一、外生殖器與內(nèi)生殖器
（一)外生殖器
女性外生殖器又稱外陰，系指兩股內(nèi)側(cè)從恥骨聯(lián)合至?xí)幍膮^(qū)域，包括陰阜、大小陰唇、陰蒂、前庭、尿道口、陰道口及處女膜、前庭大腺、會(huì)陰等。
1．
2．大陰唇為靠近兩股內(nèi)側(cè)的一對(duì)皮膚皺襞，前接陰阜，后連會(huì)陰。未婚婦女的兩側(cè)大陰唇自然合攏，遮蓋陰道口及尿道口，分娩以后，兩側(cè)大陰唇分開，絕經(jīng)后呈萎縮狀態(tài)。
3．小陰唇為位于大陰唇內(nèi)側(cè)的一對(duì)薄皺襞，表面濕潤(rùn)，內(nèi)側(cè)面呈淡紅色，皮內(nèi)富于神經(jīng)末梢，故感覺(jué)敏銳。兩側(cè)小陰唇前端相互融合并分為兩葉，包繞陰蒂，前葉形成陰蒂包皮，后葉形成陰蒂系帶。小陰唇的后端與大陰唇的后端相會(huì)合，在正中線形成一條橫皺襞，稱陰唇系帶。
4．陰蒂位于兩側(cè)小陰唇之間的頂端，類似男性的陰莖海綿體組織，陰蒂頭有豐富的神經(jīng)末梢，極為敏感，有勃起性。
5．陰道前庭指兩側(cè)小陰唇之間的菱形區(qū)，前界是陰蒂，兩側(cè)為小陰唇的內(nèi)側(cè)面，后面以陰唇系帶為界。在此區(qū)域內(nèi)，前有尿道口，后有陰道口。
6．前庭大腺又稱巴氏腺，位于大陰唇后下方，如黃豆大，左右各一。腺管開口于陰道口小陰唇與處女膜之間的溝內(nèi)，性興奮時(shí)分泌粘液以滑潤(rùn)陰道。
7．尿道口位于陰蒂及陰道口之間，為尿道的開口，呈橢圓形，尿道后壁近外口處有兩個(gè)尿道旁腺的開口，是細(xì)菌容易潛伏的場(chǎng)所。
8．陰道口及處女膜陰道口位于尿道口下方，前庭的后部，其形狀、大小常不規(guī)則。
陰道口覆蓋有一層薄膜，稱處女膜，膜中央有一小孔，孔的形狀、大小及膜的厚薄各人不同。初次性交時(shí)，處女膜往往破裂，分娩時(shí)進(jìn)一步破損，產(chǎn)后殘留幾個(gè)小隆起的處女膜痕。
9．會(huì)陰指肛門與陰唇后聯(lián)合間的軟組織，也是骨盆底的一部分。
（二)內(nèi)生殖器
女性內(nèi)生殖器包括陰道、子宮、輸卵管及卵巢，后兩者常被稱為子宮附件。
1．陰道位于子宮與外陰之間，是性交的器官，也是月經(jīng)血外流與胎兒娩出的通道，上端包繞子宮頸，下端開口于陰道前庭。陰道上端圍繞宮頸的部分稱為陰道穹窿，陰道穹窿比陰道下段寬大，分前、后、左、右四部分，后穹窿較前穹窿深，故陰道后壁長(zhǎng)10—12cm，前壁長(zhǎng)7—9cm。前壁與膀胱及尿道之間稱為膀胱陰道隔，后壁與直腸之間稱為直腸陰道隔，后壁上段與直腸之間是腹腔的最低部，稱為子宮直腸陷凹，在臨床上具有重要意義。
2．子宮
（1)功能子宮是一個(gè)空腔器官，腔內(nèi)覆以粘膜，稱子宮內(nèi)膜。
從青春期到更年期，子宮內(nèi)膜受卵巢激素的影響，呈周期性改變并出現(xiàn)月經(jīng)；性交后，子宮為精子到達(dá)輸卵管的通道；受孕后，子宮為孕育胎兒的場(chǎng)所；分娩時(shí)，通過(guò)子宮收縮，將胎兒及其附屬物娩出。
（2)解剖子宮呈倒置扁梨狀，壁厚腔小，上端寬而游離，朝前上方，下端較狹窄。成年婦女的子宮約長(zhǎng)7-8cm，寬4-5cm，厚2-3cm。子宮上部較寬處稱子宮體，其上端隆起部分稱子宮底，子宮底兩側(cè)為子宮角，與輸卵管相通。子宮下部較小處稱子宮頸，呈圓柱形，部分伸入陰道，通人陰道的開口稱為子宮頸外口，未產(chǎn)婦呈圓形，分娩時(shí)受損，經(jīng)產(chǎn)婦變成橫裂狀，將宮頸組織分為上下或稱前后兩唇。子宮體與子宮頸的比例，成年人為2：1，嬰兒期為1：2。
