傷寒雜病:JT傷寒金匱方論．本草學(xué)研究---【藥勢】桂枝加葛根湯中的葛根

轉(zhuǎn)帖                               【藥勢】桂枝加葛根湯中的葛根

                    http://zaru.pixnet。net/blog                  
                      ﹝摘自『傷寒雜病論慢慢教』第一期課第七堂﹞


《傷寒雜病論》卷六第十五條：
「太陽病，項背強兒兒，及汗出、惡風(fēng)者，桂枝加葛根湯主之�！�
桂枝加葛根湯方:
葛根四兩 芍藥二兩 桂枝二兩（去皮) 甘草二兩（炙)生薑三兩（切) 大棗十二枚（劈)右六味，以水一斗，先煮葛根減二升，去上沫，納諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，覆取微似汗，不須啜粥，餘如桂枝法將息及禁忌。

「強兒兒」這三個字，照郝萬山教授講的，唸「醬緊緊」，把強當是「僵」，後腦勺僵硬。
基本上，「汗出惡風(fēng)」前面說「太陽病」，這已經(jīng)是在太陽病桂枝湯證的框架之中，太陽病有的脈浮、惡風(fēng)寒等，都有。
「及汗出、惡風(fēng)」桂林本是這樣寫，宋本是寫「反汗出……」，我還是照桂林本，用「及」就好。因為臨床上，汗出惡風(fēng)、後腦勺僵，並不是一個衝突的狀況，用「反」反而會製造無端的驚悚。
不管「及」或是「反」，這一條就是在說太陽病一個很像桂枝湯主證的結(jié)構(gòu)下，又多了一個「後腦勺很僵」的癥狀，張仲景在這裏教我們的是「多了一個癥狀，藥是可以加味的」，桂枝湯加一味，就是桂枝加葛根湯；加了葛根後，桂枝和芍藥就各減了一兩，這一兩可減可不減。實際上我們用科學(xué)中藥，在桂枝湯裏面加一點單味的葛根下去，就是桂枝加葛根湯了，不一定非要減桂枝和芍藥。
但《傷寒論》是一本教學(xué)的書，我會覺得這樣寫很好。因為他告訴我們：一旦有了葛根，就比較不需要那麼多的桂枝跟芍藥力量。這寫的是一個事實，因為用了葛根後，葛根本身也有清太陽經(jīng)的效果，所以不一定要用那麼多桂枝和芍藥。

桂枝加葛根湯其實和桂枝湯主結(jié)構(gòu)差不多，所以我們只要看葛根這一味藥。

《神農(nóng)本草經(jīng)》：
●葛根中品：一名雞齊根．味甘平．生川谷．治消渴．身大熱．嘔吐．諸痺．起陰氣．解諸毒；葛穀：治下利十歲已上。

葛根又名「雞齊根」，這個別名好像沒有什麼特殊意義，只是音韻上的類似。
治消渴．身大熱．嘔吐．諸痺．起陰氣．解諸毒。《神農(nóng)本草經(jīng)》裏，講到「治消渴」，跟葛根很相似藥性的，還有兩味藥，一是「栝蔞」，另一是「土瓜」。瓜類的東西，基本上都是藤蔓類；所以這三者，都是藤蔓類。
中國人看到藤蔓類會有什麼聯(lián)想呢？
現(xiàn)代都市人生活中，已很少看到「葛」，但應(yīng)該還看得到黃金葛，不知道有沒有人用小茶杯種過黃金葛？我小時候，在窗臺上放個小水杯，種黃金葛，它的根還只有一點點而已�？墒牵�它的藤蔓可以爬到好遠好遠，還一直冒出油亮的綠葉。
這會讓人覺得，「葛」字輩的植物的根，真是厲害，可以把水氣輸布到藤蔓那麼遠的尖端。葛的藤蔓最長、最愛爬高；而人體上面，是足太陽膀胱經(jīng)最長，又從頭頂繞過去，所以，葛根入藥，它的氣性，也就是藥勢，就會幫助人體，把水精之氣沿太陽經(jīng)送上頭頂。當人體原本從背脊上傳的水精之氣受阻時，葛根就可以把這股水氣再接回去。所以清末唐容川在《本草問答》裏就說，葛這種植物，很像人的太陽經(jīng)。
而，它的根是長在泥土裏，以「土」為出發(fā)點，所以吃了葛根，它就會以人的脾胃（土)當中心軸，把腸子或腎臟區(qū)塊的水氣，拔上去，重新輸布到太陽經(jīng)。

這種從脾胃區(qū)塊搶水的藥性，從桂枝加葛根湯的條文裏看不太出來，是因為這個方的主證不是拉肚子，只是後腦僵。但是在臨床使用上，用葛根系的藥方，比如說桂枝加葛根湯或是葛根湯、葛根芩連湯治外感腹瀉的狀況是很多的，稱之為「逆流挽舟」法。
前陣子，有同學(xué)吹冷氣吹到拉肚子，我前兩天也吹冷氣吹到拉肚子，這種時候，會真正感覺到什麼是葛根黃芩黃連湯證。這個湯證，一般拉出來的東西會臭、會燙屁股；如果去看西醫(yī)，半夜掛急疹的熱痢，西醫(yī)常會說這是「急性腸胃炎」，這是西醫(yī)以他們觀點所能給的最好名稱了。
可是在日常生活中，這種拉肚子，我們會發(fā)現(xiàn)，其實啊，大部份是由於「後腦勺吹到冷風(fēng)」造成的，病根並不在腸胃。本來太陽經(jīng)的寒水之氣，被命門之火蒸成熱水之氣，沿背後走上來，到了後腦勺，風(fēng)池和風(fēng)府兩穴，會讓外面的冷氣（陰氣)進來，使熱水之氣在這裡變成冷水，一面冷卻一面繼續(xù)上行到頭頂，再繞過頭頂下來，灌溉五臟六腑。好像水蒸氣遇冷而在頭頂結(jié)成雲(yún)，開始下雨。
這個東西，我們姑且稱之為「水精之氣」。整個過程全部都是形而上的哦！解剖看不到的，整個是靈魂上的事情；可是，當這個運作出了問題的時候，我們也會發(fā)現(xiàn)：人體實質(zhì)的水份，也會被這個形而上的事情所影響、牽引的。
這樣的水循環(huán)，如果有太多的風(fēng)邪，比如說吹冷氣吹到後頸，風(fēng)邪慢慢從風(fēng)池、風(fēng)府滲進來，塞得太多，多到壓斷水氣，還沒有上來頭頂?shù)臒崴�之氣，到脖子就被打斷了，它就會掉下去，這時候就會變成身體有「實質(zhì)的水分」掉下去，不再上來。本來是靈魂上的水氣，可是一旦被截斷了，就會在身體內(nèi)以「熱水」的形式往下掉，而且是拉出來的東西是燙的，因為水氣還沒有冷卻。
《傷寒論》葛根黃芩黃連甘草湯證，得病的人，往往可以清楚地意識到自己是後背吹到冷氣，吹到後腦後頸覺得怪怪的好像抽緊起來，然後忽然覺得肚子一熱一沈，就開始拉燙燙臭臭的稀大便。西醫(yī)診斷說是「急性腸胃炎」，但，果真是細菌感染的發(fā)炎嗎？這是「靈魂的身體」上的病變啊。這種拉肚子，肚子倒不會很痛，但整個人會變得虛虛喘喘的。這是靈魂上的病，變成肉體上的病。
上次有同學(xué)吃葛根芩連湯，就覺得：「背上有熱氣接回來！」這就是葛根能把掉下去的水，再抓上來、重新接回來。葛根的藥性，是非常靈魂、非常形而上的。

