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證治準(zhǔn)繩·幼科:瘧

(以下俱雜病,于五臟無所敷,故列于后)〔婁〕治小兒瘧疾,多與大人同法,以出汗為瘥,宜桂枝、柴胡、麻黃、參、苓等輩,又視其病食、病痰,以意消息之,大抵多是飲食失節(jié)得之,須以消導(dǎo)為先可也。〔曾〕《內(nèi)經(jīng)》瘧論∶ 瘧皆生于風(fēng),而發(fā)作有時(shí)何也?岐伯曰∶夏傷于暑,…

(以下俱雜病,于五臟無所敷,故列于后)

〔婁〕治小兒瘧疾,多與大人同法,以出汗為瘥,宜桂枝、柴胡、麻黃、參、苓等輩,又視其病食、病痰,以意消息之,大抵多是飲食失節(jié)得之,須以消導(dǎo)為先可也!苍场秲(nèi)經(jīng)》瘧論∶ 瘧皆生于風(fēng),而發(fā)作有時(shí)何也?岐伯曰∶夏傷于暑,秋必病瘧。謂腠理開而汗出遇風(fēng),或得于澡浴,水氣舍于皮膚,因衛(wèi)氣不守,邪氣并居。其疾始作,伸欠寒栗,腰背俱痛,骨節(jié)煩疼,寒去則內(nèi)外皆熱,頭疼而渴,乃陰陽二氣交爭(zhēng),虛實(shí)更作而然。陰氣獨(dú)盛則陽虛,故先寒戰(zhàn)栗,腰背頭項(xiàng)骨節(jié)皆痛,陽氣獨(dú)勝則陰虛,故先熱,發(fā)時(shí)不嗜食,善嘔,頭疼腰痛,小便不利,陰盛陽虛則內(nèi)外皆寒,陽盛陰虛則內(nèi)外俱熱,此外感六yin或內(nèi)傷七情,蘊(yùn)積痰飲,病氣與衛(wèi)氣并居,故病日作,衛(wèi)氣晝行于陽,夜行于陰,得陽而外出,得陰而內(nèi)薄,內(nèi)薄五臟,病氣深入,不能與衛(wèi)氣俱出,則間日而作。當(dāng)衛(wèi)氣所至,病氣所在,則發(fā)在陽則熱,在陰則寒。經(jīng)曰∶亢則害,極乃反,俟陰陽各衰,衛(wèi)氣與病氣相雜則病休,陰陽相搏,衛(wèi)氣與病氣再集則病復(fù),各隨其衛(wèi)氣之所在,與所中邪氣相合而然也。先寒后熱者,先傷寒而后傷風(fēng),名曰寒瘧。先熱后寒者,先傷風(fēng)而后傷寒,名曰溫瘧。但熱不寒者,名曰癉瘧。身重寒熱,骨節(jié)痛,腹脹滿,自汗善嘔,名曰濕瘧。但寒不熱者,名曰牝瘧。蓋瘧之為病,為證非一,故處方之制,隨其陰陽虛實(shí),脈病證治,汗吐下溫,對(duì)證施治,以平為期。然百病中人,必因其正氣之虛,感受邪氣,留而不去,其病為實(shí),自表傳里,先汗后下,古今不易,故治瘧之法,必須先表,用百解散(驚)水蔥煎投,次小柴胡湯(往來寒熱)加桂、水姜棗煎服,以和解表里之邪,自然作效。若表里實(shí),用當(dāng)歸散(潮熱)、五和湯(里熱)或烏犀丸(積)、六圣丸(積)下之,勻氣散(疝)止補(bǔ),后以藿香飲(不乳食)加草果、良姜、水姜棗煎投,正胃氣,去寒邪,則自平復(fù)。如解表后寒熱往來,以二仙飲(本條)截之,寒熱既除,用平胃散(不乳食)加茴香湯(腹痛)和勻,鹽湯空心調(diào)服,溫胃燥脾,進(jìn)美飲食,使中州之土既實(shí),則外邪不戰(zhàn)而自屈,此為明論。有寒多熱少,經(jīng)久不愈,致脾胃弱,飲食減,神色變,二姜丸(本條)及清脾湯(本條)為治!惭Α辰(jīng)曰∶夏傷于暑,秋必 瘧。其證先起于毫毛伸欠,乃作寒栗鼓頷,腰脊俱痛,寒去則內(nèi)外皆熱,頭痛如破,渴欲冷凍飲料,蓋邪氣并于陽則陽勝,并于陰則陰勝,陰勝則寒,陽勝則熱,陰陽上下交爭(zhēng),虛實(shí)更作,故寒熱間發(fā)也。有一日一發(fā),二日一發(fā),三日一發(fā),有間一日連二日發(fā),有日與夜各發(fā),有上半日發(fā),下半日發(fā),及發(fā)于夜者,有有汗,有無汗,此其略也。以詳言之,當(dāng)分六經(jīng)五臟及痰、食、勞、暑、鬼瘴之不同(六經(jīng)五臟瘧詳見雜病準(zhǔn)繩)。痰瘧者,胸膈先有停痰,因而成瘧,令人心下脹滿,氣逆煩嘔是也。食瘧者,是飲食傷脾,其人噫氣吞酸,胸膈不和是也。勞瘧者,久而不瘥,表里俱虛,客邪未散,真氣不復(fù),故疾雖間,遇勞即發(fā)是也。暑瘧者,其人面垢口渴,雖熱已退,亦常有汗是也。鬼瘧者,進(jìn)退無時(shí)是也。

