傷寒雜病:大熊貓老師學(xué)術(shù)貼子精采回放十：中西醫(yī)是如何看病的-----大熊貓病案實(shí)錄

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發(fā)表于 2008/2/6 14:45 資料個(gè)人空間短消息

中西醫(yī)是如何看病的-----大熊貓病案實(shí)錄

中西醫(yī)是如何看病的
                                 -------大熊貓病案實(shí)錄

男性、55歲
就診時(shí)間：07年11月27日。
主訴：鼻塞、濃涕（有腥臭味)。CT結(jié)果：慢性化膿性鼻竇炎。五官科主任建議手術(shù)治療。
病人總體情況：體態(tài)稍瘦、面色稍黑。近年來血壓一直波動(dòng)在高壓140-160，低壓100-120。長(zhǎng)期服用降壓藥維持。脾胃功能虛弱，稍稍受涼或涼飲食即出現(xiàn)腹部隱痛，腸鳴繼而腹瀉。自幼即手足不溫，冬季腳涼尤甚。

西醫(yī)診斷：1，慢性化膿性鼻竇炎2，高血壓，3，慢性腹瀉。（手足不溫在西醫(yī)沒有診斷)
西醫(yī)的治療方案分析：
一    慢性化膿性鼻竇炎。一般主張手術(shù)，很少穿刺。一個(gè)這樣的手術(shù)需住院一周到10天，費(fèi)用5000~8000之間。手術(shù)的效果是肯定的，能維持3~5年，過了3~5年后就難說了
二    高血壓證。西醫(yī)強(qiáng)調(diào)要終身服用降壓藥。終身服用降壓藥并不代表就能治好。終身服用降壓藥能降低血壓，在服用降壓藥的過程中能減少腦出血，也就是出血性腦中風(fēng)的發(fā)病率，但是不能降低缺血性腦中風(fēng)，心臟、腎臟、即糖的并發(fā)癥的出現(xiàn)。因此，終身服用降壓藥，終身服用降壓藥能維持幾年算幾年，出現(xiàn)問題再說。社會(huì)中，臨床中的，半身不遂及肢體障礙，猝死等，都與高血壓都關(guān)系。
三    慢性腹瀉。西醫(yī)對(duì)慢性腹瀉的病因有諸多分型：1胃源性慢性腹瀉，如慢性胃炎。2、腸源性慢性腹瀉：a如腸道感染（包括：病毒感染、細(xì)菌感染、霉菌感染、寄生蟲感染，其中霉菌感染，往往是長(zhǎng)時(shí)間用廣譜抗生素后出現(xiàn)的。)b如腸道炎癥，c腸道腫瘤，d 腸吸收的缺陷，e食物及藥物中毒，f 腸變應(yīng)性病. 。3內(nèi)分泌紊亂性的腹瀉。4功能性腹瀉。盡管西醫(yī)對(duì)慢性腹瀉有諸般認(rèn)識(shí)，卻對(duì)慢性腹瀉上基本沒什么辦法。
因此，對(duì)于這個(gè)病人，如果住院治療，時(shí)間一星期，費(fèi)用5000-8000，只能解決慢性化膿性鼻竇炎，不能解決高血壓和慢性腹瀉以及手足不溫。
   另外再分析一下西醫(yī)如何認(rèn)識(shí)慢性鼻竇炎的。先解釋一下什么是鼻竇:。正常人說話，聲音好聽，呼吸時(shí)，即便是夜間睡覺，不感覺鼻子干，主要是鼻竇起作用：1，說話時(shí)鼻竇起共鳴，鼻子堵，鼻竇不能共鳴。2，呼吸時(shí)鼻竇對(duì)吸入的空氣有加溫加濕的作用。慢性化膿性鼻竇炎，是鼻竇粘膜慢性化膿性炎癥。常累及骨膜和骨質(zhì)。各竇可單獨(dú)患病，也可同時(shí)患病。所有鼻竇都發(fā)病的叫全鼻竇炎。但以上頜竇發(fā)病率較高，流濃涕為本病主要癥狀。鼻竇分為前組與后組，前組鼻竇（包括：額竇、上頜竇，前組篩竇)前組鼻竇發(fā)病時(shí)，濃鼻涕從前鼻孔流出。額竇炎：早晨起床的時(shí)候濃涕較多，隨著體位的改變癥狀減輕。后組鼻竇（包括，后組的篩竇，蝶竇)，后組鼻竇炎癥：鼻涕多經(jīng)后鼻孔流入咽中，病人感覺鼻子不痛快，但是擤不出來鼻涕，但是用勁吸鼻涕時(shí)往往就把鼻涕吸入咽中，自己感覺痰多。還有的癥狀就是鼻塞，鼻塞程度與鼻腔粘膜的病變程度有直接關(guān)系。鼻塞的情況包括鼻甲肥大、鼻腔息肉。癥狀3、可以或沒有頭部的感覺，頭部的感覺如果有，則是沉重悶脹的感覺。癥狀4、常伴有嗅覺的減退或消失。慢性鼻竇炎病因，1、常因?yàn)榧毙员歉]炎治療不徹底或反復(fù)發(fā)作而引起，2、其他臨近器官感染所導(dǎo)致的。比如牙的感染，游泳嗆水污水進(jìn)入，鼻腔中息肉妨礙鼻竇引流等等。最常見的是因?yàn)榧毙员歉]炎治療不徹底或反復(fù)發(fā)作。其診斷極為簡(jiǎn)單，CT或核磁診斷很快就可以確診。