子宮腔分體腔與頸管兩部分，子宮體腔呈上寬下窄的三角形，上部?jī)蓚?cè)通輸卵管而入腹腔，下部與子宮頸管相通，其間最狹窄部分稱為子宮峽部。子宮峽部的上端，因?yàn)樵诮馄蕦W(xué)上很狹窄，稱解剖學(xué)內(nèi)口，峽部的下端，因?yàn)檎衬そM織在此處由子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)變?yōu)樽訉m頸內(nèi)膜，又稱組織學(xué)內(nèi)口。子宮頸管呈梭形，子宮頸通入陰道后以穹窿為界又分子宮頸陰道上部和子宮頸陰道部。
（3)組織結(jié)構(gòu)子宮體壁很厚，由三層組織構(gòu)成，外為漿膜層（即臟層腹膜)，中為肌層，內(nèi)為粘膜層（即子宮內(nèi)膜)。
子宮內(nèi)膜軟而光滑，絨樣，為粉紅色的粘膜組織，分為基底層和機(jī)能層。機(jī)能層在月經(jīng)中期及妊娠期間有很大的改變。
子宮肌層是子宮壁最厚的一層，由平滑肌束及彈性纖維所組成，肌束排列交錯(cuò)，外層縱行，內(nèi)層環(huán)行，中層多各方交織。
子宮漿膜層即覆蓋子宮體的底部及前后的腹膜，與肌層緊貼。在子宮前面近子宮峽部處，腹膜與子宮壁結(jié)合疏松，由此腹膜折向前方并覆蓋膀胱，形成膀胱子宮陷凹；在子宮后面，腹膜沿著子宮壁向下，覆蓋子宮頸后方及陰道后穹窿，然后折向直腸，形成子宮直腸陷凹。
子宮頸主要由結(jié)締組織所組成，其中有平滑肌及彈性纖維。頸管粘膜層有許多腺體，能分泌粘液，呈堿性，形成子宮頸管的粘液栓。宮頸陰道部表面為鱗狀上皮覆蓋。
（4)子宮的韌帶
圓韌帶起于子宮角兩側(cè)的前面、輸卵管近端的下方，然后沿闊韌帶向前下方伸展達(dá)到兩側(cè)骨盆壁，再經(jīng)腹股溝而止于大陰唇內(nèi)，有使子宮保持前傾位置的作用。
闊韌帶為一對(duì)翼狀的腹膜皺襞，從子宮兩側(cè)開始，各向外伸展達(dá)到骨盆側(cè)壁，并將骨盆腔分為前后兩部。韌帶的上緣呈游離狀，其內(nèi)側(cè)2／3包繞輸卵管（傘端無(wú)腹膜遮蓋)，外側(cè)1／3由輸卵管傘端向骨盆側(cè)壁延伸，稱骨盆漏斗韌帶，具有支持卵巢的作用，故又稱卵巢懸韌帶，內(nèi)有卵巢血管通過(guò)。
子宮骶骨韌帶自子宮頸后面子宮頸內(nèi)口的上側(cè)方伸向兩旁，繞過(guò)直腸終止在第2、3骶骨前筋膜上，作用是將子宮頸向后及向上牽引，使子宮保持前傾位置。
主韌帶又稱子宮頸橫韌帶，位于子宮兩側(cè)闊韌帶基底部，由子宮頸陰道上部的側(cè)方向外達(dá)骨盆壁，是固定子宮頸位置的主要力量，子宮的動(dòng)靜脈和輸尿管都經(jīng)主韌帶的上緣到終末器官。
3．輸卵管左右各一，為細(xì)長(zhǎng)而彎曲的管道，其內(nèi)側(cè)與子宮角連通，外側(cè)端游離，呈漏斗狀，長(zhǎng)約8-14cm。
4．卵巢為女性生殖腺，左右各一，呈灰白色扁平橢圓體。青春期前，卵巢表面光滑，開始排卵后，表面逐漸不平。成年婦女的卵巢約4cmX3cmXlcm大小，絕經(jīng)期后，卵巢逐漸萎縮。
卵巢位于輸卵管的下方，由卵巢系膜連于闊韌帶后葉的部位為卵巢門，卵巢血管通過(guò)卵巢系膜經(jīng)卵巢門人卵巢。
卵巢分皮質(zhì)及髓質(zhì)兩部分，皮質(zhì)居外層，內(nèi)有許多始基卵泡及發(fā)育中的卵泡，髓質(zhì)居卵巢中心，其中含有血管、淋巴管和神經(jīng)。
二、骨盆與骨盆底
（一)骨盆
女性骨盆是產(chǎn)道構(gòu)成的重要部分，因其為骨性組織，故稱骨產(chǎn)道。骨盆的大小、形狀對(duì)分娩的順利與否關(guān)系甚為密切，因此對(duì)骨盆的構(gòu)造及其特點(diǎn)應(yīng)有比較清楚的認(rèn)識(shí)。