我們都說葛根吃了，會讓後腦勺變鬆，以中醫(yī)來講，經(jīng)絡(luò)得不到潤養(yǎng)，就會抽緊。本來西醫(yī)可以研究「葛根內(nèi)有什麼成份，可以讓後腦勺變鬆」的，但大陸的郝萬山教授教書時就說：「葛根這味藥，用西醫(yī)的解析，就是它能讓你的肌肉變鬆。但不管西醫(yī)研究出來的結(jié)果是什麼，它只鬆後腦勺，不鬆別的地方�！篂槭颤N？因為葛根其實是作用在靈魂上的身體，所以這個作用是在經(jīng)脈上在走的。如果你說它是某一種「成分」可以讓肌肉放鬆，那它為什麼不鬆其它的地方？為什麼只鬆後腦勺？葛根的選擇性太高了，有「形而上的身體地圖」上的指向性的。西醫(yī)研究無法說出個所以然。

消渴。葛根能把被風(fēng)邪壓斷的太陽經(jīng)寒水之氣接回來，我們就可以想像，當它把水氣接回來時，本來一個人嘴巴很渴的，水氣能回來，嘴巴就會比較潤，所以糖尿病人所謂的「消渴」，可能用這一類的藥來治。但實際上，我們不會拿葛根來當潤藥。因為「栝蔞」或是「土瓜」這兩種藥，最後是結(jié)出一個瓜，這些會結(jié)出瓜的藥，像栝蔞根，是比葛根還涼的藥，吃起來是冰冰的，所以栝蔞根磨成粉又稱天花粉。栝蔞根是結(jié)果時，整個根會變成澱粉都不見，因為被瓜奪走了，等到瓜掉下來了，根才會慢慢肥回來；葛根是常年都是肥的、有澱粉質(zhì)的。
因為瓜蔞根最後是結(jié)成一個瓜，所以中國人發(fā)現(xiàn)，瓜蔞根拉上的津液，會保留在人的胃裏，.所以瓜蔞根的效果很像白虎湯，又涼又潤，因為津液是留在中焦脾胃的。
可是，如果是葛根呢？葛是結(jié)出細碎的小豆莢，所以葛根的種子稱「葛穀」，比較是細細碎碎的種子，意謂「葛」把水拉上去是往外推散的，所以可以拿來治感冒、可以拿來解酒，因為喝了酒吃葛根，可以把酒的這些濕熱拉上來、散掉。但是呢，以滋潤身體來講，我們不會用葛根。它把水氣拉上來以後，就容易把它推散，所以單用葛也可以治感冒。在用法上，單純用葛這味藥的話，它比較作用在太陽、陽明之間，就是太陽區(qū)塊水氣不夠時，人會乾燥，病邪會轉(zhuǎn)入陽明；而「趕快把水氣抓回太陽區(qū)塊來，擋住感冒，進了陽明區(qū)塊的，也順手推回去」葛特別有辦法。所以呢，張仲景對於太陽病要轉(zhuǎn)到陽明病之間的情況，會用葛根湯來醫(yī)療它，是因為能從陽明把水氣拉回來、擋住病邪不要進來。
或者，單用葛的話，中國古時候有個很古的古方，說是這感冒如果一開始就開始發(fā)燥熱，那就趕快用四兩的葛根，加一把豆豉，煮了吃下去。因為豆豉是能把腎水之氣蒸上來的藥，黑豆入腎──單一個黑豆會把入腎的氣吸走一點，黑豆很不補腎的──但如果把它發(fā)酵成豆豉，就好像能把腎裏面的水氣發(fā)酵上來一樣，將來講到梔子豆豉湯時，會講到這個藥性。把腎裏的水氣拔上來，而葛根也會把水氣推上來，這樣就可以一方面潤身體的燥，一方面把感冒推出去，這是葛根的用法。

