桂枝加
葛根湯
一、項(xiàng)背拘急
劉渡舟醫(yī)案：劉某菜，男，41歲�；疾∫讶拢�(xiàng)背強(qiáng)緊，顧盼俯仰不能自如，
自汗出而惡風(fēng)。問其大便則稱稀搪，每日二三次，伴有
脫肛與后重等癥。切其脈浮，視其舌苔白潤(rùn)。辨為桂枝加
葛根湯證，其大便溏薄，肛腸下墜后重，則為陽(yáng)明受邪升清不利之象，為“太陽(yáng)陽(yáng)明合病”。處方：
桂枝15克，
白芍15克，葛根16克，生
姜12克，炙
甘草lo克，
大棗12枚。
服藥后，不須吸粥，連服7劑，諸癥霍然。
(《劉渡舟臨證驗(yàn)案精選1996；140)
按語(yǔ)：本證在項(xiàng)背強(qiáng)急的同時(shí)，并見下利、下墜與脫肛，實(shí)補(bǔ)原方之所略也。后世用本方治療外感不解，又有下利之證，每獲效驗(yàn)。劉老認(rèn)為，本方用于治療風(fēng)寒背部痹痛，以及下頜關(guān)節(jié)炎等，亦有較好療效。
二、
痢疾 蒲輔周醫(yī)案：陳某某，男，4歲半。1963年8月15日突然
發(fā)熱，惡心
嘔吐，4小時(shí)內(nèi)抽風(fēng)2次，因
昏迷而急診入院�；純捍蟊愠誓撗獦�，有里急后重現(xiàn)象，當(dāng)時(shí)診為急性中毒性痢疾，用冬眠藥物及溫濕布裹身。翌日，面色轉(zhuǎn)灰暗，寒戰(zhàn)高熱，呼吸微弱，經(jīng)人工降溫16小時(shí)，方得呼吸均勻。復(fù)溫后第二天開始，每日上午發(fā)生寒戰(zhàn)，且有紫紺，肢涼，午后高熱(42—43℃)無汗，時(shí)有語(yǔ)妄躁動(dòng)，每日下利膿血便20余次，脹，里急后重，無嘔吐，食欲尚可。血栓：白血球逐漸減少，出現(xiàn)粒細(xì)胞減少征(白血球總數(shù)600／立方毫米，中性0％)。大便培養(yǎng)：福氏痢疾桿菌陽(yáng)性。耐藥試驗(yàn)：對(duì)多種抗菌素等藥物不敏感，于26日請(qǐng)我院中醫(yī)會(huì)診。診時(shí)息兒呼吸促迫，唇色淡紅，腹?jié)M不硬，午前寒戰(zhàn)，午后高熱，右脈沉滯，左脈弦大而急，舌質(zhì)色淡，苔薄白而膩。證由暑濕內(nèi)伏，新涼外加，表郁里結(jié)，以致升降阻滯，營(yíng)衛(wèi)不通。若單治其里則伏邪不得外越，內(nèi)結(jié)必然更甚，病為正虛邪實(shí)。幸胃氣尚存，津液末竭，急宜升陽(yáng)明，和營(yíng)衛(wèi)，開玄府之閉，達(dá)邪外出而解里急。方用
桂枝加葛根湯：
粉葛根6克，桂枝3克，白芍3克，
炙甘草3克，
生姜2片，大棗2枚。
上藥用文火煎取180毫升，每4小時(shí)服30毫升。藥后另服
荷葉、炒
粳米煎湯。仿
桂枝湯服法以助汗。藥后當(dāng)夜染梨汗出，但小腿至足無汗，體溫漸降，四肢轉(zhuǎn)溫，今晨無寒，但仍有膿血便及里急后重，前方去桂枝、白芍，加健脾化濕之品調(diào)理一周而愈。
(上海中醫(yī)藥雜志l 964；＜8＞：13)
按語(yǔ)：本為中毒痢疾，高熱、膿血便，但面白、肢涼、惡寒戰(zhàn)栗較為明顯。據(jù)此，蒲者不落以苦寒清熱解毒治痢之巢白，反用辛溫之劑開表達(dá)邪，逆流換舟，使表開則里暢，熱去而痢停。非善讀仲景書之人決無此稻略也。
三、
落枕 程昭寰醫(yī)案：馬某某，男，18歲。患落枕，每年3—5次，發(fā)作時(shí)頭不能側(cè)顧，項(xiàng)強(qiáng)及有背拘急疼痛，每次發(fā)作針刺按摩3—5次，即能獲效。但偶感風(fēng)寒，旋又發(fā)作，偶有汗出、怕風(fēng)，要求服中藥斷其根，乃用湯藥。就診時(shí)見：舌質(zhì)談，苔薄白，脈浮遲。余曰：疏一方，發(fā)作時(shí)服3劑，再發(fā)再服。疏方；
桂枝9克，白芍9克，生姜3片 大棗5個(gè) 炙甘草9克 葛根15克，