1．骨盆的構(gòu)造骨盆由骶骨、尾骨及左右兩塊髖骨所組成，每塊髖骨又由髂骨、坐骨及恥骨融合而成。骶骨由5塊骶椎合成，它的內(nèi)表面呈凹形，第1骶椎向前突出形成骶岬，為骨盆內(nèi)測(cè)量的重要標(biāo)志。尾骨由4—5塊尾椎合成，其上緣與骶骨相連形成骶尾關(guān)節(jié)，此關(guān)節(jié)有一定的活動(dòng)度。而髖骨前方在兩恥骨之間，由纖維軟骨所連接，稱恥骨聯(lián)合。恥骨兩降支構(gòu)成了恥骨弓，其角度平均為90~100℃。在骨盆后方由骶骨和兩側(cè)髂骨相連，形成骶髂關(guān)節(jié)，此關(guān)節(jié)很堅(jiān)韌。此外，自骶骨背外側(cè)面發(fā)出兩條堅(jiān)強(qiáng)的韌帶，分別止于坐骨結(jié)節(jié)及坐骨棘，稱骶結(jié)節(jié)韌帶及骶棘韌帶。妊娠時(shí)受激素影響，韌帶稍松弛；各關(guān)節(jié)有一定的伸展性，有利于分娩。
由恥骨聯(lián)合上緣經(jīng)髂恥線和骶岬上緣連成一線時(shí)，可將骨盆分成兩部分：上部分為假骨盆，下部分為真骨盆。前者與分娩關(guān)系不大，后者是胎兒娩出必經(jīng)之路，故其大小及形狀與分娩的關(guān)系甚為密切，但臨床上直接測(cè)量較難，一般可借測(cè)量假骨盆之各徑線而間接估計(jì)真骨盆的大小。
2．女性骨盆的特點(diǎn)盆腔淺而寬，呈圓筒形，入口出口均比男性骨盆大，恥骨聯(lián)合短而寬，恥骨弓角度較大，骶岬突出較小，骶骨寬而短，彎度小，坐骨寬闊。
3．骨盆腔各個(gè)平面為便于了解分娩時(shí)胎兒通過(guò)骨盆腔（骨產(chǎn)道)的過(guò)程，可將骨盆分為四個(gè)主要的假想平面。
（1)人口平面（骨盆人口)即真假骨盆的交界面，形狀近似圓形或橫橢圓形，有四條徑線：①入口前后徑，又名真結(jié)合徑，由恥骨聯(lián)合上緣正中至骶岬上緣中點(diǎn)的連線，平均長(zhǎng)11cm。②人口橫徑，為兩側(cè)髂恥線最大間徑，平均為13．5cm。③入口斜徑，左右各一，左斜徑由左側(cè)骶髂關(guān)節(jié)至右側(cè)髂恥隆突的連線，右斜徑由右側(cè)骶髂關(guān)節(jié)至左側(cè)髂恥隆突的連線，平均為12．75cm。
（2)骨盆最寬平面為骨盆最寬大的平面，前界為恥骨聯(lián)合后面中點(diǎn)，后界為第2、3骶椎之間，兩側(cè)相當(dāng)于髖臼中心，其前后徑與橫徑的長(zhǎng)度均為12：5cm左右。
（3)中骨盆平面為骨盆腔最狹窄的平面，前界為恥骨聯(lián)合下緣，后界為第4、5骶椎之間，兩側(cè)為坐骨棘，其前后徑長(zhǎng)約11．5cm，橫徑即坐骨棘間徑，長(zhǎng)約10cm，兩側(cè)坐骨棘連線為產(chǎn)程中了解胎頭下降的重要標(biāo)志。
（4)出口平面實(shí)際上是由前后兩個(gè)三角形平面所組成。前三角形的頂端是恥骨聯(lián)合下緣，側(cè)邊是兩側(cè)恥骨的降支；后三角形的頂端是骶尾關(guān)節(jié)，側(cè)邊是兩側(cè)骶結(jié)節(jié)韌帶，坐骨結(jié)節(jié)間徑為共同的底邊，也是骨盆出口的橫徑，平均為9cm。坐骨結(jié)節(jié)間徑長(zhǎng)者，恥骨弓的角度亦大。骨盆出口前后徑是恥骨聯(lián)合下緣至骶尾關(guān)節(jié)的距離，平均11．5cm。由恥骨聯(lián)合下緣至坐骨結(jié)節(jié)間徑中點(diǎn)的連線稱骨盆出口前矢狀徑，長(zhǎng)約6cm。從骶尾關(guān)節(jié)至坐骨結(jié)節(jié)間徑中點(diǎn)的連線稱后矢狀徑，長(zhǎng)約9em，后矢狀徑在產(chǎn)科臨床上甚為重要。