身大熱，如果感冒開始往燥熱的方向發(fā)展，是有可能用葛根的。
嘔吐，治療嘔吐就不是絕對用葛了，光是《傷寒雜病論》裏面，治嘔吐就很多不同的方，一個「吐」就可以有很多的病機，所以我們不能說什麼嘔吐都用葛來治。那葛治什麼嘔吐呢？因為葛是一個涼潤的藥，如果那個人是胃有熱的嘔吐，胃有熱的嘔吐稱為「卒嘔吐」，就是「忽然嘔吐」，偶而出現(xiàn)的，不是慢性的體質(zhì)的病，而且這個癥狀比較會是小孩子身上，大人的話，胃都已經(jīng)冷掉了，比較沒有。小孩子忽然吐的話，有時候，吃一點葛粉，是可以的，清胃裏面的熱毒。
諸痺，這個諸痺，硬要抝，可以說葛根可以通暢陽明區(qū)，陽明主人的肌肉，肉通了就比較不痺，但實際上，說白了，人後腦勺僵硬，可以治到，其它地方，葛根治不太到�！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》就是這樣，它如果講的是「諸」這個字，不是「百」，就是只治幾種。
解諸毒，解「諸」毒就是只解幾種毒，但不是每一種毒都解，每一種都解的會寫「解百毒」。
古時候，葛用來解什麼毒？解很多毒，但是它解很多毒，可能不是因為它的藥性特別宏偉，而是因為它在古時候是「很容易取得」的東西，就像是治燙傷，可能用三黃粉效果很好，可是你家沒三黃粉啊，用沙拉油擦擦也會好很多，這是因為你手邊有嘛。古時候，葛是一種又可以吃、又可以作藥物的東西，所以手邊有，怎麼用它，就有很多發(fā)揮的空間，狗咬、老鼠咬、蟲咬、蛇咬，都可以用葛去敷。但不一定是因為它特別有效，是因為它隨手可以拿到。如果單看它解什麼毒特別強，可能是解巴豆毒吧，中國的瀉藥，有些是又瀉又寒的，比如說大黃，大黃吃了以後，熱會被瀉掉、腸子會變涼；還有一種又熱又瀉的藥的，就是巴豆，吃了巴豆後，瀉了後腸子會變熱，張仲景用巴豆時，怎樣才能停止巴豆的瀉？那就是吃一點冷水、喝一點冷稀飯，才能讓瀉停下來。這樣的東西，你如果用比較涼潤的東西，像葛根這樣的東西吃下去，剛好可以中和巴豆的影響，用來中和巴豆熱瀉的藥，是用葛。
起陰氣，葛的這些主治裡，就是「起陰氣 」這三個字最要緊了。常常有些本草學(xué)者，在看歷代的本草著作時，會覺得《神農(nóng)本草經(jīng)》有它很厲害的地方，葛的要緊，其實「起陰氣」三個字就足以概之。像是栝蔞，它可以滋潤、它有補津液的調(diào)調(diào)；可是葛根，它「不補」�！钙痍帤狻�，後代有人把它寫成「升津液」，而且一定要寫成「升」，不能寫成「生」，不可以認為葛根是可以補充津液的藥，它不能補充，它只能拿原有東西，用在別的地方，它只能搬運，不能補充。葛根一般人吃下去都不會有副作用，但吃多了人會散氣，還是會虛的，所以歷代的本草說，這個東西，是一個可以暫時用的東西，不是一個吃長期的藥。當然夏天要清暑，用葛粉作成像綠豆粉的東西，有些店在賣，偶爾吃一點點，那沒有關(guān)係。
葛的藥效很弱，張仲景用在桂枝加葛根湯裏面，是四兩起跳，不像桂枝湯是三兩一個單位，葛根是放四兩。至於煮藥時，要先用一斗水，就是十碗水煮葛根，煮掉兩碗水，然後再放別的藥，再煮成三碗，分三次吃，它說「不須啜粥」，桂枝湯要喝粥來幫忙發(fā)汗，而桂枝加葛根湯不要喝粥，我到現(xiàn)在都還在想這是不是一個錯簡，因為呢，當初宋本在傳抄時，就已經(jīng)把葛根湯跟桂枝加葛根湯抄亂了，葛根湯是確定不要啜粥，因為有麻黃，桂枝加葛根湯是不是要啜粥呢？那就很難說，因為葛根本身有一點發(fā)的效果，可以代替粥的效果。但是，其實，我講白一點，臨床上，無論是用桂枝湯、桂枝加葛根湯，還是葛根湯、麻黃湯，如果你發(fā)不出汗來，終究還是要喝一點粥的啦，所以要不要啜粥，是「教學(xué)上」的對比。實際上，用麻黃湯，喝一點粥也沒關(guān)係。其餘就如同桂枝湯的將息和禁忌，將息就是「幫那個人調(diào)養(yǎng)」的意思，其它的該遵守的，比如說喝一次沒有好，下一帖要快點喝，時間間隔縮短，還有不可以吃什麼等等……就跟前面桂枝湯的注意事項一樣，但跟桂枝湯不一樣的地方，就是可以省掉那一碗粥。
至於說，為什麼要先煮葛根呢？你們覺得藥先煮進去先有效，還是後有效？是先提名先表決，還是先提名後表決？
像麻黃要先煮，我們能理解，因為麻黃比較厲害，所以煮久一點比較溫和。可是葛根本來就不是那麼猛的藥，所以它先煮的話，意義在哪裏？
可能有一個意義是說「一個藥先煮了，藥性會變得比較慢一點點」，先煮葛根、後煮桂枝湯結(jié)構(gòu)的這些藥，這樣的煮法，會先讓桂枝湯結(jié)構(gòu)先發(fā)揮作用，發(fā)揮到一半的時候，葛根的藥性才出來，會有這樣的調(diào)子在裏面。先讓桂枝湯結(jié)構(gòu)的藥性出現(xiàn)，桂枝湯先從脾胃到營分、再到衛(wèi)分，於是清到太陽經(jīng)，然後葛根從太陽經(jīng)追上來。
桂枝湯走到太陽經(jīng)是一個間接傳遞，葛根入太陽經(jīng)是直接傳遞，所以讓葛根慢一點點，這樣跟桂枝湯可以剛好搭得上，我覺得以臨床上吃藥的感覺來講，比較像這樣。

《神農(nóng)本草經(jīng)》裏面，還有葛穀：治下利十歲已上，這其實是這樣的，葛這味藥，因為它能從脾胃把下面的水都拉起來，從頭頂發(fā)出來，所以一個人在拉肚子的話，吃葛能止瀉。除非你的瀉，是脾胃寒的瀉，理中湯的瀉，不能用葛，這沒有辦法。理中湯的瀉，是脾胃太虛寒、沒有力量吸水，所以用葛也沒用。葛根基本上是要一個人體質(zhì)偏熱的，比如說像剛才那個葛根黃芩黃連湯證的狀況，那個時候，就真的可以感覺到葛可以把掉下去的水抓起來、然後推上去，所以它在止瀉上是有用的。
但是葛穀的「治下利十歲已上」，十歲以下要用葛穀嗎？對不起，這一類的久瀉，我覺得經(jīng)方可能是用烏梅丸，或是民間偏方用鴨膽子包在桂圓肉裏面吞，各有各的意義在，那種真正常年都是軟便或是稀便的，我想用葛穀來醫(yī)的效果不一定會很好。古時候大家都拿得到葛，所以就隨手就用，可是現(xiàn)在的話，我覺得就不用特別地去找它來用，經(jīng)方裏面有臨床上效果更確實的方可以用，所以葛穀就這樣，知道它有某種意義在那邊就好了。
好比說解酒的話，後來有個時方稱「葛花解酲湯」，有沒有人聽過�。�
這裏也帶到我們中國人對於「食物中毒」的一個看法。
我們?nèi)绻��?xí)慣西醫(yī)的觀點，我們大概會覺得「你中毒了，就是要洗胃啊」，認為毒一直在你的腸胃道，要把它清掉才對�？墒侵袊�人卻好像覺得：如果你吃了魚蝦蟹過敏、發(fā)了疹子，這個現(xiàn)象，好像是在吿訴我們：對於很多毒，身體的抗毒方式，都是往皮表推去，想讓它從皮表散出去。所以要用藥的話，就可能要吃發(fā)表的藥，才合乎身體機能的方向。比如說去印度旅行，怕吃壞肚子，學(xué)中醫(yī)的人常帶的方子「藿香正氣散」就是發(fā)表系的藥。
喝酒造成的毒，好像中國人也認為可以往皮表去推散，所以呢，葛字輩的葛穀、葛花、葛根也都可以，加一些從脾胃往皮膚推的藥，就可以把酒解掉，你要用葛花解酲湯也可以，不然一般單方的話，葛根粉、紅豆粉、綠豆粉，一比一比一，喝酒前用冷水吃一湯匙，這樣也可以。不然的話，要千杯不醉，經(jīng)方的葛根黃芩黃連湯也是很好的擋酒方；解宿醉是用三黃瀉心湯，因為殘留的酒氣已經(jīng)入裡了，就不必發(fā)表，了用清濕熱解肝毒的藥就好──大概意思是這樣。
但是葛花解酲湯這個方子在創(chuàng)制的時候，它說，要這個方子解酒，一定要加人參，因為這方子在散酒氣時，也在散人的元氣，所以不加人參，反而會傷元氣、會虛掉�；�本上，這類解酒方都有共通的「警告標語」，叫人不可以濫用這類解酒方，因為有恃無恐而放膽常常喝酒，不然的話，你會被這個方害死，因為喝不醉，所以就亂喝。
偶而，一年一兩次以內(nèi)的那種推不掉的應(yīng)酬，郭臺銘公司的晚會，不去又不好意思，去了又被灌酒；尾牙、春酒各一次，頂多這樣，平常以少喝為原則。