瘴瘧者,感山嵐瘴氣,其狀寒熱休作有時(shí)是也。久而不愈,名曰 瘧, 瘧、老瘧也,老瘧不愈,結(jié)癖于兩脅之間,名曰瘧母,此先失于解散,或復(fù)外感風(fēng)寒,內(nèi)傷飲食,故纏綿不已也。治法,風(fēng)暑之邪從外而入,宜解散之,解表后,即宜扶持胃氣,故丹溪曰∶無汗要有汗,散邪為主,有汗要無汗,固正氣為主,驟發(fā)之瘧宜解表,久發(fā)之瘧宜補(bǔ)脾,寒瘧宜溫,溫瘧宜和,癉瘧宜清,挾痰則行痰,兼食則消食,勞瘧宜安,暑瘧宜解,鬼瘧宜祛,瘴瘧宜散,此亦其略也。更以詳言之,則熱多寒少者小柴胡湯。寒多熱少者清脾飲子。無汗者桂枝麻黃各半湯。有汗者柴胡桂枝湯。

汗多渴者白虎湯?识”悴焕五苓散。小便赤,熱多而渴者,小柴胡湯。熱多汗出,腹?jié)M便 者,大柴胡湯,渴加葛根。痰瘧者,二陳湯(痰涎)加柴胡、黃芩,甚者加枳實(shí)。食瘧者,先用大安丸(宿食),次用異功散(吐瀉)。勞瘧、 瘧,并用補(bǔ)中益氣湯(虛熱)。暑瘧者,十味香薷飲。鬼瘧者,鬼哭散。瘴瘧者,四獸飲。瘧母者,鱉甲飲。

凡脾胃虛而患瘧者,不拘有汗無汗,三陰六經(jīng),悉以六君子湯為主,熱多加柴胡、山梔,寒多加干姜、肉桂,有汗加黃 、浮麥,無汗加蒼術(shù)、葛根,元?dú)庀孪荩案文境似,并?a class="channel_keylink" href="http://m.bhskgw.cn/pharm/2009/20090113055921_95321.shtml" target="_blank">升麻、柴胡、為善。若用青皮、草果、常山等藥,以為攻截良法,正氣益虛,邪氣益深,是多延綿不止,而為勞熱者有矣。若乳母七情六欲,飲食不調(diào),或寒熱似瘧,肝火熾盛,致兒為患者,又當(dāng)治其乳母,斯無誤矣。