4．骨盆軸亦稱產(chǎn)軸，為連接骨盆各個(gè)平面中心點(diǎn)的假想軸線，其上段向下向后，中段向下，下段向前向下，在分娩時(shí)，胎兒即沿此軸方向娩出。
（二)骨盆底
骨盆底由肌肉及筋膜所組成，封閉骨盆出口，為尿道、陰道及直腸所貫穿，有承托盆腔器官，使之保持正常位置的作用。分娩時(shí)如骨盆底組織受損傷，則盆底松弛，影響盆腔器官位置，可發(fā)生子宮脫垂。
骨盆底前面為恥骨聯(lián)合，后面為尾骨尖，兩側(cè)為恥骨降支、坐骨上支及坐骨結(jié)節(jié)。骨盆底從外向內(nèi)分為三層組織：淺層筋膜與肌肉，尿生殖隔，盆隔。
三、卵巢的周期性變化及其激素
（一)卵泡的發(fā)育及成熟
新生兒出生時(shí)卵巢內(nèi)可約有10萬(wàn)-50萬(wàn)個(gè)卵細(xì)胞。每個(gè)卵母細(xì)胞周圍有一層原始的卵泡細(xì)胞，也稱顆粒細(xì)胞，兩者之外還圍有一層基膜而形成一個(gè)始基卵泡。
由于垂體前葉促卵泡素（FSH)的作用，始基卵泡開始發(fā)育，但99％以上都在開始發(fā)育后的不同階段自行退化、萎縮成閉鎖卵泡，一般每月只有一個(gè)發(fā)育成熟而排卵。在婦女一生中，能發(fā)育至成熟而排卵的卵細(xì)胞約有400-500個(gè)。青春期后，有的始基卵泡內(nèi)的卵母細(xì)胞增大，其周圍顆粒細(xì)胞增生成復(fù)層，細(xì)胞表面FSH受體增多，卵母細(xì)胞的周圍形成一層透明膜，稱透明帶。透明帶之外的顆粒細(xì)胞呈放射狀排列，稱放射冠。同時(shí)在FSH作用下卵泡的發(fā)育及成熟卵泡周圍的間質(zhì)細(xì)胞分化成內(nèi)外兩層卵泡膜細(xì)胞。卵泡膜細(xì)胞分泌雄激素，經(jīng)顆粒細(xì)胞中已活化的芳香化酶的作用轉(zhuǎn)化為雌激素。雌激素與FSH的協(xié)同作用又使卵泡膜細(xì)胞和顆粒細(xì)胞膜上合成黃體生成素（LH)受體。這些激素和血循環(huán)中滲出的液體及其他蛋白質(zhì)等聚于顆粒細(xì)胞群之間隙中，稱卵泡液。卵泡液逐漸增多，空隙隨之增大，卵母細(xì)胞連同增殖的顆粒細(xì)胞層凸入空腔內(nèi)形成卵丘。至此卵泡發(fā)育成熟，并移行至卵巢表面，呈透明的小泡狀，稱成熟卵泡。成熟卵泡B超儀顯示直徑約為18-25mm左右。
（二)排卵
成熟卵泡受垂體前葉黃體生成素（LH)的影響，卵泡膜溶解和破裂，卵泡液流出，成熟的卵母細(xì)胞及其周圍之卵丘一并擠出入腹腔，此過(guò)程稱排卵。排卵機(jī)理尚未完全闡明，最近有人認(rèn)為，排卵可能與前列腺素引起成熟卵泡周圍的平滑肌纖維收縮m.bhskgw.cn/sanji/有關(guān)。排卵一般發(fā)生在28天的月經(jīng)周期中間，或下次月經(jīng)前14天左右。排卵可由兩側(cè)卵巢輪流發(fā)生，或持續(xù)見(jiàn)于某一側(cè)卵巢。
（三)黃體的形成和萎縮
排卵后，卵泡壁塌陷，泡膜內(nèi)血管破裂出血，于泡內(nèi)凝成血塊，稱血體。其后卵泡壁的破口很快被纖維蛋白封閉而修復(fù)，血被吸收形成黃體。卵泡內(nèi)遺留的顆粒細(xì)胞積聚黃色的類脂質(zhì)顆粒而形成黃體細(xì)胞。于排卵后的7-8天，黃體發(fā)育達(dá)最盛期，直徑約1-3cm，色黃，突出于卵巢表面。