這裏又遇到經(jīng)方派的小問題：就是，我們說葛可以解酒，但後面有條文說，一個人如果常喝酒，最好不要喝桂枝湯，因為桂枝湯和酒加在一起，濕熱會積在一起變成化膿的癥狀。
那麼，喝了酒不可以喝桂枝湯，葛根又能夠解酒，這麼說來，我喝了酒又感冒，是不是用桂枝加葛根湯？答案是錯，不是的，元朝的朱丹溪還是誰，在那個時代他們所用的方法是，用桂枝湯遇到喝酒的人，桂枝湯裡會再加一個東西，叫枳椇子，將來講到這條再講，加了它可以把酒性在肚子裏分解掉，那樣子的藥，才能讓桂枝湯繼續(xù)發(fā)揮功用。如果你用了桂枝加葛根湯的話，那個酒氣還是會被拉到藥性會走的路上去糾到一起，把桂枝湯的藥效搞壞掉。不是說葛根可以解酒，葛根就可以用在喝酒時用桂枝湯，因為它的路子不一樣、路線不一樣，所以這個地方，要記得《傷寒論》有些邏輯，這樣這樣可以，但不是反過來就可以，這是邏輯上的問題。
然後，還有呢，在葛的用法上面，因為它是一個有點像抽水機的藥，所以中國歷代在談到葛的副作用，講到解酒時，有人說葛這東西會散人元氣，因為它不是結(jié)成一個瓜，是結(jié)成細碎的種子，所以它是散的，元氣會被它打散掉。
另外有人說葛吃多了會「竭胃汁」，吃太多葛，消化系統(tǒng)的液體會被抽到乾乾的，胃指的是什麼？中國人消化道裏面，凡是兩頭空的是「腑」，這些腑裏面的液體，比較屬於胃汁；若是脾，就是「臟」裏面藏的「精」，那是別的東西。就像中國人說柴胡會劫肝陰，就是柴胡吃多了，肝裏面的血液，會越來越少，這是柴胡的副作用。
我們剛講到葛時，看到一件事，就是葛可以幫助我們，把太陽經(jīng)本來要轉(zhuǎn)陽明經(jīng)的邪氣打出來，有這個功用；然後呢，它以脾胃為中心軸，把水氣推回太陽經(jīng)……同學(xué)是不是可以看到：它其實是一味從裏往外推的藥？可是呢，因為葛根在張仲景的方裏，用來擋邪氣入陽明。但是，因為葛根會入陽明起作用，後代有些醫(yī)者，就說葛根會引邪入陽明，說感冒剛開始時，不可以用，否則是「引賊破家」，不可收拾。聽說這是張元素講的，可是我們現(xiàn)在找得到的張元素著作，都沒有這句話，張元素的著作只是講說，不可多用，否則會損傷胃氣。是後來王好古的書裏面，「引述」張元素講的，說這本來是陽明經(jīng)藥，用多了就是引賊破家。也因為張元素是時方的代表人物，乃至於後來的時方派多多少少都守這個禁忌，變成感冒在太陽病初期，儘量不用葛根。這類的思考，比如說柴胡，臨床上李中梓也說柴胡會引邪入少陽，其實柴胡也是從少陽往外推的藥，也沒有引邪進來的問題。但是時方派，在柴胡也好、葛根也好，都留下奇怪的封印，變成後來時方派的醫(yī)生在感冒初期時，不太會用柴胡和葛根，到最後留下這樣的問題。到了清朝初年傅青主的方子，傅青主、陳士鐸治療感冒初期的方，又有柴胡、又有葛根，學(xué)時方起家的醫(yī)生，看到這個方，反而會覺得「這些方子好像蠻亂來的，不是說不能用的嗎？」，會有感覺上、哲學(xué)上的衝突感出現(xiàn)。那我想我們既然在學(xué)習(xí)經(jīng)方，經(jīng)方的話，桂枝加葛根湯，確確實實是感冒初期可用的藥，如果同學(xué)自已讀書，讀到時方派的本草書藉、讀到感冒初期不可用葛根之類的說法，就曉得一下這件事情是這樣的邏輯之下產(chǎn)生的，至於臨床上如果要開經(jīng)方的話，不太需要守這個規(guī)矩。