   中醫(yī)認(rèn)為任何局部的病變都是全身性的病變?cè)诰植康姆磻?yīng)，但是中醫(yī)為了生存，也開始分病種論治，單獨(dú)提出對(duì)某種疾病的認(rèn)識(shí)，來進(jìn)行對(duì)癥治療。鼻竇炎的官方觀點(diǎn)：鼻竇炎屬于中醫(yī)鼻淵的范疇，多因濕熱內(nèi)生、瘀困脾胃，運(yùn)化失常，清氣不升，濁陰不降，濕熱邪毒，循經(jīng)上蒸，停聚竇竅；或肝膽失于疏泄，氣郁化火，膽火偱經(jīng)上犯，移熱于腦，傷及鼻竅，火或濕熱邪毒，燒灼氣血而化為濃濁涕，色黃、腥臭，加之竇口狹窄，排泄不利，故濁涕常年不斷，久病入絡(luò)，且耗傷正氣，正不勝邪，邪毒滯留鼻竅，肌膜敗壞，不易速愈。治療上多以清熱解毒，清利濕熱之法，佐以通竅活血排膿。

如下是老師治療：（注意：本病例只在于交流，切勿輕易模仿)
11月27日一診：
脈象：右尺沉洪，關(guān)洪，寸沉小緊入魚際。
      左尺沉稍弦，關(guān)弦，寸沉稍弦。
舌相：青紫胖大，苔薄白
處方：附子30（先煎1小時(shí)，每天加10克)，蒼耳子15，桔梗15，桂枝15，白術(shù)20，茯苓20，皂角刺20，
      辛夷花10克、白芷10克、細(xì)辛6克、甘草20克、干姜10克，黃芪20克、麻黃10克。3劑。
醫(yī)囑：1忌酒、2停服一切藥物。

11月30日二診：病人感覺無明顯改變。
脈象：右尺沉弦，關(guān)弦沉，寸弦小入魚際。
      左尺沉弦，關(guān)弦沉，寸沉弦有力。
舌相：青紫胖大，苔薄白。
處方：附子60（先煎1小時(shí)，每天加10克)，桂枝30，麻黃10，白芷15，蒼耳子15，桔梗10，辛夷花10，
      皂角刺20、當(dāng)歸10、黃芪20、甘草20、干姜10。3劑。
醫(yī)囑：1忌酒、2停服一切藥物。