若卵子受精，則黃體繼續(xù)發(fā)育為妊娠黃體，到妊娠10周后其功能由胎盤取代。若卵子未受精，黃體于排卵后9—10天（即月經(jīng)周期第24-25天)開始萎縮，黃色消退，細(xì)胞變性，性激素的分泌量也減退，約至周期的28天子宮內(nèi)膜不能維持而脫落，形成月經(jīng)來(lái)潮。
萎縮的黃體歷時(shí)8-10周后，最終轉(zhuǎn)變成纖維化的白體，呈疤痕狀。
（四)卵巢分泌的激素
卵巢主要合成及分泌兩種女性激素，即雌激素和孕激素，也分泌少量的雄激素。
1．雌激素主要由卵泡的卵泡內(nèi)膜細(xì)胞、顆粒細(xì)胞分泌。在卵泡開始發(fā)育時(shí)，雌激素的分泌量較少，隨著卵泡的發(fā)育成熟，分泌量逐漸增高，至排卵前24小時(shí)達(dá)高峰，雌二醇分泌量可達(dá)400mg，以后稍減。黃體發(fā)育過(guò)程中分泌量又漸增加，黃體成熟時(shí)分泌量達(dá)第二次高峰。以后逐漸減少，至月經(jīng)來(lái)潮前急劇下降到最低水平。其主要生理作用為：
（1)能促進(jìn)卵泡的發(fā)育。如不足，將致卵泡發(fā)育停止而閉鎖。
（2)能促使子宮發(fā)育，子宮內(nèi)膜增生，肌層增厚；能增加子宮平滑肌對(duì)催產(chǎn)素的敏感性和收縮力；能使子宮頸管粘液分泌量增多，質(zhì)變稀薄，易拉成絲狀，以利精子通過(guò)。
（3)能促進(jìn)輸卵管發(fā)育，并加強(qiáng)輸卵管節(jié)律性收縮，有利于孕卵的輸送。
（4)使陰道上皮細(xì)胞增生和角化，細(xì)胞內(nèi)糖元增多，保持陰道呈弱酸性。
（5)促進(jìn)乳腺腺管細(xì)胞增生，乳頭、乳暈著色，乳房組織中脂肪積聚，通過(guò)對(duì)催乳素分泌的抑制而抑制乳汁分泌。
（6)對(duì)丘腦下部和垂體的反饋調(diào)節(jié)，有抑制性負(fù)反饋，也有促進(jìn)性正反饋?zhàn)饔�，即抑制腦垂體促卵泡素的分泌，促進(jìn)腦垂體產(chǎn)生黃體生成素，因而間接對(duì)卵巢功能產(chǎn)生調(diào)節(jié)作用。
（7)促進(jìn)水與鈉的潴留。
（8)促進(jìn)骨中鈣的沉積，加速骨骺閉合。
2．孕激素為雄激素和雌激素合成的中間體，故卵巢、睪丸、腎上腺皮質(zhì)和胎盤內(nèi)均有孕激素存在，主要由排卵后的黃體細(xì)胞及卵泡內(nèi)膜細(xì)胞分泌。在卵泡早期孕激素在血中含量極微，至排卵前，因卵泡開始有黃素化，血中含量略有升高，排卵后隨黃體的發(fā)育，孕激素分泌量顯著增加，至排卵后7-8天黃體成熟時(shí)達(dá)高峰，每24小時(shí)分泌量可達(dá)30mg，以后逐漸下降，黃體的后半期急劇下降，月經(jīng)來(lái)潮前達(dá)最低水平。其主要生理作用：
（1)使子宮內(nèi)膜由增生期轉(zhuǎn)變?yōu)榉置谄�，降低子宮肌肉的興奮性，以利孕卵植入和胚胎發(fā)育。
（2)抑制子宮頸內(nèi)膜的粘液分泌，并使之粘稠。
（3)抑制輸卵管蠕動(dòng)。
（4)使陰道上皮細(xì)胞脫落、糖元沉積和陰道乳酸桿菌減少，酸性降低。
（5)促進(jìn)乳腺腺泡發(fā)育，大劑量孕激素對(duì)乳汁的分泌有一定抑制作用。
（6)對(duì)正常的婦女有使體溫輕度升高的作用，排卵后基礎(chǔ)體溫可上升0．3℃-0．5℃m.bhskgw.cn/pharm/。
（7)對(duì)丘腦下部和腦垂體僅有抑制性的負(fù)反饋?zhàn)饔茫蚨种颇X垂體前葉黃體生成素和促卵泡素的釋放。