桂枝加葛根湯因為它治後腦勺僵，跳開感冒這件事，我們就可以再問一個問題啦：有些人每天坐在電腦前面，公司吹著冷氣，後腦勺很僵，是不是用這個方可以醫(yī)得好呢？
其實有機會，但這「機會」關(guān)係到幾件事，桂枝加葛根湯，平常用科學(xué)中藥會不會有效都很難說。因為葛根的藥性比較弱，所以它基本上是一個重劑量的藥，就好比說桂枝湯如果吃科學(xué)中藥，少的話1.5克、多的話5克，通常桂枝湯該有的藥效都會出來，可是要做一個科學(xué)中藥的桂枝加葛根湯，我們用桂枝湯5克、加葛根1克，共6克，以科學(xué)中藥而言算是很大包了，可是這樣後腦勺會不會鬆，要看個人體質(zhì)。因為葛根的藥性比較淡，這個劑量不是人人都可以鬆得開，那麼，臨時這樣用桂枝加葛根湯會不會有用呢？我想是平常就要吃一點，當你有時候覺得後腦勺變僵時，去買點單味的葛根，用溫開水吞點科學(xué)中藥，有些人只要吃到0.4克就覺得後腦勺變溫暖、微微出汗，鬆開了，這種人通常是有在練功的人、身體很通的人，有些人吃葛根，科中吃了4克，才有點鬆了，每個人不太一樣。葛根的這種效量，科學(xué)中藥通常是很曖昧的。如果是煎劑的話，大陸的郝萬山教授在教到這個方時，就說一般我們說冷氣房的病、或電腦前坐太久，有些人抱怨後腦勺都是僵的、肩膀都是酸痛的，是不是可以用這個方，來幫助後腦勺或是肩膀比較不要酸痛呢？其實後腦勺、肩膀這個區(qū)塊都是可以的。
郝萬山教授在說葛根治肩膀酸、後腦勺僵的時候，他就說葛根啊，他是用煎劑，生藥材的劑量，一開就20克到40克，一次起碼20克起跳，不然的話不會有效。桂枝湯桂枝放10克，大約放3錢，炙甘草6克到10克，可是白芍要放30克，30克要用炒白芍或用赤芍，不然的話，會拉肚子，葛根吃多了不會拉，可是生白芍，吃多了會拉肚子，為什要這樣做呢？他說跟桂枝相比，多出來的芍藥，會跟炙甘草形成芍藥甘草湯結(jié)構(gòu)，可以放鬆肌肉、活血，然後他說因為這樣子的人，吹冷氣、後腦勺僵的人，多多少少有一點風(fēng)濕，所以驅(qū)風(fēng)濕的藥，威靈仙，溫和驅(qū)風(fēng)濕的藥，或是秦艽，也是很溫和驅(qū)風(fēng)濕的藥，元朝李東垣有一個秦艽白朮丸，是治痔瘡的，威靈仙和秦艽，都可以放到10克，他說如果你的肩膀酸、後腦勺僵，通常也會有一點血液循環(huán)不到的感覺，補血和活血，可以用雞血藤，放30克，因為需要它補血的效果。郝萬山教授就說，薑、棗可用可不用，不過這基本上是治肩膀的藥，不是治感冒的藥，所以不太牽涉薑、棗的藥性，臨床上這樣的效果不錯。
今天拉拉雜雜跟同學(xué)說治肩膀酸痛的方，其實是在跟同學(xué)講基本的加減，這種東西，不必覺得很偉大，一字不可更動，同學(xué)可以隨便創(chuàng)，老同學(xué)、老助教都是隨手在創(chuàng)方的。像是如果有風(fēng)濕摃在那兒，害葛根的藥性通不上來，你不要用時方的驅(qū)風(fēng)濕藥，就用一些經(jīng)方的麻杏薏甘湯，那也是可以的，效果有時還強一些。
但是同學(xué)要知道：這個方子吃下去，確定肩膀會鬆、後腦勺會鬆嗎？
對不起，不能確定，因為我們今天的人肩膀酸，後腦勺僵，如果只是局部受一點風(fēng)寒、氣血不通，那用一點以葛根為主軸、驅(qū)風(fēng)活血的藥，是有效的。可是有更多肩膀酸、後腦勺僵的患者，他是因為命門之火不夠，氣上不來，我們在中基課有教椒附散，補命門之火，蒸動水氣上來，才是一個治本的方法。所以，這種藥吃了三五帖也沒效的時候，就要考慮是不是命門之火不足，把一把右尺脈是不是很虛弱，命門之火沒有時，右尺脈有時也會很浮大的，整個浮上來是虛的表現(xiàn)，右尺脈要又沉又穩(wěn)，才是有力的腎。
像陳助教公司的老闆，有一次肩膀酸痛，因為他是單親爸爸，要照顧小孩，又要經(jīng)營一家公司，真的很累，壓力很大，他的肩膀酸痛，有一次我們就問他：「你要不要回家灸關(guān)元看看？」他灸了關(guān)元後，一夜之間，就好非常多。所以如果是命門之火不夠的話，就灸關(guān)元，不然的話，吃藥的話是吃真武湯或附子湯，未來我們會教到的方子，補腎陽也是一個方法。凡是關(guān)係到腎的能量要好起來，非常會關(guān)係到平日的為人，最要緊的就是不要「失志」，這個不是吃藥不吃藥的問題。
講到肩膀酸、後腦勺僵，其實「葛根湯」治癒的機率，比「桂枝加葛根湯」還要高，它有麻黃嘛，又通血又驅(qū)風(fēng)濕。
但是，在治療感冒的臨床上，是桂枝加葛根湯證的，我個人不贊成就直接用葛根湯，因為多一味麻黃，當人體不需要它的藥性時，它很容易把人搞虛掉。

而且葛根這味藥，還有一個問題，我們?nèi)蔗岵艜�觸碰它，就是「葛根到底入不入陽明經(jīng)？」，當你的臉是三叉神經(jīng)痛的時候，三叉神經(jīng)是人體足陽明胃經(jīng)運行的地方，用桂枝加葛根湯或葛根湯會不會好？這關(guān)係到葛根到底是不是確實入陽明的藥，從〈太陽篇〉的角度來看，會覺得葛根好像在太陽經(jīng)上的表現(xiàn)多一些，可是，將來看「葛根湯」的醫(yī)案時，就可以看到它治鼻竇炎、治乳腺炎、治針眼的效果，那就確確實實是牽涉到「陽明經(jīng)」的病了。


                                         〔整理者／桂枝團〕

[ 本帖最后由 長安 于 2009/8/1 17:49 編輯 m.bhskgw.cn]
－－－－－－－－－－－網(wǎng)址好像連不上
－－－－－－－－－－－對呀，我也上不了那個網(wǎng)址。
只能期待長安多貼點上來了。
－－－－－－－－－－－上面上不了網(wǎng)址的朋友找個在線代理就可以上了，我試了。
在線代理：http://www。888d。com/
－－－－－－－－－－－
zaru.pixnet。net/blog
好象好籠統(tǒng)，老是上
http://www。4624.info/browse.php?u=Oi8vemFydS5waXhuZXQubmV0L2FsYnVt&b=61
能否多提示下
－－－－－－－－－－－JT傷寒金柜方論．本草學(xué)研究---【藥勢】桂枝加葛根湯中的葛根


轉(zhuǎn)帖                               【藥勢】桂枝加葛根湯中的葛根

                    http://zaru.pixnet。net/blog                  
                      ﹝摘自『傷寒雜病論慢慢教』第一期課第七堂﹞


《傷寒雜病論》卷六第十五條：
「太陽病，項背強兒兒，及汗出、惡風(fēng)者，桂枝加葛根湯主之�！�
桂枝加葛根湯方:
葛根四兩 芍藥二兩 桂枝二兩（去皮) 甘草二兩（炙)生薑三兩（切) 大棗十二枚（劈)右六味，以水一斗，先煮葛根減二升，去上沫，納諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，覆取微似汗，不須啜粥，餘如桂枝法將息及禁忌。

「強兒兒」這三個字，照郝萬山教授講的，唸「醬緊緊」，把強當是「僵」，后腦勺僵硬。
基本上，「汗出惡風(fēng)」前面說「太陽病」，這已經(jīng)是在太陽病桂枝湯證的框架之中，太陽病有的脈浮、惡風(fēng)寒等，都有。
「及汗出、惡風(fēng)」桂林本是這樣寫，宋本是寫「反汗出……」，我還是照桂林本，用「及」就好。因為臨床上，汗出惡風(fēng)、后腦勺僵，并不是一個衝突的狀況，用「反」反而會製造無端的驚悚。
不管「及」或是「反」，這一條就是在說太陽病一個很像桂枝湯主證的結(jié)構(gòu)下，又多了一個「后腦勺很僵」的癥狀，張仲景在這里教我們的是「多了一個癥狀，藥是可以加味的」，桂枝湯加一味，就是桂枝加葛根湯；加了葛根后，桂枝和芍藥就各減了一兩，這一兩可減可不減。實際上我們用科學(xué)中藥，在桂枝湯里面加一點單味的葛根下去，就是桂枝加葛根湯了，不一定非要減桂枝和芍藥。
但《傷寒論》是一本教學(xué)的書，我會覺得這樣寫很好。因為他告訴我們：一旦有了葛根，就比較不需要那麼多的桂枝跟芍藥力量。這寫的是一個事實，因為用了葛根后，葛根本身也有清太陽經(jīng)的效果，所以不一定要用那麼多桂枝和芍藥。

