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丁香園
gotosleep帖子http://www。dxy。cn/bbs/post/view?bid=93&id=9345411&sty=1&tpg=3&age=0老調(diào)重談，十問(wèn)“去滓再煎”
http://www。100md。com/html/DirDu/2005/12/31/85/60/83.htm
江蘇省東�？h
石榴醫(yī)院 楊大華
張仲景不僅留給我們寶貴的臨床經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)也留給我們?cè)S多學(xué)術(shù)上的難題。比如“去滓再煎”就是一個(gè)令研究者十分費(fèi)解的課題。以前醫(yī)家的相關(guān)論述很多，但仍有許多言之未盡或不能令人滿意的地方，值得深入探討!
讓我們先看看五版教材《
傷寒論講義》是怎么說(shuō)的。第138頁(yè)說(shuō)小
柴胡湯“且方用去滓再煎之法，是取其氣味醇和……”傷寒家王晉三說(shuō)：“去渣再煎，恐剛?cè)岵幌酀?jì)，有礙于和也�！�(陳亦人，《傷寒論譯釋》，上�？茖W(xué)技術(shù)出版社，1997，532)很明顯，“去渣再煎”是為了取其氣味醇和，更好地發(fā)揮
小柴胡湯的和劑作用。這些都是比較權(quán)威的說(shuō)法。但我們還是要有以下的質(zhì)疑。
一問(wèn)：既然“去渣再煎”是為了調(diào)和藥性，有助于和解，那么，
桂枝湯調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，也應(yīng)該屬于廣義上的和解劑，為什么不“去滓再煎”。而且作為小柴胡湯和
桂枝湯的合方的
柴胡桂枝湯，更應(yīng)該是和解劑，為什么也不“去滓再煎”？可見(jiàn)，把“去滓再煎”理解為有助于和解是片面的。
二問(wèn)：那么，“去滓再煎”是不是柴胡劑的使用慣例呢？這種觀點(diǎn)帶有普遍性。這也同樣是認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)。柴胡劑都要“去滓再煎”么？不盡然!翻翻《傷寒論》就知道了。
半夏瀉心湯和旋復(fù)
代赭湯都不是柴胡劑，為什么也要“去滓再煎”？可見(jiàn)，“去滓再煎”不能作為柴胡劑的使用慣例。
三問(wèn)：“去滓再煎”是否與其主治病癥有
嘔吐有關(guān)呢？觀“去滓再煎”的方劑大多都有嘔及
胃氣上逆。但柴胡桂枝干
姜湯不嘔卻也“去滓再煎”，而治嘔的方子也并非都“去滓再煎”。這既不能說(shuō)明與治療嘔吐有關(guān)，但也同樣不能說(shuō)明就與治療嘔吐毫無(wú)關(guān)系。
四問(wèn)：“去滓再煎”的方劑大都使用半夏，那么，再煎是否為了殺半夏毒呢？也不盡然!如果為了殺毒，那么，用2升的大半夏湯為什么不“去滓再煎”而只用半升的方劑卻要如此？再者，配伍了
生姜即可殺毒，也沒(méi)必要多此一舉。又，柴胡桂枝
干姜湯沒(méi)有半夏，為何卻也要“去滓再煎”？可見(jiàn)，“去滓再煎”與使用半夏無(wú)關(guān)!