《全生指迷》論曰∶寒熱之病,或寒已而熱,或熱已而寒。若寒熱戰(zhàn)栗,頭痛如破,身體拘急,數(shù)欠,渴欲飲冷,或先寒而后熱,或先熱而后寒m.bhskgw.cn/shiti/,或 時(shí)而發(fā),或間日而作,至其時(shí)便發(fā),發(fā)已如常,此謂之瘧。瘧脈自弦,弦數(shù)多熱,弦遲多寒,此皆得之于冬中風(fēng)寒之氣,藏于骨髓之中,至春陽氣大發(fā),邪氣不能自出,因遇大暑,而后與邪氣相合而發(fā),寒多者宜溫之與姜桂湯,熱多者宜解之與栝蔞湯,寒熱等者宜調(diào)之與鱉甲湯。大人小兒瘧疾,若寒從背起,冷大如手,不甚戰(zhàn)栗,似欲發(fā)熱而汗出,或即頭痛,嘔吐時(shí)作,其脈遲小,此由脾胃素弱,因氣寒而收聚水谷,不能克化,變而成痰,伏痰在內(nèi),陰上乘陽,陽為陰所乘,所以作寒,逼而成汗,宜服旋復(fù)花丸、半硫丸。

熱多于寒

小柴胡湯(往來寒熱)

《全生指迷》栝蔞湯

栝蔞根(四兩) 柴胡(去苗,八兩) 人參 黃芩 甘草(炙。各三兩)

上為粗末。每服五錢,水二盞,生姜三片,棗一枚,掰破,煎至一盞,去滓溫服。

寒多于熱

清脾飲子 治癉瘧脈弦數(shù),但寒不熱,或寒多熱少,膈滿不食,口苦舌干煩渴,小便黃赤,大腸不利。

青皮(炒) 濃樸(姜制) 白術(shù) 草果 柴胡 茯苓 半夏(湯泡七次) 黃芩 甘草(灸。各等分)

上每服二三錢,水煎。

《全生指迷》姜桂湯

干姜 牡蠣(火 通赤) 甘草(炙。各二兩) 桂(去粗皮,取心,三兩) 柴胡(八兩) 栝蔞根(四兩) 黃芩(二兩!痘钊藭酚萌齼)

上為粗末。每服五錢,水二盞,煎至一盞,去滓溫服,不拘時(shí)候。

草果飲 治寒多熱少,手足厥冷,遍身浮腫,肚腹疼痛。

濃樸(姜制) 青皮 草果 藿香 甘草(炙) 丁皮 神面 良姜 半夏曲上等分, 咀。姜棗煎,空心服。

清脾湯 治諸瘧久不瘥者,脾胃虛弱,形容憔悴。

濃樸(去粗皮,姜汁拌勻釀一宿,炒干,一兩) 烏梅(打破,去仁) 半夏(湯煮透,濾,銼,焙干) 良姜(銼,用東壁土炒) 青皮(去白。各半兩) 甘草(炙,三錢) 草果(炮,去殼取仁,二錢半)

上件 咀。每服二錢,水一盞,姜二片,煎七分,未發(fā)前并三服。仍忌生冷油膩,時(shí)果毒物。

二姜丸 治瘧疾往來寒熱,經(jīng)久不愈者。

良姜(一兩,銼片,東壁土炒) 白姜(一兩,銼片,巴豆九粒去殼,同炒微黃,去巴豆)

上為細(xì)末,用 豬膽汁和水煮面糊、丸麻仁大,就帶潤以朱砂為衣。熱多,用溫湯早晨面北空心送下。寒多,亦于清旦用溫酒面南空心咽服。若寒熱相停,用陰陽湯,以一半冷水一半熱湯參和是也,不拘向南北投服。