桂枝加葛根湯其實和桂枝湯主結(jié)構(gòu)差不多，所以我們只要看葛根這一味藥。

《神農(nóng)本草經(jīng)》：
●葛根中品：一名雞齊根．味甘平．生川谷．治消渴．身大熱．嘔吐．諸痺．起陰氣．解諸毒；葛穀：治下利十歲已上。

葛根又名「雞齊根」，這個別名好像沒有什麼特殊意義，只是音韻上的類似。
治消渴．身大熱．嘔吐．諸痺．起陰氣．解諸毒�！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》里，講到「治消渴」，跟葛根很相似藥性的，還有兩味藥，一是「栝蔞」，另一是「土瓜」。瓜類的東西，基本上都是藤蔓類；所以這三者，都是藤蔓類。
中國人看到藤蔓類會有什麼聯(lián)想呢？
現(xiàn)代都市人生活中，已很少看到「葛」，但應(yīng)該還看得到黃金葛，不知道有沒有人用小茶杯種過黃金葛？我小時候，在窗臺上放個小水杯，種黃金葛，它的根還只有一點點而已�？墒�，它的藤蔓可以爬到好遠好遠，還一直冒出油亮的綠葉。
這會讓人覺得，「葛」字輩的植物的根，真是厲害，可以把水氣輸布到藤蔓那麼遠的尖端。葛的藤蔓最長、最愛爬高；而人體上面，是足太陽膀胱經(jīng)最長，又從頭頂繞過去，所以，葛根入藥，它的氣性，也就是藥勢，就會幫助人體，把水精之氣沿太陽經(jīng)送上頭頂。當人體原本從背脊上傳的水精之氣受阻時，葛根就可以把這股水氣再接回去。所以清末唐容川在《本草問答》里就說，葛這種植物，很像人的太陽經(jīng)。
而，它的根是長在泥土里，以「土」為出發(fā)點，所以吃了葛根，它就會以人的脾胃（土)當中心軸，把腸子或腎臟區(qū)塊的水氣，拔上去，重新輸布到太陽經(jīng)。

這種從脾胃區(qū)塊搶水的藥性，從桂枝加葛根湯的條文里看不太出來，是因為這個方的主證不是拉肚子，只是后腦僵。但是在臨床使用上，用葛根系的藥方，比如說桂枝加葛根湯或是葛根湯、葛根芩連湯治外感腹瀉的狀況是很多的，稱之為「逆流挽舟」法。
前陣子，有同學(xué)吹冷氣吹到拉肚子，我前兩天也吹冷氣吹到拉肚子，這種時候，會真正感覺到什麼是葛根黃芩黃連湯證。這個湯證，一般拉出來的東西會臭、會燙屁股；如果去看西醫(yī)，半夜掛急疹的熱痢，西醫(yī)常會說這是「急性腸胃炎」，這是西醫(yī)以他們觀點所能給的最好名稱了。
可是在日常生活中，這種拉肚子，我們會發(fā)現(xiàn)，其實啊，大部份是由於「后腦勺吹到冷風(fēng)」造成的，病根并不在腸胃。本來太陽經(jīng)的寒水之氣，被命門之火蒸成熱水之氣，沿背后走上來，到了后腦勺，風(fēng)池和風(fēng)府兩穴，會讓外面的冷氣（陰氣)進來，使熱水之氣在這裡變成冷水，一面冷卻一面繼續(xù)上行到頭頂，再繞過頭頂下來，灌溉五臟六腑。好像水蒸氣遇冷而在頭頂結(jié)成云，開始下雨。
這個東西，我們姑且稱之為「水精之氣」。整個過程全部都是形而上的哦！解剖看不到的，整個是靈魂上的事情；可是，當這個運作出了問題的時候，我們也會發(fā)現(xiàn)：人體實質(zhì)的水份，也會被這個形而上的事情所影響、牽引的。
這樣的水循環(huán)，如果有太多的風(fēng)邪，比如說吹冷氣吹到后頸，風(fēng)邪慢慢從風(fēng)池、風(fēng)府滲進來，塞得太多，多到壓斷水氣，還沒有上來頭頂?shù)臒崴�之氣，到脖子就被打斷了，它就會掉下去，這時候就會變成身體有「實質(zhì)的水分」掉下去，不再上來。本來是靈魂上的水氣，可是一旦被截斷了，就會在身體內(nèi)以「熱水」的形式往下掉，而且是拉出來的東西是燙的，因為水氣還沒有冷卻。
《傷寒論》葛根黃芩黃連甘草湯證，得病的人，往往可以清楚地意識到自己是后背吹到冷氣，吹到后腦后頸覺得怪怪的好像抽緊起來，然后忽然覺得肚子一熱一沉，就開始拉燙燙臭臭的稀大便。西醫(yī)診斷說是「急性腸胃炎」，但，果真是細菌感染的發(fā)炎嗎？這是「靈魂的身體」上的病變啊。這種拉肚子，肚子倒不會很痛，但整個人會變得虛虛喘喘的。這是靈魂上的病，變成肉體上的病。
上次有同學(xué)吃葛根芩連湯，就覺得：「背上有熱氣接回來！」這就是葛根能把掉下去的水，再抓上來、重新接回來。葛根的藥性，是非常靈魂、非常形而上的。

我們都說葛根吃了，會讓后腦勺變鬆，以中醫(yī)來講，經(jīng)絡(luò)得不到潤養(yǎng)，就會抽緊。本來西醫(yī)可以研究「葛根內(nèi)有什麼成份，可以讓后腦勺變鬆」的，但大陸的郝萬山教授教書時就說：「葛根這味藥，用西醫(yī)的解析，就是它能讓你的肌肉變鬆。但不管西醫(yī)研究出來的結(jié)果是什麼，它只鬆后腦勺，不鬆別的地方�！篂槭颤N？因為葛根其實是作用在靈魂上的身體，所以這個作用是在經(jīng)脈上在走的。如果你說它是某一種「成分」可以讓肌肉放鬆，那它為什麼不鬆其它的地方？為什麼只鬆后腦勺？葛根的選擇性太高了，有「形而上的身體地圖」上的指向性的。西醫(yī)研究無法說出個所以然。