12月3日三診：病人感覺無明顯改變。
脈象：右尺沉弦，關(guān)洪弦，寸弦稍小緊入魚際。
         左尺沉弦，關(guān)弦沉，寸沉稍弦。
舌相：青紫胖大，苔薄白。
處方：附子90克（先煎一小時(shí)，每日加10克)、桂枝30、麻黃10、白芷15、細(xì)辛6、蒼耳子15、辛夷花10、
      皂角刺20、桔梗10、黃芩20、干姜10、赤芍10、甘草20 、當(dāng)歸10。3劑。

12月6日四診：病人感覺無明顯改變。
脈象：右尺弦，關(guān)弦洪，寸弦稍小緊。
      左尺弦沉，關(guān)弦沉，寸沉弦稍小硬。
      脈象特點(diǎn)：右側(cè)大于左側(cè)。
舌相：青紫胖大，苔薄白。
處方：附子120克（先煎三小時(shí))、桂枝30、麻黃10 、白芷15、細(xì)辛10、蒼耳子20、辛夷花10、皂角刺20，
      桔梗10，黃芪20、柴胡30、干姜10、甘草20、赤芍10、當(dāng)歸10。3劑。

12月9日五診：病人自述：鼻塞時(shí)有，腥臭味上午消失，下午仍有。上午可以擤出小塊狀帶腥臭味的濃痰。
                     另前天感冒，嗓子干，有點(diǎn)咳嗽。
脈象：右尺弦，關(guān)弦、寸弦稍小緊，右寸脈上三分之一處，摸到了很小的點(diǎn)狀的東西
      左尺弦沉，關(guān)弦稍滑，寸沉弦稍小硬
         脈象特點(diǎn)：脈稍數(shù)。
舌相：淡青、胖大、齒痕、苔薄白
處方：附子120克（先煎三小時(shí))、桂枝30、麻黃10 、白芷15、細(xì)辛10、蒼耳子20、辛夷花10、皂角刺30，
      生薏米20、桔梗10，黃芪20、柴胡30、甘草15、赤芍10、白芍30。3劑。
醫(yī)囑：停服感冒藥。

12月12日六診：鼻部癥狀同前。咳嗽增多，痰白粘少。
脈象：脈稍數(shù)。右尺弦，關(guān)弦，寸弦稍小緊入魚際。右寸脈上三分之一處，仍摸到了很小的點(diǎn)狀的東西。
      左尺弦稍沉硬、關(guān)弦稍細(xì)、寸沉弦稍小硬。
舌相：青紫胖大，苔薄白。
處方：附子120克（先煎三小時(shí))、桂枝30、麻黃10 、杏仁15、白芷10、細(xì)辛10、蒼耳子20、辛夷花10、
         皂角刺30，生薏米30、桔梗10，柴胡30、白芍30、甘草20、生石膏20。3劑。

12月15日七診：自述：從前天（12月13日)開始鼻子通暢了。有時(shí)可以擤出成小塊狀的物質(zhì)，沒有味道。
                     血壓132/75。（之前一直沒有量血壓，因?yàn)橥ㄟ^摸脈可以大致掌握血壓狀況)
脈象：右尺弦，關(guān)弦，寸弦稍小緊，寸上1/3處小點(diǎn)依然存在。
      左尺弦稍沉硬，關(guān)弦稍細(xì)，寸沉弦稍小硬。
舌相：青紫胖大，苔薄白。
處方：附子120克（先煎三小時(shí))、桂枝30、麻黃10 、白芷10、細(xì)辛10、杏仁10、蒼耳子20、辛夷花10、
      皂角刺30、生薏米30、肉桂10、桔梗10，、柴胡10、甘草20、干姜20。3劑