五問(wèn)：有人說(shuō)“去滓再煎”的目的是為了產(chǎn)生新成分�！叭プ以偌濉焙椭暗乃幬锍煞质欠裼凶兓�？答案無(wú)疑是肯定的。國(guó)外有人研究認(rèn)為，小柴胡湯“這種煎煮很有科學(xué)性。此時(shí)，柴胡內(nèi)所含的柴胡皂甙a,b幾乎消失而成b1,b2”(張文釗，《腹診證治》，科學(xué)技術(shù)出版社，1998，113)。對(duì)于所產(chǎn)生的新成分，那么，我們不禁要問(wèn)：
人參皂甙有何變化？
黃芩甙有何變化？
甘草酸又有何變化？……畢竟，小柴胡湯的作用不能由一味柴胡起作用!再說(shuō)，1700年前的張仲景，是不會(huì)考慮到這個(gè)層面的。這不是張仲景“去滓再煎”的本意。
六問(wèn)：“去滓再煎”的真正目的是什么？作者贊成林伯良先生的觀點(diǎn)——濃縮!讓我們來(lái)復(fù)習(xí)一下他的相關(guān)思想吧。歸納為：一是大劑量的柴胡劑才采用“去滓再煎”，而中小劑量卻使用普通方法。二是從藥物煎煮的角度來(lái)看，用水量和所煎煮的藥物量成比例，即藥量多用水也多。但按照張仲景的煎煮時(shí)間規(guī)定，常常(不全是)是將水量煎煮掉一半，煎煮時(shí)間不能太長(zhǎng)。自然，煎煮所得到的藥汁也相應(yīng)要多。三是從病人角度來(lái)考慮，張仲景給病人服藥的量每次不會(huì)超過(guò)1升。按照柯氏換算，每升相當(dāng)于200毫升。這個(gè)計(jì)量比較合適，病人的胃也能接受。而且，喝藥多了，也影響飲食。張仲景考慮很周到，不但考慮病人需要什么，還考慮到病人能耐受多少。所以，欲作日三服，則一定要煮取3升，才能保證用藥量。
七問(wèn)：去滓的目的是為了再煎，再煎的目的是為了濃縮，那么，不去滓就不能濃縮？或?yàn)槭裁捶且プ也拍軡饪s？不去滓也同樣可以濃縮!之所以要去滓濃縮，推測(cè)張仲景可能是基于以下考慮：
一是方劑中含有比較多的干性藥，而且用量比較多，擔(dān)心在濃縮的過(guò)程中“再吸水”，把有效成分重新吸入藥物中。我們不知道當(dāng)年張仲景使用的柴胡是什么品種，使根還是草。如果是草，那么，半斤柴胡的吸水量也是很多的。而且，濃縮的都是精品，如果不去滓，吸進(jìn)去的都是高濃度藥汁，造成藥物有效成分的無(wú)端丟失。
二是張仲景一定認(rèn)為沒(méi)有必要煎煮那么長(zhǎng)時(shí)間，所以在煮取一半就將渣滓去掉。換言之，這個(gè)時(shí)間有效成分基本上就都能煮出來(lái)了。而
炙甘草湯用水和酒達(dá)15升，卻沒(méi)有去滓，而是直接濃縮到3升。這可能考慮到大劑量
地黃需要長(zhǎng)時(shí)間煎煮才能把有效成分煎出。可見(jiàn)，去不去渣滓與所煎煮的具體藥物也有關(guān)系。
三是“去滓再煎”的同時(shí)，揮發(fā)的不僅僅是水分，也同樣有藥物的可揮發(fā)成分。通過(guò)這種方法，可以減少藥氣(即揮發(fā)性成分)。當(dāng)病人有“嘔吐”及嘔吐傾向時(shí)，既不允許多服藥，也不該服用氣味濃厚的藥物。張仲景是否也基于這種考慮呢？
八問(wèn)：不“去滓再煎”是否就一定影響療效？后世對(duì)于張仲景經(jīng)驗(yàn)的使用，并非都是完完整整重復(fù)的。非常少的醫(yī)家才會(huì)按照張仲景的規(guī)定來(lái)用經(jīng)方。我們從后世的驗(yàn)案來(lái)看，小柴胡湯不“去滓再煎”也一樣有效。因?yàn)槲覀兘裉旌苌偈褂脧堉倬霸�，因此，也自然少了一條“去滓再煎”的必要理由。