寒熱相等

黃連 治小兒瘧。

人參 胡黃連 草果 檳榔 甘草 柴胡(各等分)

上銼散。水一盞,煎三分服。

〔張渙〕仁湯

桃仁(湯浸,去皮尖雙仁,麩炒微黃) 鱉甲(酥炙微黃,去裙 。各一兩) 桂心 黃芩 赤茯苓 川升麻(各半兩)

上為粗散。每服一錢,水一小盞,煎至五分,去滓溫服,量?jī)捍笮〖訙p。

《全生指迷》鱉甲湯

鱉甲(湯浸,刮凈,酷炙黃) 白術(shù) 桂(去皮) 常山 柴胡(去苗。各一兩) 牡蠣(半兩,火 赤)

上為粗散。每服五錢,水二盞,煎至一盞,去滓溫服。

寒而不熱

〔張渙〕烏梅丹 治小兒發(fā)寒瘧甚者。

烏梅肉(一兩,炒干) 母丁香 干漆(微炒) 當(dāng)歸 桂心(各半兩。以上搗羅為粗散,吹入) 麝香(二錢半,細(xì)研)

上件拌勻,煉蜜、和丸如黍米大。每服十粒,粥飲下,量?jī)捍笮〖訙p。

《全生指迷》旋復(fù)花丸

旋復(fù)花 桂心 枳實(shí)(麩炒) 人參(各五分) 干姜 芍藥 白術(shù)(各六分) 茯苓 野狼毒 烏頭(炮,去皮) 礬石(火 一伏時(shí)。各八分) 細(xì)辛(去苗) 大黃(濕紙裹,煨) 黃芩 葶藶(炒) 濃樸(去粗皮,姜汁炙) 吳茱萸(炒) 芫花(炒) 橘皮(洗。各四分) 甘遂(三分,炒)

上為細(xì)末,煉蜜和丸,如梧子大。米飲下三丸,未知加至七丸,小兒黃米大二丸。

半硫丸

半夏(湯洗七次,三兩) 硫黃(二兩,研飛)

上為末,生姜汁煮面糊丸,如桐子大。每服三十丸,米飲下,不拘時(shí)候,小兒黍米大、三五丸。

熱而不寒

〔湯〕治癉瘧但熱不寒方,用黃丹 通紅,臨發(fā),蜜湯調(diào)下,能飲酒用酒調(diào)。一法,專服小柴胡湯,次服人參前胡湯。

〔張渙〕知母 治小兒發(fā)熱瘧甚者。

知母(微炒) 鱉甲(酥炙,去裙 ) 川大黃(細(xì)銼,微炒) 赤茯苓 朱砂(細(xì)研水飛。各一兩) 川芒硝川升麻(各半兩) 龍腦(一錢,研)

上件同拌勻,煉蜜和丸,如黍米大。每服五粒至七粒,生姜湯下,大便利下即愈,量?jī)捍笮〖訙p。

《活人書》治瘧疾但熱不寒者。

知母(六兩) 甘草(炙,二兩) 石膏(一斤) 桂(去皮秤,三兩) 粳米(二合)

上銼如麻豆大。每服五錢,水一盞半,煎至八分,去滓服。

外散風(fēng)暑之邪

桂枝麻黃各半湯 治發(fā)熱自汗或無汗。

桂枝 白芍藥 生姜 甘草(炙) 麻黃(各一錢) 杏仁(十粒,湯泡,去皮尖)

上,水一鐘,大棗二枚,煎四分,食遠(yuǎn)服。

知母麻黃湯 治傷寒,或十?dāng)?shù)日,或半月二十日,終不惺惺,常昏沉似失精神,言語錯(cuò)繆,又無寒熱,醫(yī)或作鬼祟,或作風(fēng)疾,多般治之不瘥,或朝夕潮熱頰赤,或有寒熱似瘧,都是發(fā)汗不盡,余毒在心胞絡(luò)間所致。

