劑所能克功，而應(yīng)用大劑量苦寒清解之晶，佐以化痰利絡(luò)，以直折壅結(jié)肺經(jīng)熱瘀之邪[中醫(yī)雜志1987；（7)：13L在熱毒熾盛，熱壅血瘀，壅釀成膿之時(shí)，黃氏主張必須清熱解毒，化瘀排膿雙管齊下[中醫(yī)雜志1987；（7)：14)。若熱勢燎原，病情重篤，張氏主張清熱解毒劑應(yīng)每日用兩劑，日服六次[中醫(yī)雜志1987；（7)：13兒但洪氏提出，在肺癰初期，相當(dāng)于化膿性肺炎階段，用藥不宜過于寒涼，以防肺氣郁遏，邪熱伏閉，遷延不解[中醫(yī)雜志1987；（7)：15)。貝氏認(rèn)為肺癰后期，尤其在大量膿痰排出之后，需選用益氣養(yǎng)陰劑，扶正氣，清余熱。但補(bǔ)肺氣不宜過用甘溫，以防助熱傷陰，養(yǎng)肺陰不宜過用滋膩，以防礙胃氣。本病不宜補(bǔ)之過早，必須在熱退、咳減、痰少的情況下，且有虛象時(shí)，才適當(dāng)可補(bǔ)，以防余熱留戀，延長病期[中醫(yī)雜志1987；（7)：12)。
·方藥研究．
金氏以魚腥草、半枝蓮、生黃芩、金銀花、半邊蓮、桔梗、枳殼、生苡仁、桃仁加減治愈胰腺膿腫熱毒上逆之肺癰及頸部腫塊邪毒轉(zhuǎn)移之肺癰各1例。認(rèn)為風(fēng)傷皮毛，熱傷血脈，風(fēng)熱襲肺，痰熱毒盛為肺癰常見病因外，轉(zhuǎn)移性肺癰則以熱毒傳肺，正不勝邪為主要病因，治療上清熱解毒為肺癰的基本治法，應(yīng)貫穿肺癰治療之始終，化痰排膿為成癰膿潰之時(shí)兼治之法，膿盡則可適當(dāng)加用甘寒養(yǎng)陰之晶以養(yǎng)陰扶正，促使膿腔閉合，借助X線檢查，一直到病灶吸收消散方可撤藥[實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志1998；12（1)：31兒貝氏以千金葦莖湯為主，再加魚腥草、金蕎麥、桔梗、連翹、浙貝母為基本方，治療16例肺膿瘍住院患者，效果較滿意[中醫(yī)雜志1987；（7)：12)。
劉氏對(duì)肺膿腫急性期，用金銀花、蒲公英、魚腥草、花粉、桔梗、浙貝母、赤芍、歸尾、乳香、沒藥、炮山甲、皂刺、防風(fēng)、白芷；同時(shí)加用抗生素。后期熱毒癥狀已除，用生黃芪、薏苡仁、太子參、花粉、金銀花、茯苓、桔梗、瓜蔞仁、川貝母、當(dāng)歸、生甘草；停用抗生素或改為間斷使用抗生素。結(jié)果：20例中臨床治愈19例，退熱時(shí)間平均5．8天，疼痛消失時(shí)間平均4．2天，X線檢查透光區(qū)或液平面消失時(shí)間平均16天[廣西中醫(yī)藥1990；（2)：10)。張氏中西醫(yī)結(jié)合治療肺膿瘍110例，中藥用鮮葦莖、魚腥草、冬瓜仁、薏苡仁、炒桃仁、桔梗、黃芩、生甘草。初起寒戰(zhàn)高熱、血象較高者，加銀花、連翹、胸疼、咳嗽吐膿痰較多者，加瓜蔞仁、川貝；久病體弱者酌加黨參、黃芪。西醫(yī)采用體位引流排膿、輸液、輸血等。結(jié)果：痊愈68例，好轉(zhuǎn)29例，無效13例，總有效率88．18％[河南中醫(yī)1991；11（5)：24]。
活血化瘀法與清熱解毒法的有機(jī)結(jié)合，對(duì)提高本病的療效很有裨益。如楊氏用當(dāng)歸、赤芍、川芎、桃仁、紅花、桔梗、冬瓜仁、車前子、半枝蓮、黃芩、黃連、蒲公英、紫花地丁為基本方，共治11例，結(jié)果：治愈10例（實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合雜志1992；（4)：439)。石氏用三仁化瘀湯（桃仁、金銀花、連翹、杏仁、黃芩、川貝、甘草、薏苡仁、魚腥草、白茅根、桔梗、丹皮)隨癥加減，治療經(jīng)用抗生素?zé)o效的8例慢性肺膿腫，服藥14-42劑，全部獲愈[山東中醫(yī)雜志1993；（4)：27]。若虛實(shí)兼夾，可在清熱解毒、化瘀排膿的方中佐以扶正之品。周氏用銀芩參茜桔甘湯（銀花、蒲公英、黃芩、黨參、玄參、天花粉、茜草、甘草、桔梗)隨證加減，治療肺膿腫（潰膿期)76例。結(jié)果：痊愈73例，好轉(zhuǎn)2例，無效1例，總有效率為98．69％[中國民間療法1996；（1)：36]南通市中醫(yī)院采用成氏家傳治肺癰之金養(yǎng)麥，經(jīng)臨床驗(yàn)證達(dá)千余例，療效滿意。中國醫(yī)科院藥物研究所提取其主要成分——黃烷醇，制成片劑，每服5片，每日3次；同時(shí)還制成浸膏片，每片含生藥1．5g，每服5片，每日3次，兩者效果大致相同，患者在服藥后每見咯痰增多，由于膿痰大量排出，熱挫納增，空洞也隨之縮小，液平消失，病灶逐步吸收而痊愈（中醫(yī)雜志1987；（7)：11)。朱氏用金蕎麥中提取主要成分雙聚原矢車菊甙元制成的金蕎麥Ⅱ號(hào)片，2-5片／次，1日3次連服l-3月，治療肺膿腫49例。結(jié)果：痊愈39例，好轉(zhuǎn)6例，無效4例（江蘇中醫(yī)1991；12（12)：34)。
黃氏認(rèn)為鮮蘆根對(duì)本病的治療有特殊之效，用量宜重，以新鮮多汁者為佳，干則少效。土茯苓善于搜剔痰瘀之蘊(yùn)毒，治療本病亦有良效。三青葉對(duì)肺中熱毒的清解乃在諸藥之上，宜首選[中醫(yī)雜志1987；（7)：14)。張氏多年來用民間的單方草藥治療本病，療效相當(dāng)好。
例如以鮮魚腥草lOOg，搗爛取汁，用熱豆?jié){沖服，每日2次。在初服時(shí)可有泛惡感覺，但能促使排出大量膿痰，癥狀亦隨之改變[中醫(yī)雜志1987；（7)：13]。
