作者：*丁國(guó)平 何順華 （江西省樟樹(shù)市中醫(yī)院 331200)
關(guān)鍵詞：
附子；運(yùn)用
附子在《金匱要略》中運(yùn)用十分廣泛。該書(shū)前22篇，載方205首，其中用附子（包括
烏頭在內(nèi))者23首，占十分之一強(qiáng)。觀就其運(yùn)用附子的規(guī)律作一粗試的分析，以就正于同道。
1 附子的主要功用
1.1 回陽(yáng)救逆
附子大辛大熱，主要用于冷汗自出，四肢厥逆，脈微弱；或因大汗、大吐、大瀉等引起的四肢厥冷，脈微欲絕，陽(yáng)氣行將亡失之危證。如
四逆湯治陰盛格陽(yáng)之
嘔吐，證見(jiàn)“嘔而脈弱，小便復(fù)利，身有微熱，見(jiàn)厥者”；通脈四逆湯治陰盛格陽(yáng)之寒厥下利，證見(jiàn)“下利清谷，里寒外熱，汗而蛔厥者”；
烏梅丸治“煩躁吐，心
腹痛劇、吐涎沫，得食則吐，手足厥冷”之蛔厥等，均是取附子回陽(yáng)救逆之功。
1.2 逐寒止痛
對(duì)于風(fēng)寒濕邪相搏，痹著肌表，經(jīng)脈不利而致周身骨節(jié)疼煩，可用附子逐寒除濕止痛。如
桂枝附子湯治表陽(yáng)虛風(fēng)邪偏勝之濕痹；
白術(shù)附子湯治表陽(yáng)皆虛之濕痹；桂枝與
芍藥知母湯治風(fēng)寒外襲，漸次化熱傷陰之痹證；均是取附子逐寒止痛之功。此外，
薏苡附子散治胸陽(yáng)不振，陰寒較甚，痛勢(shì)劇烈之
胸痹，亦是取附子逐寒止痛之功。
烏頭與附子屬同類植物，烏頭系附子之母根，兩者性味功用均相近似，但烏頭之性味比附子更為辛溫雄烈，其逐寒止痛之力更強(qiáng)。對(duì)于發(fā)作性疼痛，證屬沉寒痼冷，痛急而有肢冷汗出者，則選用烏頭。如
烏頭湯、烏頭
赤石脂丸、大烏頭煎、烏頭
桂枝湯、赤丸等，均為此等證候而設(shè)。
1.3 溫里助陽(yáng)
對(duì)于寒邪內(nèi)侵，陽(yáng)氣受困而見(jiàn)嘔逆下利。胸腹冷痛，食納不佳等脾胃虛寒癥狀者，附子有溫里祛寒，水濕內(nèi)停的腹?jié)M痛嘔吐；桂枝去芍藥加
麻黃細(xì)辛附子湯，溫中助陽(yáng)，通利氣機(jī)，治陽(yáng)虛陰凝，飲留胃中之“氣分病”；
黃土湯治虛寒
便血；
大黃附子湯溫陽(yáng)通便，以下寒結(jié)；薏苡附子敗
醬散排膿消腫，振奮陽(yáng)氣，治“腸
癰已成”；附子湯溫陽(yáng)散寒，暖宮安胎，治妊娠陽(yáng)虛寒甚腹痛等，均是取附子溫里助陽(yáng)之功。
1.4 溫腎化氣
附子功能峻補(bǔ)元陽(yáng)，益火之源。凡腎陽(yáng)不足，命火衰微，氣化功能減退所致的諸證，皆可用附子治之。如
腎氣丸，治“
腳氣上入，少腹不仁”；治“
虛勞腹痛，少腹拘急，小便不利”；治“短氣微飲當(dāng)從小便出者”；治“男子
消渴，小便反多，以飲一斗，小便一斗者”；治“婦人煩熱不得臥，但有飲食如故之
轉(zhuǎn)胞不得溺者”；
瓜蔞瞿麥丸治“小便不利，水氣內(nèi)停”；麻黃附子湯治“少陰正水”，證見(jiàn)身面浮腫，小便不利，脈沉小者，均是取附子溫腎化氣，上蒸津液，下行水氣的功能。
2 附子常用配伍方法
2.1 配伍干
姜：回陽(yáng)救逆之功尤著，戴原禮曾云：“附子無(wú)
干姜不熱�！保郏保莘饺纾核哪鏈�，通脈四逆湯等。
2.2 配伍
肉桂：溫補(bǔ)腎陽(yáng)，鼓舞腎氣，共奏“益火之源，以消陰一翳”之功。方如腎氣丸（腎氣丸中桂枝，后世多易肉桂)。
2.3 配伍桂枝：溫經(jīng)通陽(yáng)，祛風(fēng)除濕。方如桂枝附子湯，
桂枝芍藥知母湯。
2.4 配伍白術(shù)：溫陽(yáng)除濕，以治痹痛。方如白術(shù)附子湯。
2.5 配伍桂枝、白術(shù)，兼行表里，助陽(yáng)化濕，止痹痛。方如