九問(wèn)：“去滓再煎”在今天的可行性如何？“去滓再煎”在今天已經(jīng)淡化，這是不爭(zhēng)的事實(shí)。特別是煎藥機(jī)等
器械的出現(xiàn)，傳統(tǒng)的方法無(wú)疑受到?jīng)_擊。但對(duì)于張仲景的堅(jiān)定實(shí)踐者來(lái)說(shuō)，這種方法會(huì)得到認(rèn)真繼承而不會(huì)失傳。
十問(wèn)：“去滓再煎”留給我們什么啟示？“去滓再煎”來(lái)源于張仲景的醫(yī)療實(shí)踐，是大劑量藥物煎煮時(shí)的權(quán)宜之計(jì)。既要用大量的水來(lái)煎煮大量的藥，又不想煎煮時(shí)間太長(zhǎng)，因此，不得不采用這種折中方法。如何從臨床實(shí)際出發(fā)，從醫(yī)家和病家，從具體藥物等角度來(lái)研究張仲景學(xué)說(shuō)，而不是主觀臆測(cè)，這應(yīng)該是“去滓再煎”留給我們的啟示。
－－－－－－－－－－－再煎取藥汁惑
http://greenisland.csie.nctu.edu.tw/wp/2005/09/07/324/
目前依桂本可得瀉心湯方類(lèi)、柴胡湯類(lèi)，及其它一些湯方需要作再煮取的動(dòng)作。詳列于文后。
會(huì)找這些東西出來(lái)是因?yàn)橹翱纯卵┓壬?lt;小柴胡湯散論>中談到「小柴胡湯的煎藥方法中，為什么要”去滓再煎”？」
柯氏以為過(guò)去以為小柴胡湯為和劑，再煎可以使「藥性和合，能使經(jīng)氣相融」(柯氏引徐靈胎<傷寒論類(lèi)方>中語(yǔ))這類(lèi)的話「屬于臆想推斷，與理相通，但于實(shí)際是否相符，尚難確定�！挂颉�
大柴胡湯去滓再煎，此處雖用柴胡而是用瀉下法。柴胡加
芒硝湯應(yīng)屬和法，但不用去滓再煎。」而喻嘉言在<尚論篇>以為去滓再煎是為了濃縮藥汁以顧護(hù)胃氣，「與濃縮藥液相符合」，「但此說(shuō)可從，缺乏重要意義」。另「有人認(rèn)為經(jīng)久加熱可以破壞半夏的毒性，但是小半夏湯與小半夏加
茯苓湯中用半夏一升，久煎(水七升，煮取一升半)但不去滓�！�
按柯氏一文，其認(rèn)為是像柴胡與
旋覆花這類(lèi)藥材藥渣體表面積大而且又疏松容易吸附大量藥汁，所以對(duì)于這些體積大的藥材來(lái)說(shuō)一開(kāi)始都必須以大量的水煎煮，而又由于其有效成分容易析出，故煎煮時(shí)間不需要太長(zhǎng)。但這樣藥汁量又太多，故去滓將藥汁再煎濃縮。
但后來(lái)又看到岳美中先生<論張仲景煎藥法的特點(diǎn)>一文中提到小柴胡湯時(shí)，認(rèn)為近人張錫純先生的說(shuō)法「按去滓再煎，此中猶有他義，蓋柴胡有升提之功，兼有發(fā)表之力，『去滓再煎』所以去其發(fā)表之力也；然恐久煎并升提之力亦減，故重用至八兩�！褂衅洳荒芙忉屩帲�?yàn)椴窈鹬貌窈膬啥前藘�，且柴胡加芒硝湯、柴胡�?a class="channel_keylink" href="http://m.bhskgw.cn/pharm/2009/20090113060251_95658.shtml" target="_blank">龍骨
牡蠣湯皆不用去滓再煎，「難道也是因?yàn)檫@個(gè)發(fā)表的問(wèn)題嗎？」，岳氏又提問(wèn)「最令人生疑的是：
生姜瀉心湯、
半夏瀉心湯、
甘草瀉心湯與