知母 麻黃(去節(jié)) 甘草(炙) 芍藥 黃芩(各半兩) 桂枝(去粗皮,半兩,盛暑可減半)

上銼散。每三錢,水一盞,煎七分,去滓溫服。令微汗,若心煩不眠,欲飲水,當(dāng)稍稍與之,令胃氣和即愈,未汗再服,大小加減。

柴胡桂枝湯 治瘧身熱多汗。

柴胡(八錢) 黃芩 桂枝 芍藥 甘草(各三錢) 半夏(二錢半)

上,每服二三錢,姜棗水煎。

白虎加桂湯 治小兒瘧疾發(fā)渴。

石膏(五錢,碎如米) 知母(一錢) 甘草(五分) 桂枝(五分)

上,水一盞,粳米一撮,煎服。

十味香薷散

香薷(一兩) 人參 白術(shù) 黃 橘紅扁豆木瓜 濃樸(姜制) 白茯苓 甘草(炙。各半兩)

上為細(xì)末。每服一錢,不拘熱湯或冷水,調(diào)下。

內(nèi)理中氣

養(yǎng)胃湯 治外感風(fēng)寒,內(nèi)傷生冷,溫中快膈能辟山嵐瘴氣,寒瘧,脾胃虛寒。

濃樸(姜汁炙) 蒼術(shù)(米泔浸,去皮,銼,炒) 半夏(湯泡。各一兩) 藿香 草果仁 茯苓 人參(各半兩) 甘草(炙) 橘紅(各二錢半)

上銼散。每服三錢,水一盞,姜七片,烏梅一個(gè),煎六分,去滓熱服。兼治冷飲傷脾,發(fā)為瘧疾,或中脘虛寒,嘔逆惡心。寒瘧加桂。

又方陳皮(湯浸,去白,三錢半) 甘草(炙) 濃樸(姜制) 半夏(泡。各三錢) 人參 草果(各二錢) 白茯苓(四錢) 藿香(洗,七錢) 青皮(去穣) 三棱(煨) 蓬術(shù)(煨) 大腹皮(各一錢半) 蒼術(shù) 烏梅(各五錢)

上銼散。每服三錢,姜棗水煎。

四獸飲 治陰陽相勝,結(jié)聚涎飲為瘧,兼治瘴瘧。

半夏 茯苓 人參 白術(shù) 草果 橘紅(各等分) 甘草(減半)

上用烏梅、姜棗,濕紙裹,煨香熟,焙干入藥。每服二錢,水煎服。

鬼瘧

鬼哭散 止瘧疾。

常山 大腹皮 白茯苓 鱉甲(醋炙) 甘草(炙。各等分)

上,除甘草、鱉甲炙外,三味不得見火。用桃柳枝各七寸同煎。臨發(fā)略吐涎不妨,只用常山、白茯苓、甘草亦效。

瘴瘧

《千金》大五補(bǔ)湯 治大人小兒時(shí)行后、變成瘴瘧。

桂心(一兩二錢半) 遠(yuǎn)志 桔梗 川芎(各二兩) 茯苓 芍藥 人參 白術(shù) 熟地黃 當(dāng)歸 黃 甘草(各三兩) 竹葉(五兩) 半夏 麥門冬(去心,各一斤) 生枸杞根 生姜(各一斤) 大棗(二十枚)

上十八味,以水三斗煮竹葉、枸杞、取二斗,內(nèi)諸藥,煮取六升,分六服,一日一夜令盡之,小兒量大小加減,以一合至二合,漸服至一升止。

《圣惠》犀角 治小兒熱瘴氣為瘧。

犀角屑 甘草(炙微赤,銼) 川大黃(銼碎,微炒) 知母(各半兩) 鱉甲(一兩,涂醋,炙黃,去裙 ) 柴胡常山(各七錢半)

