筋瘤是以筋脈色紫、盤曲突起如蚯蚓狀、形成團塊為主要表現(xiàn)的淺表靜脈病變!锻饪普凇吩疲骸敖盍稣,堅而色紫,壘壘青筋,盤曲甚者結(jié)若蚯蚓!苯盍龊冒l(fā)于下肢,相當(dāng)于西醫(yī)下肢靜脈曲張交錯所形成的靜脈團塊。
[病因病機]
由于長期從事站立負(fù)重工作,勞倦傷氣,或多次妊娠,氣滯血瘀,筋脈縱橫,血壅于下,結(jié)成筋瘤;或驟受風(fēng)寒或涉水淋雨,寒濕侵襲,凝結(jié)筋脈,筋攣血瘀,成塊成瘤;或因外傷筋脈,瘀血凝滯,阻滯筋脈絡(luò)道而成。
[診斷]
好發(fā)于長久站立工作者或懷孕的婦女,多見于下肢的兩小腿。
早期感覺患肢酸脹不適和疼痛,站立時明顯,行走或平臥時消失;贾o脈逐漸怒張,小腿靜脈盤曲如條索狀,;色帶青紫,甚則狀如蚯蚓,瘤體質(zhì)地柔軟,抬高患肢或向遠心方向擠壓,可縮小,但患肢下垂或放手頃刻充盈回復(fù)。有的在腫脹處發(fā)生紅腫、灼熱、壓痛等癥狀,經(jīng)治療后則條索狀腫脹較為堅韌。瘤體如被碰破,流出大量瘀血,經(jīng)壓迫或結(jié)扎后方能止血。病程久者,皮膚萎縮,顏色褐黑,易伴發(fā)濕瘡和臁瘡(慢性潰瘍)。
[鑒別診斷]
血瘤常在出生后即被發(fā)現(xiàn),隨年齡增長而長大。瘤體小如豆粒,大如拳頭,正常皮色,或呈暗紅或紫藍色,形成瘤體的血管一m.bhskgw.cn/wszg/般為叢狀的血管或毛細(xì)血管。而筋瘤則由管徑較粗的靜脈曲張而形成,瘤體沿主干靜脈走向而迂曲,狀如蚯蚓。
[辨證論治]
內(nèi)治法
(一)勞倦傷氣久站久行或勞累時瘤體增大,卞墜不適感加重;常伴氣短乏力,脘腹墜脹,腰酸;舌淡,苔薄白,脈細(xì)緩無力。
辨證分析:久站久行或勞累過度,勞倦傷氣,氣血流行不暢,筋脈縱橫,血壅于下,故久站久行、勞累時瘤體增大,下墜不適感加重;勞倦傷氣;氣虛下陷,故伴氣短乏力,脘腹墜脹,腰酸;;舌淡、苔薄白、脈細(xì)緩無力均為中氣不足之象。
治法:補中益氣;活血舒筋。
方藥:補中益氣湯加減。
(二)寒濕凝筋瘤色紫暗,喜暖,下肢輕度腫脹;伴形寒肢冷,口淡不渴,小便清長;舌淡暗,苔白膩,脈弦細(xì)。
辨證分析:寒濕侵襲,凝結(jié)筋脈,筋攣血瘀成瘤,故瘤色紫暗,喜暖;寒凝筋脈,經(jīng)脈不通,四肢失于溫養(yǎng),故形寒肢冷;口淡不渴,小便清長為有寒之象;舌淡暗、苔白膩、脈弦細(xì)為內(nèi)有寒濕之征。
治法:暖肝散寒,益氣通脈。
(m.bhskgw.cn/shouyi/三)外傷瘀滯青筋盤曲,狀如蚯蚓,表面色青紫,患肢腫脹疼痛;舌有瘀點,脈細(xì)澀。
辨證分析:外傷筋脈,瘀血凝滯,阻滯筋脈絡(luò)道,故青筋盤曲,狀如蚯蚓,色青紫;筋脈阻滯,不通則痛,故患肢腫脹疼痛;舌有瘀點、脈細(xì)澀為有瘀之象。
治法:活血化瘀,和營消腫。
方藥:活血散瘀湯加減。
[其他療法]
一、患肢用彈力繃帶包扎,長期使用有時能使瘤體縮小或停止發(fā)展。并發(fā)濕瘡、臁瘡者,參考有關(guān)章節(jié)治療。
二、手術(shù)治療這是治療筋瘤的根本辦法。凡是有癥狀的筋瘤,無手術(shù)禁忌癥者都應(yīng)手術(shù)治療,可行大隱靜脈高位結(jié)扎和曲張靜脈剝離術(shù)。
[預(yù)防與調(diào)攝]
1.長期站立工作或分娩后,適當(dāng)加強下肢鍛煉,配合按摩等以促進氣血流通,改善癥狀。
2.患筋瘤者經(jīng)常用彈力護套或繃帶外裹,防止外傷;并發(fā)濕瘡者;積極治療,避免搔抓感染。
[結(jié)語]
筋瘤相當(dāng)于西醫(yī)的下肢靜脈曲張。其特點是:筋脈色紫,盤曲突起如蚯蚓狀,形成團塊,伴有患肢酸脹不適,病久可伴發(fā)濕瘡、臁瘡。應(yīng)與血瘤相鑒別。勞倦傷氣證,治宜補中益氣、活;血舒筋,方用補中益氣湯加減;寒濕凝筋證,治宜暖肝散寒、益氣通脈,方用暖肝煎合當(dāng)歸四逆湯加減;外傷瘀滯證,治宜活血化瘀、和營消腫,方用活血散瘀湯加減。手術(shù)是治療本病的根本辦法,凡有癥狀而無手術(shù)禁忌癥者均應(yīng)手術(shù)治療。