旋覆代赭湯，他們都無(wú)柴胡，卻也『去滓再煎』，這是什么道理呢？從中可體會(huì)到一點(diǎn)，即張說(shuō)并非仲景『去滓再煎』之原意�！�
岳氏以為「一、原生姜、半夏、甘草瀉心湯與旋覆代赭湯，均屬和胃之劑，和少陽(yáng)，和陽(yáng)明，均旨在和解，異病而同法，又怎么不可取『去滓再煎』之煮法呢？二、和法在方劑上均寒熱藥并用，以調(diào)解其陰陽(yáng)之錯(cuò)綜，寒熱之勝?gòu)?fù)，觀柴胡湯中柴胡、黃芩與半夏、生姜并用，旋覆代赭湯中
代赭石(味苦性寒)與半夏、人參并用，合而觀之，立法之原則相同，方藥配伍之取徑相同，那么，煮法之『去滓再煎』又怎么可以不相同呢？」
但若依岳氏說(shuō)法，桂本中柴胡
枳實(shí)芍藥甘草湯就不可解釋了，枳實(shí)芍藥皆為苦寒之品，何來(lái)寒熱勝?gòu)?fù)，陰陽(yáng)錯(cuò)綜？
而若按柯氏所說(shuō)，則諸瀉心湯方中，又何必「去滓再煎」？雖按<中藥炮制學(xué)辭典>中的資料來(lái)看，久煮確實(shí)能去除半夏毒性，若考今本之<傷寒論>與<金匱要略>中，若半夏用至半升至一升者，必然去滓久煮(大約都是必須煮掉五升水的時(shí)間才夠)，否則必加生姜制之。按<中藥炮制學(xué)辭典>中的數(shù)據(jù)，姜煮半夏是最能破壞及降低半夏的刺激性與毒性。故半夏
厚樸湯用半夏一升雖只以水七升煮取四升，但其配伍生姜五兩，而
生姜半夏湯中用半夏半升以水三升煮半夏取二升后，去滓加入生姜汁一斤，再煮取一升半。所以去不去滓再煎還得看方中配伍的其它藥材。故諸需去滓再煎之諸瀉心湯方中，若方中有半夏但無(wú)生姜者，則需去滓再煮(一斗煮取六升，恐其時(shí)間不足)。盡管如此，但在生姜瀉心湯中以生姜四兩配上半夏半升，相較于
半夏厚樸湯半夏一升對(duì)上生姜五兩，似乎可不去滓而煎煮取三升服，但生姜瀉心湯方仍須去滓再煮，而此為疑惑。
不過(guò)柯氏認(rèn)為藥材疏松、表面積過(guò)大容易吸附藥汁之說(shuō)似乎可從�？冀癖局畟撆c金匱要略，或甚至是桂本，凡柴胡用超過(guò)四兩者，必然去滓再煎，無(wú)論任何方劑皆如此。因此針對(duì)體積大、有效成分又容易析出者，先煎取汁，或去滓再煎都是可在仲景方中看到。故竊以為此處柯氏所言可從。
但
防己黃耆湯與黃耆五物加干姜半夏湯則是不可解，該湯方中并無(wú)任何體積大，疏松容易吸附藥汁之藥材。且黃耆五物加干姜半夏湯中已含生姜六兩，應(yīng)可有佐制之功，為何需去滓再煎？而防己按<神農(nóng)本草經(jīng)>屬于無(wú)毒，防己黃耆湯為何去滓再煎則用難以用柯氏之說(shuō)以理通之。故此二方不可解，亦是所疑。
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瀉心湯類(lèi)方：
• 甘草瀉心湯方：
甘草四兩(炙) 黃芩三兩 干姜三兩 半夏半升(洗) 人參三兩
黃連一兩
大棗十二枚(擘)
右七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。
1. 寒病，胸脅支滿，膺背肩胛間痛，甚則喜悲，時(shí)發(fā)眩仆而不知人，此寒邪乘心也，通脈
四逆湯主之；其著也，則肘外痛，臂不能伸，甘草瀉心湯主之。
2. 傷寒中風(fēng)，醫(yī)反下之，其人下利，日數(shù)十行，谷不化，腹中雷鳴，心下痞鞕而滿，干嘔，心煩不得安，醫(yī)見(jiàn)心下痞，謂病不盡，復(fù)下之，其痞益甚，此非結(jié)熱，但以胃中虛，客氣上逆，故使鞕也，
3.