消渴。葛根能把被風(fēng)邪壓斷的太陽經(jīng)寒水之氣接回來，我們就可以想像，當它把水氣接回來時，本來一個人嘴巴很渴的，水氣能回來，嘴巴就會比較潤，所以糖尿病人所謂的「消渴」，可能用這一類的藥來治。但實際上，我們不會拿葛根來當潤藥。因為「栝蔞」或是「土瓜」這兩種藥，最后是結(jié)出一個瓜，這些會結(jié)出瓜的藥，像栝蔞根，是比葛根還涼的藥，吃起來是冰冰的，所以栝蔞根磨成粉又稱天花粉。栝蔞根是結(jié)果時，整個根會變成淀粉都不見，因為被瓜奪走了，等到瓜掉下來了，根才會慢慢肥回來；葛根是常年都是肥的、有淀粉質(zhì)的。
因為瓜蔞根最后是結(jié)成一個瓜，所以中國人發(fā)現(xiàn)，瓜蔞根拉上的津液，會保留在人的胃里，.所以瓜蔞根的效果很像白虎湯，又涼又潤，因為津液是留在中焦脾胃的。
可是，如果是葛根呢？葛是結(jié)出細碎的小豆莢，所以葛根的種子稱「葛穀」，比較是細細碎碎的種子，意謂「葛」把水拉上去是往外推散的，所以可以拿來治感冒、可以拿來解酒，因為喝了酒吃葛根，可以把酒的這些濕熱拉上來、散掉。但是呢，以滋潤身體來講，我們不會用葛根。它把水氣拉上來以后，就容易把它推散，所以單用葛也可以治感冒。在用法上，單純用葛這味藥的話，它比較作用在太陽、陽明之間，就是太陽區(qū)塊水氣不夠時，人會乾燥，病邪會轉(zhuǎn)入陽明；而「趕快把水氣抓回太陽區(qū)塊來，擋住感冒，進了陽明區(qū)塊的，也順手推回去」葛特別有辦法。所以呢，張仲景對於太陽病要轉(zhuǎn)到陽明病之間的情況，會用葛根湯來醫(yī)療它，是因為能從陽明把水氣拉回來、擋住病邪不要進來。
或者，單用葛的話，中國古時候有個很古的古方，說是這感冒如果一開始就開始發(fā)燥熱，那就趕快用四兩的葛根，加一把豆豉，煮了吃下去。因為豆豉是能把腎水之氣蒸上來的藥，黑豆入腎──單一個黑豆會把入腎的氣吸走一點，黑豆很不補腎的──但如果把它發(fā)酵成豆豉，就好像能把腎里面的水氣發(fā)酵上來一樣，將來講到梔子豆豉湯時，會講到這個藥性。把腎里的水氣拔上來，而葛根也會把水氣推上來，這樣就可以一方面潤身體的燥，一方面把感冒推出去，這是葛根的用法。

身大熱，如果感冒開始往燥熱的方向發(fā)展，是有可能用葛根的。
嘔吐，治療嘔吐就不是絕對用葛了，光是《傷寒雜病論》里面，治嘔吐就很多不同的方，一個「吐」就可以有很多的病機，所以我們不能說什麼嘔吐都用葛來治。那葛治什麼嘔吐呢？因為葛是一個涼潤的藥，如果那個人是胃有熱的嘔吐，胃有熱的嘔吐稱為「卒嘔吐」，就是「忽然嘔吐」，偶而出現(xiàn)的，不是慢性的體質(zhì)的病，而且這個癥狀比較會是小孩子身上，大人的話，胃都已經(jīng)冷掉了，比較沒有。小孩子忽然吐的話，有時候，吃一點葛粉，是可以的，清胃里面的熱毒。
諸痺，這個諸痺，硬要幻，可以說葛根可以通暢陽明區(qū)，陽明主人的肌肉，肉通了就比較不痺，但實際上，說白了，人后腦勺僵硬，可以治到，其它地方，葛根治不太到�！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》就是這樣，它如果講的是「諸」這個字，不是「百」，就是只治幾種。
解諸毒，解「諸」毒就是只解幾種毒，但不是每一種毒都解，每一種都解的會寫「解百毒」。
古時候，葛用來解什麼毒？解很多毒，但是它解很多毒，可能不是因為它的藥性特別宏偉，而是因為它在古時候是「很容易取得」的東西，就像是治燙傷，可能用三黃粉效果很好，可是你家沒三黃粉啊，用沙拉油擦擦也會好很多，這是因為你手邊有嘛。古時候，葛是一種又可以吃、又可以作藥物的東西，所以手邊有，怎麼用它，就有很多發(fā)揮的空間，狗咬、老鼠咬、蟲咬、蛇咬，都可以用葛去敷。但不一定是因為它特別有效，是因為它隨手可以拿到。如果單看它解什麼毒特別強，可能是解巴豆毒吧，中國的瀉藥，有些是又瀉又寒的，比如說大黃，大黃吃了以后，熱會被瀉掉、腸子會變涼；還有一種又熱又瀉的藥的，就是巴豆，吃了巴豆后，瀉了后腸子會變熱，張仲景用巴豆時，怎樣才能停止巴豆的瀉？那就是吃一點冷水、喝一點冷稀飯，才能讓瀉停下來。這樣的東西，你如果用比較涼潤的東西，像葛根這樣的東西吃下去，剛好可以中和巴豆的影響，用來中和巴豆熱瀉的藥，是用葛。
起陰氣，葛的這些主治裡，就是「起陰氣 」這三個字最要緊了。常常有些本草學(xué)者，在看歷代的本草著作時，會覺得《神農(nóng)本草經(jīng)》有它很厲害的地方，葛的要緊，其實「起陰氣」三個字就足以概之。像是栝蔞，它可以滋潤、它有補津液的調(diào)調(diào)；可是葛根，它「不補」�！钙痍帤狻梗�后代有人把它寫成「升津液」，而且一定要寫成「升」，不能寫成「生」，不可以認為葛根是可以補充津液的藥，它不能補充，它只能拿原有東西，用在別的地方，它只能搬運，不能補充。葛根一般人吃下去都不會有副作用，但吃多了人會散氣，還是會虛的，所以歷代的本草說，這個東西，是一個可以暫時用的東西，不是一個吃長期的藥。當然夏天要清暑，用葛粉作成像綠豆粉的東西，有些店在賣，偶爾吃一點點，那沒有關(guān)系。
葛的藥效很弱，張仲景用在桂枝加葛根湯里面，是四兩起跳，不像桂枝湯是三兩一個單位，葛根是放四兩。至於煮藥時，要先用一斗水，就是十碗水煮葛根，煮掉兩碗水，然后再放別的藥，再煮成三碗，分三次吃，它說「不須啜粥」，桂枝湯要喝粥來幫忙發(fā)汗，而桂枝加葛根湯不要喝粥，我到現(xiàn)在都還在想這是不是一個錯簡，因為呢，當初宋本在傳抄時，就已經(jīng)把葛根湯跟桂枝加葛根湯抄亂了，葛根湯是確定不要啜粥，因為有麻黃，桂枝加葛根湯是不是要啜粥呢？那就很難說，因為葛根本身有一點發(fā)的效果，可以代替粥的效果。但是，其實，我講白一點，臨床上，無論是用桂枝湯、桂枝加葛根湯，還是葛根湯、麻黃湯，如果你發(fā)不出汗來，終究還是要喝一點粥的啦，所以要不要啜粥，是「教學(xué)上」的對比。實際上，用麻黃湯，喝一點粥也沒關(guān)系。其餘就如同桂枝湯的將息和禁忌，將息就是「幫那個人調(diào)養(yǎng)」的意思，其它的該遵守的，比如說喝一次沒有好，下一帖要快點喝，時間間隔縮短，還有不可以吃什麼等等……就跟前面桂枝湯的注意事項一樣，但跟桂枝湯不一樣的地方，就是可以省掉那一碗粥。
至於說，為什麼要先煮葛根呢？你們覺得藥先煮進去先有效，還是后有效？是先提名先表決，還是先提名后表決？
像麻黃要先煮，我們能理解，因為麻黃比較厲害，所以煮久一點比較溫和�？墒歉鸶�本來就不是那麼猛的藥，所以它先煮的話，意義在哪里？
可能有一個意義是說「一個藥先煮了，藥性會變得比較慢一點點」，先煮葛根、后煮桂枝湯結(jié)構(gòu)的這些藥，這樣的煮法，會先讓桂枝湯結(jié)構(gòu)先發(fā)揮作用，發(fā)揮到一半的時候，葛根的藥性才出來，會有這樣的調(diào)子在里面。先讓桂枝湯結(jié)構(gòu)的藥性出現(xiàn)，桂枝湯先從脾胃到營分、再到衛(wèi)分，於是清到太陽經(jīng)，然后葛根從太陽經(jīng)追上來。
桂枝湯走到太陽經(jīng)是一個間接傳遞，葛根入太陽經(jīng)是直接傳遞，所以讓葛根慢一點點，這樣跟桂枝湯可以剛好搭得上，我覺得以臨床上吃藥的感覺來講，比較像這樣。