12月18日八診：病人自述：鼻部癥狀消失，手足稍溫。
脈象：右尺弦，關(guān)弦有力，寸弦稍小緊，小點(diǎn)依然存在
      左尺弦稍沉硬，關(guān)弦稍細(xì)，寸沉稍小硬
舌相：青紫胖大，苔薄白。
處方：附子120克（先煎三小時(shí))、桂枝30、麻黃10 、白芷10、細(xì)辛10、蒼耳子20、辛夷花10、皂角刺20、
         肉桂15、桔梗10，干姜30、甘草20黃芪30白芍20。3劑。

12月21日九診：病人自述：已無明顯不適，
脈象：右尺沉弦，關(guān)弦稍滑，寸弦稍小緊，小點(diǎn)有散開的跡象。
         左尺弦稍硬，關(guān)弦，寸沉稍小硬。
舌相：淡青紅、胖大、水濕、苔薄白。
處方：附子120克（先煎三小時(shí))、桂枝30、麻黃10 、白芷10、細(xì)辛10、蒼耳子20、辛夷花10、皂角刺20、
      桔梗10、黃芪30、干姜30、白術(shù)20、肉桂10、白芍20、甘草15。3劑。

12月24日第十診：病人自述鼻部無明顯不適，手足無明顯變化。
脈象：右尺弦沉，關(guān)弦滑，寸沉稍小，寸脈小點(diǎn)已經(jīng)消失。
         左尺弦稍細(xì)硬，關(guān)弦，寸沉稍小。
舌相：青紫胖大，苔薄白。
處方：附子120（先煎3小時(shí))、桂枝30、麻黃10、細(xì)辛10、白芷10、白芍30、皂角刺20、辛夷花10、
      蒼耳子20、桔梗10、黃芪30、干姜30、肉桂10、甘草30。3劑。

12月27日第十一診：病人自述：昨天今早晨水樣便兩次，便前腹痛，瀉后輕松，口舌稍麻，右鼻翼腫，
                              按壓痛疼，血壓130/70。
脈象：右尺沉弦，關(guān)沉細(xì)弦，寸沉細(xì)。
      左尺弦細(xì)稍硬，關(guān)弦細(xì)，寸沉細(xì)小硬。
舌相：淡青紅、胖大、苔薄白。
處方：桂枝30、當(dāng)歸30、白芍20、細(xì)辛10、通草6、吳茱萸10、炙甘草30、黨參10、黃芪15、白術(shù)20、
      大棗25個(gè)、生姜50克。3劑。

08年1月1日第十二診：病人自述：手足溫，腹部溫，無明顯不適。血壓130/75
脈象：右尺弦、關(guān)弦沉稍細(xì)、寸沉稍細(xì)弦。右側(cè)尺大于寸。
      左尺弦細(xì)稍沉、關(guān)弦平、寸沉稍細(xì)。
舌相：淡青紅、胖大、苔薄白。
處方：桂枝30、當(dāng)歸30、白芍20、細(xì)辛10、通草6、吳茱萸10、炙甘草30、黨參10、黃芪15、白術(shù)20、
         大棗25個(gè)、生姜50克。3劑。

08年1月4日第十三診：病人自述：前天晨起又一次便溏。手足溫，無其他不適。
脈象：右尺弦，關(guān)弦沉，寸沉稍細(xì)弦。
      左尺弦稍沉，關(guān)平，寸沉稍弱。
舌相：淡青紅，舌體胖大，薄白苔。
處方：桂枝30、當(dāng)歸15、白芍15、細(xì)辛10、通草6、吳茱萸6、炙甘草20、黨參20、黃芪15、白術(shù)20、
      大棗25個(gè)、生姜30克.。3劑。

治療結(jié)束！
經(jīng)過40天的治療，手足已溫，腹瀉沒有了，血壓一直維持在75~70，高壓115~130之間。CT證實(shí)慢性化膿性鼻竇炎已經(jīng)痊愈。

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