甘草附子湯。
2.6 配烏頭、
蜀椒、干姜：逐寒止痛之力尤宏，《醫(yī)宗金鑒》云：烏附椒姜“一派大辛大熱別無(wú)他顧，峻逐陰邪而已。”［２］方如烏頭赤石脂方。
2.7 配
薏苡仁：以行溫里散寒，除濕宣痹之效。方如薏苡附子散。
2.8 配
半夏：共奏溫中止痛，散寒降逆之功。方如附子
粳米湯。
2.9 配麻黃、細(xì)辛：有溫發(fā)里陽(yáng)，通徹表里之能，使陽(yáng)氣通行，陰凝解散，水飲自清。方如桂枝去芍藥加麻黃細(xì)辛附子湯。
2.10 配大黃：寒溫并用，大黃寒性受制而走泄之性存，故可溫下寒結(jié)。尤在論云：中焦寒結(jié)“非溫不能已其寒，非下不能去其結(jié)”。［３］兩藥合用，正具此功。方如
大黃附子湯。
2.11 配麻黃：溫經(jīng)發(fā)汗，方如麻黃附子湯。
3 附子的用法用量
3.1 用法：凡
亡陽(yáng)急證，需回陽(yáng)救逆者，多用生附子，且須配伍干姜，方如四逆湯，通脈四逆湯等；用于止痛，則多用炮附子，無(wú)須配伍干姜，便應(yīng)以寒濕病因?yàn)闇?zhǔn)，方如桂枝附子湯、白術(shù)附子湯、甘草附子湯、桂枝芍藥知母湯、薏苡附子散等；屬沉寒痼冷之劇痛，則用烏頭，故凡寒濕歷節(jié)、寒疝腹痛、胸痹
心痛、寒氣劂逆等證，均用含烏頭之方治之。
附子、烏頭含有烏頭鹼等有毒成份，對(duì)人體呼吸中樞，血管運(yùn)動(dòng)中樞以及反射功能有麻痹作用，故入藥時(shí)均應(yīng)先用武火久煎。有資料報(bào)道：“加熱至四小時(shí)以上，可使烏頭鹼完全破壞，但附子功能并沒(méi)有損失”。［４］烏頭除久煎外，還需與白密同煎，這樣既可緩和烏頭毒性，又可增強(qiáng)療效。
3.2用量：用于回陽(yáng)救逆時(shí)，一般用量較重，如在四逆湯中，“生附子用一枚”約合今制２１克；在通脈四逆湯中用“附子大者一枚”，約合今制３０克。
用于逐寒止痛，用量亦重，如桂枝附子湯，用“炮附子三枚”， 約合今制63克；桂枝芍藥知母湯中用“炮附子二枚”， 約合今制42克。治療一般虛寒性疾患，則附子的用量均較輕。
現(xiàn)在附子用量大致如下：用于回陽(yáng)救逆，一次可用9~15克，用于止痛，一次可用6~9克，用于一般虛寒疾患，一次可用1.5~6克。
綜上所述，《金匱要略》中運(yùn)用附子的范圍相當(dāng)廣泛，組方遣藥，十分巧妙，用法用量縝密權(quán)衡。這些寶貴經(jīng)驗(yàn)至今仍有極其重要的指導(dǎo)意義，值得后學(xué)借鑒。
參考文獻(xiàn)
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［４］ 尤廉：也談附子 浙江中醫(yī)藥 1977 3 (5) 35
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傷寒論,主要是講
傷風(fēng)感冒的嗎?這個(gè)寒還有指入體的寒氣嗎?幾年沒(méi)有發(fā)作出來(lái)的寒?
2.4 配伍白術(shù)：溫陽(yáng)除濕，以治痹痛。方如白術(shù)附子湯。
2.5 配伍桂枝、白術(shù)，兼行表里，助陽(yáng)化濕，止痹痛。方如甘草附子湯。
以治痹痛是指風(fēng)濕寒嗎?
－－－－－－－－－－－傷寒論,主要是講傷風(fēng)感冒的嗎?這個(gè)寒還有指入體的寒氣嗎?幾年沒(méi)有發(fā)作出來(lái)的寒?
2.4 配伍白術(shù)：溫陽(yáng)除濕，以治痹痛。方如白術(shù)附子湯。
2.5 配伍桂枝、白術(shù)，兼行表里，助陽(yáng)化濕，止痹痛。方如甘草附子湯。
以治痹痛是指風(fēng)濕寒嗎?
