經(jīng)云。諸濕腫滿。皆屬于脾。地之濕氣。感則害人皮肉筋脈。陽(yáng)受風(fēng)氣。陰受濕氣。身半以下者。濕中之也。傷于濕者。下先受之。聲如從室中言。是中氣之濕也。濕勝則濡瀉。因于濕。首如裹。濕熱不攘。大筋 短。小筋弛長(zhǎng)。 短為拘。弛長(zhǎng)為痿。因于氣為腫。四維相代。陽(yáng)氣乃竭。
首為諸陽(yáng)之會(huì)。其位高。其氣清。其體虛。故聰明系焉。卻被濕土之獨(dú)氣熏蒸。清道不通。
故沉重不利。似乎有物蒙之。失而不治。濕郁為熱。熱留不去。熱傷血不能養(yǎng)筋。故為拘攣。濕傷筋不能束骨。故為弱痿。素嘗氣疾。濕熱加之。氣濕熱爭(zhēng)。故為腫。諸陽(yáng)受氣于四肢也。今人見(jiàn)膝間關(guān)節(jié)腫痛。全以風(fēng)治者誤矣。
風(fēng)寒暑皆能中人。惟濕氣積久。留滯關(guān)節(jié)。故能中。非如中風(fēng)寒暑之暴也。外中濕者。或山嵐瘴氣。或天雨濕蒸�；蜻h(yuǎn)行涉水�；蚓门P濕地。則濕從外中矣。其證關(guān)節(jié)疼重。頭重體疼。腹脹煩悶。昏不知人。或四肢倦怠。腿膝腫痛。身重浮腫。大便泄瀉。小便黃赤。羌活勝濕湯。若一身盡痛。為風(fēng)濕相搏。除風(fēng)濕羌活湯。肢體煩疼。頭重鼻塞�；蛞�(jiàn)泄利�；蛳虑逖�。為風(fēng)木之邪內(nèi)干濕土。神術(shù)湯。濕毒下血。大便泄瀉。四肢沉重。升陽(yáng)除濕防風(fēng)湯。若腰以下重著。為濕滯經(jīng)絡(luò)。滲濕湯。然病有傷中之不同。傷濕者。足太陽(yáng)膀胱經(jīng)也。中濕者。足太陰脾經(jīng)�；蜃闵訇幠I經(jīng)。傷膀胱則煩渴引飲。小便不利而腫脹。五苓散。著脾則四肢浮腫。不能屈伸。大便多溏。此醇酒濃味水濕等物所傷。濕從內(nèi)中也。除濕湯。著腎則腰疼身重。小便不利。此醉臥濕地�；蛳麦w濕衣所傷。濕從外中也。腎著湯。濕盛身疼。小便不利。體重發(fā)渴者。五苓散加羌活。治濕在上在外者當(dāng)微汗。羌活勝濕湯。在下在內(nèi)者。當(dāng)利小便。五苓散。東垣云。治濕不利小便。非其治也。然亦不可過(guò)治。病去六七．即當(dāng)改用理脾之劑。如水去其地猶濕。若過(guò)用之。腎水受虧矣。
羅謙甫云。春夏之交。病如傷寒。其人汗自出。肢體重痛。轉(zhuǎn)側(cè)難。小便不利。此名風(fēng)濕。
非傷寒也。陰雨之后卑濕�；蛞嬤^(guò)多。多有此證。但多服五苓散。小便通利。濕去則愈。切忌轉(zhuǎn)瀉發(fā)汗。小誤必不可救。初虞世云。醫(yī)者不識(shí)。妄作傷風(fēng)治之。發(fā)汗死。下之死。己未京師大疫。正為此。羅得其說(shuō)。救人甚多。大抵五苓散能分水去濕。胸中有停飲及小兒吐 欲作癇。五苓散最妙。以中有桂。辛溫能散肝脾之結(jié)耳。戴復(fù)庵云。五苓散。仲景本治太陽(yáng)汗?jié)裰白越?jīng)犯本。故取治風(fēng)濕自汗。肢體重痛�？识”悴焕咦钜�。若無(wú)煩渴小便不利者。此邪猶在經(jīng)。宜用羌活勝濕湯�；虺L(fēng)濕羌活湯選用。不必拘于前說(shuō)也。