上搗,羅為粗散,每服一錢,以水一小盞,煎至五分,去滓溫服,日三四服,量?jī)捍笮〖訙p。

截瘧

三圣丸 治諸瘧,不拘遠(yuǎn)近。

穿山甲(湯浸透,取甲,碎銼,同熱灰鐺內(nèi)慢火焙令焦黃色) 雞骨常山 雞心檳榔(二味各一兩,薄銼,曬干)

上件,再曬,為末,水煮糯米粉,為糊丸綠豆大,就帶潤以紅丹為衣,陰干。

每服三十丸至五十丸。未發(fā)前隔晚用酒空心投一服,重者二服。經(jīng)久不瘥,下祛瘧丹。

二仙飲 治同前。

青蒿(去梗,五月五日采,曬干,用二兩) 桂枝(去粗皮,半兩,二味俱銼,焙,為細(xì)末)

上每服一錢,寒熱未發(fā)前用涼酒調(diào)服,或先隔晚以酒調(diào)下。加香薷葉(二兩)、好茶芽(半兩) 合研成末,又名斬邪飲,治證同法,療暑瘧尤勝,服法同前服。

祛瘧丹 治瘧經(jīng)久不瘥。

常山(細(xì)銼二兩) 烏梅(和核一兩,薄銼) 紅丹(好者,半兩)

上,除烏梅屋瓦別焙,常山或曬或焙,仍同烏梅、紅丹研為細(xì)末,糯米粉煮糊丸麻仁大。每服三十丸至五十丸,未發(fā)前涼酒空心送下,或隔晚酒下。重者二服,輕則一服。忌雞、面、羊、生冷凍飲料食、毒物。

瘧癖

鱉甲飲子 治瘧久不愈,腹中結(jié)為 瘕,名曰瘧母。

鱉甲(醋炙) 白術(shù) 黃芩 草果 檳榔 芎 橘紅 甘草 濃樸 白芍藥(各等分)

上為 咀。水一鐘,姜三片,棗一枚,煎服。

《經(jīng)效》瘧丹 治瘧母結(jié)癖,寒熱無已。

阿魏 雄黃(各二錢半) 朱砂(一錢半)

上,沸湯泡阿魏研散,雄、朱和之,稀面糊丸梧桐子大。每服一丸,人參湯候空冷心服。瘴瘧,桃枝湯冷服,臨發(fā)磨一丸敷鼻頭口畔。

瘧母丸

鱉甲(醋炙,二兩) 三棱 莪術(shù)(各醋浸透,煨。各一兩)

上為細(xì)末,神曲糊丸如綠豆大。每服二十丸,白湯下,量?jī)捍笮〖訙p。癖消一半,即止。

m.bhskgw.cn/yaoshi/癖丸

芫花(陳久者良,好醋煮十?dāng)?shù)沸,去醋,以水浸一宿,曬干) 朱砂(另研水飛。各等分)

上為末,蜜丸。二百日兒黍米大二丸,日二服,不知,稍加之。

瘧后浮腫

大腹皮湯 治小兒瘧疾,用藥太早退熱,變作浮腫,外腎腫大,飲食不進(jìn)。

大腹皮 檳榔 三棱 蓬莪術(shù)(各五錢) 蒼術(shù) 枳殼(各二兩) 甘草(三錢)

上銼散。每服三錢,生姜皮蘿卜子、椒目同煎。

青皮湯 治小兒瘧后浮腫,兼寒熱不退,飲食不進(jìn)。

白術(shù) 茯苓 濃樸 青皮 陳皮 半夏 大腹皮 檳榔 三棱 蓬莪術(shù) 木通 甘草(各等分)

上 咀,每服三錢,姜水煎。

按∶上諸方皆克泄元?dú)庵,若病久脾虛而作腫者,當(dāng)以錢氏異功散為主,少佐以五皮湯(方見雜病水腫),誤用此,必至不救。

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