3．雄激素婦女體內(nèi)雄激素主要來(lái)源于腎上腺皮質(zhì)，卵泡外膜細(xì)胞和卵巢間質(zhì)細(xì)胞可以產(chǎn)生極少量雄激素。雄激素可促使陰毛、腋毛的生長(zhǎng)，促進(jìn)蛋白合成，促進(jìn)肌肉生長(zhǎng)和骨骼的發(fā)育，有促進(jìn)紅細(xì)胞生成的作用。大量雄激素與雌激素有拮抗的作用。
四、生殖器官的周期性變化與月經(jīng)
卵巢周期性變化時(shí)所產(chǎn)生的兩種主要激素即雌、孕激素，影響著生殖系統(tǒng)的變化，其中最明顯的是子宮內(nèi)膜的周期性變化，并使之產(chǎn)生月經(jīng)。此外，子宮頸、輸卵管和陰道上皮細(xì)胞也發(fā)生相應(yīng)的周期性變化。
（一)子宮內(nèi)膜的周期性變化
一般分為四個(gè)時(shí)期，但事實(shí)上是一個(gè)連續(xù)發(fā)展的過(guò)程。
1．增生期月經(jīng)周期的第5-14天，相當(dāng)于卵泡發(fā)育的成熟階段，子宮內(nèi)膜顯著增殖是本期的主要特點(diǎn)。在新生卵泡分泌的雌激素作用下，月經(jīng)后的子宮內(nèi)膜，由基底層細(xì)胞再生修復(fù)，繼之迅速增殖，內(nèi)膜中腺體增多，到增殖末期其厚度可達(dá)2-3mm，腺管由直管狀變?yōu)槁菪隣�，腺上皮�?xì)胞由立方形變?yōu)楦咧鶢�，胞核由底部逐漸移至中央，核下有空袍。間質(zhì)增生變?yōu)橹旅�，�?xì)胞呈星狀，小動(dòng)脈延長(zhǎng)，呈螺旋形。
2．分泌期月經(jīng)周期的第15-24天，相當(dāng)于黃體成熟階段。黃體分泌大量孕激素及雌激素，共同作用于已增殖的子宮內(nèi)膜，使之繼續(xù)增厚，腺體出現(xiàn)高度分泌現(xiàn)象，是本期組織學(xué)的主要特征。此時(shí)，腺管進(jìn)一步增大彎曲，切面呈鋸齒狀，腺腔內(nèi)含有大量粘液。腺上皮細(xì)胞增大，胞核移向底部，胞漿內(nèi)有許多分泌顆粒，間質(zhì)出現(xiàn)水腫，間質(zhì)細(xì)胞的胞漿增多，小動(dòng)脈急劇增長(zhǎng)，呈螺旋狀，明顯彎曲。到分泌晚期，內(nèi)膜可達(dá)5-6n加厚，明顯地分為三層。①基底層：靠近子宮肌層，在月經(jīng)周期中無(wú)明顯變化，月經(jīng)后內(nèi)膜的修復(fù)即從這一層開始。②海綿層：位于基底層之上，是內(nèi)膜中最厚的一層，其中含有增生的腺體及血管，其切面呈疏松的海綿狀，有周期性變化，于行經(jīng)時(shí)脫落。③致密層：在子宮內(nèi)膜的表面，腺體較小，也有周期性變化，故與海綿層合稱機(jī)能層。
3．月經(jīng)前期，月經(jīng)周期的第25-28天，相當(dāng)于黃體退化期。如未妊娠，因血液中雌激素和孕激素迅速下降，子宮內(nèi)膜出現(xiàn)退行性變化，間質(zhì)水腫逐漸消失，組織變致密，腺管被壓，內(nèi)膜的螺旋小動(dòng)脈也受到擠壓而更加卷曲，使血流受阻變慢，于月經(jīng)前4～24小時(shí)，螺旋小動(dòng)脈出現(xiàn)局部痙攣性收縮，以致子宮內(nèi)膜機(jī)能層缺血、缺氧而壞死。當(dāng)血管收縮一定時(shí)間后出現(xiàn)舒張時(shí)，由于末端血管因缺氧損壞、破裂，血液溢出，引起內(nèi)膜下小血腫。
4．月經(jīng)期月經(jīng)周期的第1-4天，即月經(jīng)來(lái)潮期，子宮內(nèi)膜的主要特點(diǎn)為出血與脫落。由于血管破裂，流出的血液在海綿層底部形成許多小的血腫，加之酶的分解作用，使內(nèi)膜成片狀或分散地從基底層逐漸脫落，與血液混合排出，即為月經(jīng)。在子宮腔內(nèi)的積血達(dá)一定量時(shí)，興奮子宮內(nèi)壁，引起反射性的子宮頸松弛和子宮排空性收縮，所以正常經(jīng)血呈間歇性排出。最后，整個(gè)機(jī)能層幾乎全部脫落，內(nèi)膜表面留有腺管和血管斷端，沒(méi)有上皮遮蓋。