當(dāng)歸12克。
如此服用2次，遂不再發(fā)。
傷寒心悟1989：81)
按語(yǔ)：落枕常發(fā)，發(fā)則見項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，汗出，惡風(fēng)，脈浮遲，桂枝加葛根湯證備，是用之即效。
四、
斜頸(
痙攣性斜頸)
王立恒醫(yī)案；王某，男，32歲，1980年8月5日初診。自訴5小時(shí)前，無故突然頭呈陣發(fā)性、不自主地向右上方傾斜。曾在某縣醫(yī)院肌注
氯丙嗪50毫克，慶大霉家8萬(wàn)單位治療，病情無好轉(zhuǎn)，急來我院診治。察舌質(zhì)談，苔薄白，脈緩。體檢：發(fā)作時(shí)先是頭呈不規(guī)則的細(xì)小的動(dòng)搖，繼則頭逐漸向右上方傾斜或后仰，下頜向?qū)?cè)扭轉(zhuǎn)并稍上，口張難合，兩目上翻，并伴有項(xiàng)背強(qiáng)急，自汗，惡風(fēng)，咽干。每5—10分鐘發(fā)作一次。西醫(yī)診斷：痙攣性斜頸。中醫(yī)辨證為外邪侵襲，營(yíng)衛(wèi)失調(diào)，太陽(yáng)經(jīng)輸不利，津液不布，筋脈失養(yǎng)。治宜解肌祛風(fēng)，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，流利經(jīng)脈，方用桂枝加葛根湯：
葛根15克，桂枝12克，杭白芍30克，炙甘草l o克，大棗5個(gè) 生姜3片。水煎服，1日l(shuí)劑，分2次服。服藥2帖，病告痊愈，隨訪2年未復(fù)發(fā)。
(國(guó)醫(yī)論壇l 990；(1＞：18)
按語(yǔ)：痙攣性斜頸為神經(jīng)系統(tǒng)疾病之一，主要由頸服、胸鉸乳突肌、斜方肌等不隨意的收縮而產(chǎn)生的痙攣，局中醫(yī)“痙病”范疇。本案兼見自汗、惡風(fēng)、脈緩，故用桂枝加葛根湯治療。
五、痙證(
僵人綜合征)
張振東醫(yī)案：王某，女，52歲。平素易汗出，1985年lo月感下肢
抽搐疼痛，漸至頸項(xiàng)強(qiáng)，下肢僵直瘛縱，不能下地，伴發(fā)作性呼吸困難，甚則窒息。經(jīng)某醫(yī)院診斷為僵人綜合征。診時(shí)頭項(xiàng)強(qiáng)直，轉(zhuǎn)側(cè)不利，全身瘦弱，面色蒼白，言語(yǔ)欠清，神情淡漠。雙眼內(nèi)收外展受限，雙胸鎖乳突肌、腹肌緊張，四肢張力高，反射活躍，雙腳趾向足心拘攣。全身濕潤(rùn)有汗。舌紅、苔薄白，脈弦細(xì)。證屬榮衛(wèi)不和，汗出傷津，筋脈失養(yǎng)。治以桂枝加葛根湯：
葛根30克，桂枝、生姜各10克，白芍12克，甘草5克，大棗5枚。
連服30劑，汗止，周身有柔和感，加
全蝎3克，研末沖服。又服30劑．全身拘急緩解，肌肉松弛柔和，語(yǔ)言清晰，雖尚有腳趾拘緊，已能下地行走。
(浙江中醫(yī)雜志U88；(2＞：89)
按語(yǔ)；素體虧虛，膀理疏松，汗出潦潦，久則傷律，無以潘養(yǎng)筋脈，而見頭項(xiàng)強(qiáng)直，手足攣急，反復(fù)不愈。用桂枝湯調(diào)和營(yíng)衛(wèi)以止汗，重用葛根以升津液，舒筋脈，再加全蝸以熄風(fēng)止痙。方證相對(duì)，故獲良效。
六、面肌顫動(dòng)(周圍型面神經(jīng)麻痹)
金樹武醫(yī)案：魏某，女，45歲，1987年4月25日初診。自述右動(dòng)側(cè)面部肌肉顫動(dòng)，且有麻木感，口眼歪斜一年。一年前由于汗出
傷風(fēng)而后突感右側(cè)面部肌肉顫動(dòng)，項(xiàng)背強(qiáng)兒幾，右側(cè)面部麻木，逐漸出現(xiàn)口眼歪斜，時(shí)有自汗、惡風(fēng)、手足麻木等癥。曾去某某等醫(yī)院均診斷為周圍型面神經(jīng)麻痹。服西藥(不詳)及中藥鎮(zhèn)肝熄風(fēng)場(chǎng)、