戴人曰。夏月人之腠理疏豁。元?dú)獠婚]。故易于傷風(fēng)傷濕。如汗出未拭而風(fēng)閉之。則為風(fēng)濕。
素有熱而濕臨之。則為濕熱。濕久菀亦然也。元?dú)馑靥摱軡�。則為寒濕。或受于地�；蚴苡谔��；蚴苡诰�酪 乳。治者宜分別之。如風(fēng)濕。小建中加黃 、白術(shù)、羌活、防風(fēng)。濕熱。苓桂術(shù)甘湯。寒濕。小青龍加減。陽(yáng)虛者。去麻黃加熟附、白術(shù)。或麻黃加術(shù)湯。濕家無(wú)汗身煩疼者。麻黃加術(shù)湯。傷濕而兼感風(fēng)。則眩暈嘔逆煩熱。惡風(fēng)不欲去衣被。或額上微汗�；蛏眢w微腫。汗?jié)n衣濕。當(dāng)風(fēng)坐臥。多有此證。麻黃杏仁薏苡甘草湯。或羌活勝濕湯。令微發(fā)汗。若大發(fā)汗。則風(fēng)去濕在。已得汗而發(fā)熱不去者。敗毒散加蒼術(shù)、防己。傷濕又兼感寒。則拳攣掣痛。無(wú)汗慘慘煩痛。五積散。風(fēng)濕脈浮。身重汗出惡風(fēng)者。防己黃 湯緩脈。風(fēng)濕相搏。身重?zé)┨邸２荒茏赞D(zhuǎn)側(cè)。不嘔不渴。脈浮虛而澀者。桂枝附子湯。若其人大便硬。小便自利者。白術(shù)附子湯。骨節(jié)煩疼掣痛。不得屈伸。近之則痛劇。汗出短氣。小便不利。惡風(fēng)不欲去衣�；蛏砦⒛[者。甘草附子湯。
喻嘉言曰。人身陽(yáng)盛則輕矯。濕盛則重著。乃至身重如山。百脈痛楚。不能轉(zhuǎn)側(cè)。而此不用附子回陽(yáng)勝濕。更欲何待。在表之濕。其有可汗者。用附子合桂枝湯以驅(qū)之外出。在里之濕。其有可下者。用附子合細(xì)辛、大黃以驅(qū)之下出。在中之濕。則用附子合白術(shù)以溫中而燥脾。今之用白術(shù)。雜入羌、防、枳、樸、梔、橘等藥。且無(wú)濟(jì)于事。況用檳榔、滑石、舟車(chē)、導(dǎo)水等法乎。濕家不可發(fā)汗。以身本多汗。易至亡陽(yáng)。故濕溫之證。誤發(fā)其汗。名曰重 。故為深戒。若久冒風(fēng)涼。以水灌汗。抑郁其陽(yáng)者。又不得不微汗之。濕家當(dāng)利小便。此大法也。而真陽(yáng)素虛之人。汗出小便滴瀝。正泉竭而陽(yáng)欲出亡之象。若以為濕熱。恣膽利之。真陽(yáng)無(wú)水維附。頃刻脫離而死矣。濕熱 賈真孫曰。濕為土氣。熱能生濕。故夏熱則萬(wàn)物濕潤(rùn)。秋涼則萬(wàn)物干燥。濕病本不自生。因熱而怫郁。不能宣行水道。故停滯而生濕也。況形盛氣弱之人。易為感受。豈必水流而后為濕哉。人只知風(fēng)寒之威嚴(yán)。不知暑濕之炎喧。感于冥冥之中也。原病式曰。諸痙項(xiàng)強(qiáng)。皆屬于濕�；� 腫體寒而有水氣。必小便赤少或渴。是蓄熱入里極深。非病寒也。治法。宜理脾清熱利小便為上。治濕不利小便。