繼之，內(nèi)膜創(chuàng)面又從基底層開始修復(fù)，由腺管斷端長(zhǎng)出新上皮將內(nèi)膜表面覆蓋；由血管斷端長(zhǎng)出新血管，新血管垂直于內(nèi)膜表面，細(xì)而長(zhǎng)，但此時(shí)內(nèi)膜極薄，厚約1-2mm，腺體小，腺管直，細(xì)胞呈方形，位于基底部。因此月經(jīng)期實(shí)際上是上一周期的結(jié)束，又是新周期的開始。
（二)生殖器其他部位的周期性變化
1．輸卵管的周期性變化在卵泡期，輸卵管上皮細(xì)胞受雌激素影響，纖毛細(xì)胞變寬大，核近表面，無(wú)纖毛細(xì)胞的核靠近基底部，細(xì)胞內(nèi)無(wú)分泌顆粒。到黃體期，在孕激素作用下纖毛細(xì)胞變短小，無(wú)纖毛細(xì)胞則凸出于表面，且含大量糖元并有分泌，有利于孕卵在輸卵管運(yùn)行過(guò)程中吸收營(yíng)養(yǎng)。
2．子宮頸及其分泌物的周期性變化子宮頸粘膜周期性變化不明顯，但其腺細(xì)胞分泌粘液卻有周期性變化。月經(jīng)干凈后，體內(nèi)雌激素水平低，子宮頸粘液分泌量也少，隨著雌激素水平的不斷提高，宮頸粘液的分泌量逐漸增多，且變稀薄而透明，狀若蛋清。至排卵期分泌量達(dá)高峰，粘液可延展拉成細(xì)絲狀，將粘液涂于玻片上干燥后，顯微鏡下可見(jiàn)羊齒植物葉狀結(jié)晶，在月經(jīng)周期的6-7天即可出現(xiàn)，至排卵前結(jié)晶形狀最典型。排卵后，在孕激素作用下，粘液變粘稠而渾濁，延展性也差，拉絲時(shí)易斷裂，涂片干燥后鏡檢，羊齒植物葉狀結(jié)晶消失，代之以呈條索狀排列的橢圓體。
3．陰道細(xì)胞的周期性變化在排卵前，陰道上皮在雌激素影響下，底層細(xì)胞增生，漸漸演變成中層與表層細(xì)胞，表層細(xì)胞角化程度增高，細(xì)胞內(nèi)糖元含量增多，經(jīng)寄生于陰道內(nèi)的陰道桿菌分解而成乳酸，使陰道內(nèi)保持一定的酸度，從而抑制了致病菌的繁殖，稱之為陰道的自潔作用。排卵后陰道的上皮細(xì)胞在孕激素作用下，加速脫落，脫落的細(xì)胞多為中層細(xì)胞或角化前細(xì)胞。臨床上常根據(jù)陰道脫落細(xì)胞的變化了解卵巢功能。
五、性周期的調(diào)節(jié)
性成熟以后，由于卵巢周期性變化，使其生殖器官也產(chǎn)生相應(yīng)的周期性變化，這種周期性變化稱性周期。卵巢分泌性激素并能作用于它的靶器官，主要是由丘腦下部和腦垂體調(diào)節(jié)的，稱為下丘腦-腦垂體-卵巢軸，此軸又受中樞神經(jīng)系統(tǒng)的控制。月經(jīng)只是性周期的重要標(biāo)志，它正常與否可以反映整個(gè)神經(jīng)—內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)功能。
（一)丘腦下部對(duì)腦垂體的調(diào)節(jié)
已經(jīng)證實(shí)，丘腦下部某些神經(jīng)細(xì)胞具有內(nèi)分泌功能，產(chǎn)生促性腺激素釋放激素（CnRH)。GnRH為十肽類激素，具有高度的生物活性，通過(guò)門脈循環(huán)到達(dá)并作用于垂體前葉，調(diào)節(jié)垂體兩種激素即促卵泡素（FSH)和黃體生成素（LH)的合成與釋放，使垂體的兩種促性腺激素離開細(xì)胞，進(jìn)入血循環(huán)。丘腦下部的促性腺激素釋放激素呈脈沖式分泌，平均每60-120分鐘分泌一次。在卵泡期脈沖的幅度和頻率均較高，在黃體期其幅度降低，頻率減慢。在下丘腦的神經(jīng)元細(xì)胞中存在著性激素的受體。