狐惑之為病，狀如傷寒，默默欲眠，目不得閉，臥起不安。蝕于喉為惑，蝕于陰為狐，不欲飲食，惡聞食臭，其面目乍赤，乍黑，乍白，蝕于上部則聲嗄，甘草瀉心湯主之；蝕于下部則咽干，
苦參湯洗之；蝕于肛者，
雄黃熏之。
• 半夏瀉心湯方：
半夏半升(洗) 黃芩三兩 干姜三兩 人參三兩 甘草三兩(炙) 黃連一兩 大棗十二枚(劈)
上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。
1. 傷寒五六日，嘔而
發(fā)熱者，柴胡湯證具，而以他藥下之，柴胡證仍在者，復(fù)與柴胡湯，此雖已下之，不為逆，必蒸蒸而振，卻發(fā)熱汗出而解。若心下滿而鞕痛者，此為
結(jié)胸也，
大陷胸湯主之；但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。
• 生姜瀉心湯方：
生姜四兩 人參三兩 干姜一兩 甘草三兩(炙) 黃芩三兩 半夏半升 黃連一兩 大棗十二枚(劈)
上八味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。
1. 傷寒，汗出，解之后，胃中不和，心下痞鞕，干噫食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴，下利者，生姜瀉心湯主之。
柴胡類(lèi)方：
• 小柴胡湯方：
柴胡半斤 黃芩三兩 人參三兩 半夏半升 生姜三兩 甘草三兩(炙) 大棗十二枚
上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。
1. 傳少陽(yáng)，脈弦而急，口苦咽干，頭暈?zāi)垦�，往�?lái)寒熱，熱多寒少，宜小柴胡湯，不差與大柴胡湯。
2. 風(fēng)病，
頭痛，多汗，惡風(fēng)，腋下痛，不可轉(zhuǎn)側(cè)，脈浮弦而數(shù)，此風(fēng)邪干肝也，小柴胡湯主之；若流于腑，則口苦，嘔逆，腹脹，善太息，柴胡枳實(shí)
芍藥甘草湯主之。
3. 寒病，兩脅中痛，寒中行善掣節(jié)，逆則頭痛，
耳聾，脈弦而沈遲，此寒邪乘肝也，小柴胡湯主之；其著也，則兩腋急痛，不能轉(zhuǎn)側(cè)，柴胡黃芩芍藥半夏甘草湯主之。
4. 太陽(yáng)病，十日已去，脈浮細(xì)而嗜臥者，外已解也，設(shè)胸滿，
脅痛，與小柴胡湯；脈但浮者，與
麻黃湯。
5. 傷寒五六日，中風(fēng)，往來(lái)寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲食飲，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞鞕，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微熱而咳者，小柴胡湯主之。
6. 血弱氣虛，腠理開(kāi)，邪氣因入，與正氣相搏，結(jié)于脅下，正邪紛爭(zhēng)，往來(lái)寒熱，休作有時(shí)，嘿嘿不欲飲食；臟腑相連，其痛必下，邪高痛下，故使嘔也，小柴胡湯主之。服柴胡湯已，渴者，屬陽(yáng)明也，以法治之。
7. 傷寒四五日，身熱，惡風(fēng)，頸項(xiàng)強(qiáng)，脅下滿，手足溫而渴者，小柴胡湯主之。
8. 傷寒，陽(yáng)脈澀，陰脈弦，法當(dāng)腹中急痛，先與小建中湯，不差者，與小柴胡湯。
9. 傷寒十三日不解，胸脅滿而嘔，日晡所發(fā)潮熱，已而微利，此本柴胡證，下之以不得利，今反利者，知醫(yī)以丸藥下之，非其治也。潮熱者，實(shí)也，宜先服小柴胡湯以解外，后以柴胡加芒硝湯主之。