非其治也。濕證有二。濕熱證多。濕寒證少。當(dāng)以脈證明辨之。如脈滑數(shù)。小便赤澀。引飲自汗。為濕熱證。若小便自利清白。大便瀉利。身疼無(wú)汗。為寒濕也。濕熱身黃如橘子色。而小便不利。腹微滿者。茵陳蒿湯。身黃小便不利而渴者。五苓散加茵陳。煩熱小便不利而渴者。桂苓甘露飲。濕熱相搏者。清熱滲濕湯。肩背沉重疼痛。上熱胸膈不利。及遍身疼痛者。屬外因之濕熱。當(dāng)歸拈痛湯。其人平素陰虛多火。加之走精者。濕襲精竅也�；撏琛；蚰橥醇�龜板、白術(shù)、牡蠣。濕熱之屬于里者。則水腫小便不利。當(dāng)與五苓、神芎輩。分輕重以泄之。后用實(shí)脾之劑調(diào)理。若夫陰水腫脹。另詳水腫本門(mén)。
石頑曰。昔人有云。濕熱一證。古所未詳。至丹溪始大發(fā)其奧。故后世得以宗之。殊不知其悉從東垣痹證諸方悟出。然其所論。皆治標(biāo)之法。絕無(wú)治本之方。及讀仲景書(shū)至痞論中。則濕熱治本之方具在。蓋傷寒誤下。則有痞滿之變。然亦有不經(jīng)攻下而痞者。皆由痰氣逆滿之故。故仲景特立瀉心湯諸法。正以祛逆上之濕熱也。濕熱證類(lèi)最多。如鼓脹水腫。嘔逆吞酸。黃癉滯下。腰腿重痛。香港腳痹著等候。悉屬濕熱為患。然皆別有所致而然。咸非濕熱之本病也。嘗見(jiàn)蒼黑肥盛之人。及酒客輩。皆素多濕熱。其在無(wú)病之時(shí)。即宜常服調(diào)氣利濕之劑。如六君子加黃連、沉香、澤瀉之類(lèi)。夏秋則清燥湯。春夏則春澤湯加姜汁、竹瀝。使之日漸消弭。此謂不治已病治未病也。及乎五旬內(nèi)外。氣血向衰。漸至食少體倦�；蛐馗蛊M�；蛑w煩疼。或不時(shí)舉發(fā)。或偶有所觸而發(fā)。忽然胸高喘脹。煩悶嘔遂。甚至上下不通者。須乘初起元?dú)馕此�。急�?a class="channel_keylink" href="http://m.bhskgw.cn/pharm/2009/20090113035809_83596.shtml" target="_blank">控涎丹十余粒。不下。少頃再服。當(dāng)此危急之時(shí)。不下必死。m.bhskgw.cn/shiti/下之庶或可生。此系專(zhuān)攻濕熱痰涎之藥。不可與硝、黃輩同視也。世醫(yī)舍此而用香燥之劑。未有不相引喪亡而已。以與身偕老之固疾。因元?dú)馑v而驟然僭發(fā)。已為九死之候。更兼誤治。必?zé)o生理。慎勿復(fù)藥。自貽其咎也。又有素稟濕熱而挾陰虛者。在膏粱輩。每多患此。以其平時(shí)嬌養(yǎng)。未慣馳驅(qū)。稍有憂勞�；蚩v恣酒色�；蚴顫駳饨弧＜刺摶饞短碉嬌仙�。輕則胸脅痞滿。四肢乏力。重則周身疼重。痰嗽喘逆。亦有血溢便秘。面赤足寒者。甚則痿厥癱廢不起矣。大抵體肥痰盛之人。則外盛中空。加以陰虛。則上實(shí)下虛。所以少壯犯此最多。較之中年以后觸發(fā)者更劇。而治又與尋常濕熱迥殊。若用風(fēng)藥勝濕。虛火易于僭上。淡滲利水。陰津易于脫亡。專(zhuān)于燥濕。必致真陰耗竭。純用滋陰。反助痰濕上壅。務(wù)使?jié)櫾锖弦�。剛�(cè)釁f(xié)濟(jì)。始克有賴(lài)。如清燥湯、虎潛丸等方。皆為合劑。復(fù)有陰陽(yáng)兩虛。