（二)腦垂體對(duì)卵巢的調(diào)節(jié)
腦垂體在GnRH作用下產(chǎn)生的兩種促性腺激素（FSH、LH)都是糖蛋白激素，能直接影響卵巢的周期活動(dòng)。在卵巢的顆粒細(xì)胞和間質(zhì)細(xì)胞膜上有FSH的受體，在FSH作用下，顆粒細(xì)胞的芳香化酶被活化，靠近卵泡的間質(zhì)細(xì)胞分化成內(nèi)外兩層卵泡膜細(xì)胞。同時(shí)FSH與雌激素的協(xié)同作用使顆粒細(xì)胞和卵泡膜細(xì)胞膜上合成LH受體。
因此，卵泡期，F(xiàn)SH可使卵母細(xì)胞增大，卵泡發(fā)育、成熟，并使卵泡內(nèi)膜細(xì)胞及顆粒細(xì)胞產(chǎn)生雌激素。在排卵前24小時(shí)雌激素水平出現(xiàn)第一個(gè)高峰。
排卵期，F(xiàn)SH和LH協(xié)同作用，特別是LH的峰式釋放，導(dǎo)致成熟卵泡的破裂與排卵。
黃體期，LH主要作用于黃體細(xì)胞（顆粒細(xì)胞黃素化)產(chǎn)生孕激素，在排卯后7—8天達(dá)峰值。同時(shí)FSH作用于卵泡內(nèi)膜細(xì)胞繼續(xù)產(chǎn)生雌激素，與孕激素同時(shí)出現(xiàn)第二個(gè)雌激素高峰。
腦垂體的FSH和LH也呈脈沖式分泌。腦垂體促性腺激素分泌細(xì)胞具有GnRH和雌二醇的受體。
（三)卵巢激素的反饋?zhàn)饔?/p>
卵巢分泌的性激素逆向地影響下丘腦和腦垂體產(chǎn)生和釋放其內(nèi)分泌激素，這種作用稱為卵巢激素的反饋?zhàn)饔�。如果產(chǎn)生促進(jìn)作用則稱為正反饋，如果產(chǎn)生抑制作用則稱為負(fù)反饋。性激素所以有反饋?zhàn)饔檬且驗(yàn)榍鹉X下部、腦垂體的功能細(xì)胞上有相應(yīng)的受體。
雌激素主要是雌二醇（E2)，有正、負(fù)兩方面的反饋?zhàn)饔�，但其正反饋是有條件的。雌激素增加下丘腦GnP,H的釋放脈沖，壓低垂體FSH的釋放脈沖。因此卵泡期末，雌激素水平較高，LH頻率增加，雌激素在排卵前24小時(shí)第一個(gè)高峰時(shí)，不僅使下丘腦GnRH釋放脈沖增加，并且當(dāng)E2分泌量達(dá)到734nmoVml時(shí)，又使丘腦下部的去甲腎上腺素功能也產(chǎn)生興奮性的正反饋?zhàn)饔茫瑢?dǎo)致了LH血內(nèi)水平的峰式變化，誘發(fā)排卵。必須明確，下丘腦分泌的GnRH主要調(diào)節(jié)垂體LH的合成與釋放。當(dāng)GnRH脈
沖分泌的幅度和頻率增高時(shí)，則LH分泌增加；GnRH脈沖分泌的幅度和頻率降低時(shí)，對(duì)FSH的分泌有利。
孕激素（P)減少下丘腦GnRH釋放脈沖，對(duì)垂體不產(chǎn)生顯著的反饋。孕激素有抑制雌激素正反饋的作用，同時(shí)，孕激素和雌激素協(xié)同作用則產(chǎn)生較強(qiáng)的負(fù)反饋。因此，雌激素在黃體期出現(xiàn)第二個(gè)高峰時(shí)，由于同時(shí)有孕激素存在，不能出現(xiàn)LH的峰式變化。
綜上所述，丘腦下部』茵垂體-卵巢軸在大腦皮層控制下，通過(guò)調(diào)節(jié)與反饋，保持著內(nèi)分泌的動(dòng)態(tài)平衡，從而使卵巢發(fā)生周期性變化，并使育齡婦女的生殖器官發(fā)生周而復(fù)始的周期性變化。