10. 婦人中風(fēng)，七八日，續(xù)得寒熱，發(fā)作有時(shí)，經(jīng)水適斷者，此為
熱入血室，其血必結(jié)，故使如瘧狀，小柴胡湯主之。
11. 傷寒五六日，頭汗出，微惡寒，手足冷，心下滿，口不欲食，大便鞕，脈細(xì)者，此為陽(yáng)微結(jié)，必有表復(fù)有里也，脈沈者，亦在里也，汗出為陽(yáng)微。假令純陰結(jié)，不得復(fù)有外證，悉入在里，此為半在里半在外也，脈雖沈細(xì)，不得為少陰病，所以然者，陰不得有汗，今頭汗出，故知非少陰也，可與小柴胡湯。設(shè)不了了者，得屎而解。
12. 陽(yáng)明病，發(fā)潮熱，大便溏，小便自可，胸脅滿不去者，與小柴胡湯。
13. 陽(yáng)明病，脅下鞕滿，不大便而嘔，舌上白苔者，可與小柴胡湯，上焦得通，津液得下，胃氣因和，身戢然汗出而解也。
14. 陽(yáng)明中風(fēng)，脈弦浮大，而短氣，腹都滿，脅下及
心痛，久按之氣不通，鼻干不得涕，嗜臥，一身及目悉黃，小便難，有潮熱，時(shí)時(shí)噦，耳前后腫，刺之小差，外不解，病過(guò)十日，脈續(xù)浮者，與小柴胡湯；脈但浮，無(wú)余證者，與
麻黃湯；若不尿，腹?jié)M加噦者，不治。
15. 本太陽(yáng)病不解，轉(zhuǎn)入少陽(yáng)者，脅下鞕滿，干嘔不能食，往來(lái)寒熱，脈沈弦者，不可吐下，與小柴胡湯。
16. 三陽(yáng)合病，脈浮大，上關(guān)上，但欲眠睡，目合則汗，此上焦不通故也，宜小柴胡湯。
17. 嘔而發(fā)熱者，小柴胡湯主之。
18. 傷寒差已后，更發(fā)熱者，小柴胡湯主之；脈浮者，以汗解之；脈沈?qū)嵳撸韵陆庵?
19. 產(chǎn)婦郁冒，其脈微弱，嘔不能食，大便反堅(jiān)，但頭汗出。所以然者，血虛而厥，厥則必冒，冒家欲解，必大汗出；以血虛下厥，孤陽(yáng)上出，故頭汗出也。所以產(chǎn)婦喜汗出者，
亡陰血虛，陽(yáng)氣獨(dú)盛，故當(dāng)汗出，陰陽(yáng)乃復(fù)；大便堅(jiān)，嘔不能食者，小柴胡湯主之。
20. 產(chǎn)后中風(fēng)，數(shù)十日不解，頭痛，惡寒，發(fā)熱，心下滿，干嘔，續(xù)自微汗出，小柴胡湯主之。
• 柴胡枳實(shí)芍藥甘草湯方：
柴胡八兩 芍藥三兩 枳實(shí)四枚(炙) 甘草三兩(炙)
右四味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。
1. 風(fēng)病，頭痛，多汗，惡風(fēng)，腋下痛，不可轉(zhuǎn)側(cè)，脈浮弦而數(shù)，此風(fēng)邪干肝也，小柴胡湯主之；若流于腑，則口苦，嘔逆，腹脹，善太息，柴胡枳實(shí)芍藥甘草湯主之。
• 柴胡桂枝干姜湯方：
柴胡半斤 桂枝三兩 干姜二兩 括蔞根四兩 黃芩三兩 甘草二兩(炙) 牡蠣二兩(熬)
上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。初服微煩，復(fù)服，汗出便愈。
1. 傷寒五六日，已發(fā)汗而復(fù)下之，胸脅滿，微結(jié)，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來(lái)寒熱，心煩者，此為未解也，柴胡桂枝干姜湯主之。
• 小柴胡加茯苓白朮湯方：
柴胡半斤 黃芩三兩 人參三兩 半夏半升(洗) 甘草三兩(炙) 生姜三兩(切) 大棗十二枚(劈) 茯苓三兩 白朮三兩