牽正散等不效。乃來我院診治。檢查：神志清楚，面色微黃，兩目有神，右側(cè)面部肌肉顫動(dòng)，無明顯口眼歪斜，舌淡紅，苔薄白，脈弦。風(fēng)邪侵襲，營(yíng)衛(wèi)不和，分肉不利，筋脈失養(yǎng)。仍以法風(fēng)調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，解痙舒筋為法。處方：
桂枝15克 白芍15克，甘草l o克，生姜3片，大棗4枚，葛根50克。
服后吸熱粥200毫升，取微汗避風(fēng)。6劑后癥狀大減。又因勞累汗出當(dāng)風(fēng)而復(fù)發(fā)加重，仍守前法治之，復(fù)投本方21劑，諸癥痊愈。
(中醫(yī)雜志1989；(1＞：27)
按語(yǔ)：腠理不固，營(yíng)衛(wèi)不和，致絡(luò)脈筋肉失養(yǎng)，加以風(fēng)邪擾動(dòng)而發(fā)病，參以脈證符合桂枝加葛根湯證，用之果驗(yàn)。
七、瞼廢(重癥瞼下垂)
秦天富醫(yī)案：趙某某，女，6歲，1984年10月lo日初診。其父代訴：思兒于三月前外出途中，因感風(fēng)寒，當(dāng)晚發(fā)燒，三日燒退后，遂發(fā)現(xiàn)雙眼瞼下垂。經(jīng)省、地等醫(yī)院診為“重癥瞼下垂”�？诜S生素BI，間斷注射
新斯的明，僅有短暫之效，須臾復(fù)垂，且逐漸加劇�？淘\：患兒發(fā)育一般，舌脈末見明顯異變，唯形氣較弱。只見患兒每有仰頭視物的姿態(tài)，偶或?yàn)榱苏耙暥允种笇⒀燮し銎�。余�?a class="channel_keylink" href="/pharm/2009/20090113032155_80190.shtml" target="_blank">補(bǔ)中益氣湯加味治之，服三劑，毫無效果。細(xì)思之，眼瞼乃足太陽(yáng)膀胱經(jīng)脈所起之處，患兒初因受風(fēng)，傷于太陽(yáng)之脈，遂至太陽(yáng)經(jīng)輸不利，經(jīng)氣不振，故使眼險(xiǎn)下垂。以通陽(yáng)疏絡(luò)，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)法治之，處桂枝加葛根湯：
桂枝9克，炒白芍9克，炙甘草6克，葛根10克，
枳殼15克，
防風(fēng)5克，生姜3片，大棗3枚。水煎服，3劑，日1劑。
藥后明顯好轉(zhuǎn)，已能平目視物。因形氣較弱，又以原方中加
黃芪lo克以復(fù)正氣，3劑。半月后其父來告，眼瞼完好如前，隨訪一年末見復(fù)發(fā)。
(山西中醫(yī)l 987；(4＞115)
按語(yǔ)：本病臨床多以脾虛氣陷治之，然本案乃風(fēng)入太陽(yáng)，經(jīng)氣不利所致，其依據(jù)乃是眼瞼為足太陽(yáng)經(jīng)脈所起之處，此經(jīng)脈辨證之典范也，果用桂枝加葛根湯取效，臨證值得深思。
兒、風(fēng)
隱疹(
蕁麻疹)封萬(wàn)富醫(yī)案：李某某，女，37歲，患蕁
麻疹數(shù)年，每日必發(fā)，疹出如粟，逢汗出遇風(fēng)時(shí)加重，病發(fā)則全身肌腠不舒，經(jīng)多種方法治療，效果不顯。雖為小疾，但病發(fā)時(shí)搔癢難忍，心中作煩，頗影響工作與休息。辨證：廢理疏松，風(fēng)入毛竅，陽(yáng)氣外泄。方用桂枝加葛根湯再加防風(fēng)15克。共服20余劑，基本告愈。
(江蘇醫(yī)藥。中醫(yī)分冊(cè)1979；(4)，44)
按語(yǔ)：本案辨證眼目一是
癢疹逢汗遇風(fēng)加重，二是發(fā)則全身肌腠不舒。為風(fēng)中肌腠，擾于玄府，太陽(yáng)經(jīng)脈不舒，病合桂枝加葛根湯證，故用之即效。