真元下衰。濕熱上盛者。若乘于內(nèi)。則不時(shí)喘滿眩暈。溢于外。則肢體疼重麻瞀。見(jiàn)此即當(dāng)從下真寒上假熱例治之。否則防有類(lèi)中之虞。即如痰厥昏仆。舌強(qiáng)語(yǔ)澀�；蚩诮橇飨�。或口眼 斜。或半肢傾廢。非內(nèi)熱招風(fēng)之患乎。歷觀昔人治法。惟守真地黃飲子多加竹瀝、姜汁。送下黑錫丹。差堪對(duì)證。服后半日許。乘其氣息稍平。急進(jìn)大劑人參入竹瀝、姜汁、童便。 時(shí)中。分三次服之。喘滿多汗者。生脈散以收攝之。若過(guò)此時(shí)。藥力不逮�；饸鈴�(fù)升。補(bǔ)氣之藥。又難突入重圍矣。服后元?dú)馍猿洹４⑸远�。更以�?jì)生腎氣丸。雜以黑錫丹一分。緩圖收功可也。至于但屬陽(yáng)虛。而陰不虧者。斷無(wú)是理。雖有邪濕干之。亦隨寒化。不能為熱也。即使更感客邪。自有仲景風(fēng)濕寒濕治法可推。不似陰虛濕熱之動(dòng)輒扼腕也。其濕熱挾外感諸例。另詳緒論本條。
〔診〕 石頑曰。濕脈自緩。得風(fēng)以播之。則兼浮m.bhskgw.cn/job/緩。寒以束之。則兼沉細(xì)。此皆外傷于濕之診也。若濕中三陰。則脈有沉緩沉細(xì)微緩之分。治有術(shù)附、姜附、桂附之異。蓋沉緩沉細(xì)。為太少二陰寒濕之本脈。人所易明。獨(dú)厥陰脈見(jiàn)微緩。世所共昧。今特申之。夫厥陰為風(fēng)木之藏。內(nèi)藏生陽(yáng)。雖有濕著。風(fēng)氣內(nèi)勝。鼓激其邪。流薄于經(jīng)絡(luò)之中。所以脈不能沉。而見(jiàn)陽(yáng)浮陰緩之象。是知微緩。亦厥陰受邪之本脈。觀仲景厥陰例中�？梢灶�(lèi)推。至于濕襲經(jīng)中。得人身濁氣。蘊(yùn)釀而為濕熱。則脈多軟大。若浮取軟大。而按之滑者。濕并在胃之痰也。浮取軟大。而按之澀者。濕傷營(yíng)經(jīng)之血也。濕寒濕熱之辨。大略不出乎此。
羅謙甫治中山王知府子。年十三。六月中豪雨水泛。戲水濕衣。至精神昏憒。怠惰嗜臥。次日頭痛身熱。腿腳重。一醫(yī)用和解發(fā)散。重衾覆之。致苦熱不禁。遂發(fā)狂言。欲去其衾而不得。汗至四更。濕透其衾。明日循衣撮空。又以承氣下之。語(yǔ)言不出。四肢不能收持。有時(shí)項(xiàng)強(qiáng)。手足螈 搐急而攣。目左視而白睛多�？诖郊∪馊鋭�(dòng)。羅視之。具說(shuō)前由。蓋傷濕盛暑之時(shí)。過(guò)發(fā)其汗。更復(fù)誤下。虛熱生風(fēng)發(fā)痙也。與保元湯加升、柴、芍藥、五味、甘草。二日語(yǔ)聲漸出。四肢柔和。飲食漸進(jìn)而愈。
丹溪治一人�；紳駳�。背如負(fù)二百斤重。以腎著湯加桂心、豬苓、澤瀉、酒芩、木通、蒼術(shù)。
服之而愈。
又治一人。腰似折。胯如冰。用除濕湯加附子、半夏、濃樸、蒼術(shù)而愈。
石頑治沈汝 子。夏月兩膝脛至腳痛極。僵挺不能屈者十余日�；蛴梅笾沃ā２恍�。其脈軟大而數(shù)。令拭去敷藥。與當(dāng)歸拈痛湯二劑。汗出而愈。