上九味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。
1. 太陰病，吐逆，腹中冷痛，雷鳴下利，脈沈緊者，小柴胡加茯苓白朮湯主之。
• 小柴胡加茯苓湯方：
柴胡半斤 黃芩三兩 人參二兩 半夏半升(洗) 甘草三兩 生姜二兩(切) 大棗十二枚(劈) 茯苓四兩
上八味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，取三升，溫服一升，日三服。
1. 小便痛秘，下如粟狀，少腹弦急，痛引臍中，其名曰淋，此熱結(jié)在下焦也，小柴胡加茯苓湯主之。
• 柴胡桂姜湯方：
柴胡半斤 桂枝三兩 干姜二兩 括蔞根四兩 黃芩三兩 甘草二兩(炙) 牡蠣二兩(熬)
上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服，初服微煩，再服，汗出便愈。
1. 瘧病，多寒，或但寒不熱者，此名牡瘧，
蜀漆散主之；柴胡桂姜湯亦主之。
其它：
• 黃耆五物加干姜半夏湯方：
黃耆三兩 桂枝三兩 芍藥三兩 生姜六兩(切) 大棗十二枚(劈) 干姜三兩 半夏半升(洗)
上七味，以水一斗，煮取五升，去滓，再煎取三升，分 溫三服。
1. 太陰病，大便反鞕，腹中脹滿者，此脾氣不轉(zhuǎn)也，宜白朮枳實(shí)干姜
白蜜湯；若不脹滿，反短氣者，黃耆五物湯加干姜半夏主之。
• 旋覆代赭湯方：
旋覆花三兩 人參二兩 生姜五兩 代赭石一兩 甘草三兩(炙) 半夏半升(洗) 大棗十二枚(劈)
上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。
1. 傷寒，發(fā)汗，若吐，若下，解后，心下痞鞕，噫氣不除者，旋覆代赭湯主之。
• 防己黃耆湯方：
防己二兩 甘草一兩（炙) 白朮一兩 黃耆二兩 生姜一兩 大棗十二枚（擘)
右六味，以水一斗，煮取五升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。喘者，加麻黃五分；胃中不和者，加芍藥三分；氣上沖者，加桂枝三分；下有陳寒者，加
細(xì)辛三分。服后當(dāng)如蟲(chóng)行皮中，從腰下如冰，后坐被上，又以一被繞之，溫令有微汗差。
1. 風(fēng)濕，脈浮，身重，汗出，惡風(fēng)者，防己黃耆湯主之。
4 Responses to “再煎取藥汁惑”
1. tcm Says:
November 6th, 2005 at 11:08 am
一般藥物都是溫服一升，唯大柴胡湯溫服二升，因有攻下之效，為免
脫水，補(bǔ)充水分也。其余下劑，皆得利止后服。
需要去渣再煎之劑皆為和劑，和劑用于正虛之人，必使藥物寒涼之性被中和掉，故去渣（藥物成分不再滲出)，再煎（以現(xiàn)有的成分互相反應(yīng)中和而去劣性，以免傷正)此乃取其味而不取其性之法也！
2. IL Says:
March 17th, 2006 at 4:01 pm
讀到這篇，有點(diǎn)話想閑聊一下～
我自己覺(jué)得，我會(huì)把柴胡看做是強(qiáng)效版的青茶；
如果是
茶葉的話，第一泡和第二泡，無(wú)論是色澤或氣、味，都會(huì)有不同。
以藥味來(lái)說(shuō)，色、香、味不同，藥力走法一定也會(huì)有所不同。
會(huì)不會(huì)是這個(gè)理由呢？
3. Blake Says:
March 20th, 2006 at 12:26 pm
當(dāng)然是有可能。畢竟茶或是藥材煮不同的時(shí)間，喝起來(lái)味道就是不同。藥性什么的當(dāng)然也就不同。這點(diǎn)，日本人做了許多實(shí)驗(yàn)可以知道。
我只是覺(jué)得古人這樣做應(yīng)該有原因。但是古人所給的理由像是熱藥寒藥「藥性和合」之說(shuō)，實(shí)在很難理解。比方說(shuō)
大黃附子湯，大黃寒、附子熱，這樣可不可以算和劑？如果說(shuō)不算和劑就不用去滓再煎，那是不是所有和劑若含寒藥熱藥都要去滓再煎？簡(jiǎn)單地說(shuō)，若一理可通，則其它符合此理的藥方就該同樣處理，但若沒(méi)有如此，則表示此理必然有缺失之處。
我是認(rèn)為古人在治療的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)煎煮方式的不同會(huì)對(duì)療效有影響，但是又必須給這些現(xiàn)象一個(gè)道理，所以用了一些比較「玄妙」的理由。但是我相信這些玄妙的理由背后必然有客觀存在的事實(shí)，怎么去找出這些客觀存在的事實(shí)進(jìn)而能準(zhǔn)確地用在臨床治療上，反而是我比較想要知道的事情。
4. IL Says:
March 21st, 2006 at 2:59 am
或許，如果我們有機(jī)會(huì)能夠很仔細(xì)的認(rèn)識(shí)
「第一泡」與「第二泡」的物性有何者不同，
就比較容易能夠了解「這么煮出來(lái)的藥，才會(huì)對(duì)病證有幫助」。
我的想法是這樣。
－－－－－－－－－－－下面是我的理解，我的體會(huì)，不是標(biāo)準(zhǔn)答案！
去滓再煎的含義：以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，取三升（小柴胡湯、大柴胡湯)；以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升（半夏瀉心湯、旋覆代赭湯)。意思應(yīng)該懂吧。
去滓再煎的意義：方劑老師講授其意義為取其調(diào)和之性，以入中焦，以入半表半里。
什么情況下使用去滓再煎：取其和法，藥入中焦之時(shí)。
方劑書(shū)中有幾個(gè)方子是去滓再煎：4個(gè)：小柴胡湯、大柴胡湯、半夏瀉心湯、旋覆代赭湯。
它們有什么不同：大小柴胡湯是1.2-0.6-0.3；半夏瀉心湯和旋覆代赭湯是1.0-0.6-0.3。水量上的差異具體有什么意義，不懂。請(qǐng)高手指明。
臨床體會(huì)：跟隨方劑老師門(mén)診期間，有一患者，辨證為小柴胡湯證，沒(méi)有關(guān)照煎服法。7劑后，無(wú)明顯效果。老師思考再三告知患者使用去滓再煎，再次復(fù)診，患者述：第一次聽(tīng)說(shuō)有這種煎藥法，效果卻如此好。老師驚嘆經(jīng)典的奧妙。
上面是本科時(shí)老師授課的內(nèi)容和隨師門(mén)診的體會(huì)，不一定正確，但很有臨床指導(dǎo)意義。
在網(wǎng)上搜索了兩篇文章共大家參考，驚嘆他們治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，我更多的希望是應(yīng)用之臨床，造福于百姓。具體真正的意圖，也許只有仲圣才清楚的知道。
gotosleep edited on 2007-06-27 21:09
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－－－－－－－－－－－經(jīng)典就是經(jīng)典.我們水平還是先按部就班的好.
－－－－－－－－－－－仲景很多方的煎煮方式都很特別，神幾莫測(cè)，非凡夫心所能測(cè)度。所以臨證用藥能遵原方的煎煮方式才能發(fā)揮最大功效。