《神農(nóng)本草經(jīng)》里面，還有葛穀：治下利十歲已上，這其實是這樣的，葛這味藥，因為它能從脾胃把下面的水都拉起來，從頭頂發(fā)出來，所以一個人在拉肚子的話，吃葛能止瀉。除非你的瀉，是脾胃寒的瀉，理中湯的瀉，不能用葛，這沒有辦法。理中湯的瀉，是脾胃太虛寒、沒有力量吸水，所以用葛也沒用。葛根基本上是要一個人體質(zhì)偏熱的，比如說像剛才那個葛根黃芩黃連湯證的狀況，那個時候，就真的可以感覺到葛可以把掉下去的水抓起來、然后推上去，所以它在止瀉上是有用的。
但是葛穀的「治下利十歲已上」，十歲以下要用葛穀嗎？對不起，這一類的久瀉，我覺得經(jīng)方可能是用烏梅丸，或是民間偏方用鴨膽子包在桂圓肉里面吞，各有各的意義在，那種真正常年都是軟便或是稀便的，我想用葛穀來醫(yī)的效果不一定會很好。古時候大家都拿得到葛，所以就隨手就用，可是現(xiàn)在的話，我覺得就不用特別地去找它來用，經(jīng)方里面有臨床上效果更確實的方可以用，所以葛穀就這樣，知道它有某種意義在那邊就好了。
好比說解酒的話，后來有個時方稱「葛花解酲湯」，有沒有人聽過啊？
這里也帶到我們中國人對於「食物中毒」的一個看法。
我們?nèi)绻��?xí)慣西醫(yī)的觀點，我們大概會覺得「你中毒了，就是要洗胃啊」，認為毒一直在你的腸胃道，要把它清掉才對。可是中國人卻好像覺得：如果你吃了魚蝦蟹過敏、發(fā)了疹子，這個現(xiàn)象，好像是在吿訴我們：對於很多毒，身體的抗毒方式，都是往皮表推去，想讓它從皮表散出去。所以要用藥的話，就可能要吃發(fā)表的藥，才合乎身體機能的方向。比如說去印度旅行，怕吃壞肚子，學(xué)中醫(yī)的人常帶的方子「藿香正氣散」就是發(fā)表系的藥。
喝酒造成的毒，好像中國人也認為可以往皮表去推散，所以呢，葛字輩的葛穀、葛花、葛根也都可以，加一些從脾胃往皮膚推的藥，就可以把酒解掉，你要用葛花解酲湯也可以，不然一般單方的話，葛根粉、紅豆粉、綠豆粉，一比一比一，喝酒前用冷水吃一湯匙，這樣也可以。不然的話，要千杯不醉，經(jīng)方的葛根黃芩黃連湯也是很好的擋酒方；解宿醉是用三黃瀉心湯，因為殘留的酒氣已經(jīng)入裡了，就不必發(fā)表，了用清濕熱解肝毒的藥就好──大概意思是這樣。
但是葛花解酲湯這個方子在創(chuàng)制的時候，它說，要這個方子解酒，一定要加人參，因為這方子在散酒氣時，也在散人的元氣，所以不加人參，反而會傷元氣、會虛掉�；�本上，這類解酒方都有共通的「警告標語」，叫人不可以濫用這類解酒方，因為有恃無恐而放膽常常喝酒，不然的話，你會被這個方害死，因為喝不醉，所以就亂喝。
偶而，一年一兩次以內(nèi)的那種推不掉的應(yīng)酬，郭臺銘公司的晚會，不去又不好意思，去了又被灌酒；尾牙、春酒各一次，頂多這樣，平常以少喝為原則。

這里又遇到經(jīng)方派的小問題：就是，我們說葛可以解酒，但后面有條文說，一個人如果常喝酒，最好不要喝桂枝湯，因為桂枝湯和酒加在一起，濕熱會積在一起變成化膿的癥狀。
那麼，喝了酒不可以喝桂枝湯，葛根又能夠解酒，這麼說來，我喝了酒又感冒，是不是用桂枝加葛根湯？答案是錯，不是的，元朝的朱丹溪還是誰，在那個時代他們所用的方法是，用桂枝湯遇到喝酒的人，桂枝湯裡會再加一個東西，叫織椇子，將來講到這條再講，加了它可以把酒性在肚子里分解掉，那樣子的藥，才能讓桂枝湯繼續(xù)發(fā)揮功用。如果你用了桂枝加葛根湯的話，那個酒氣還是會被拉到藥性會走的路上去糾到一起，把桂枝湯的藥效搞壞掉。不是說葛根可以解酒，葛根就可以用在喝酒時用桂枝湯，因為它的路子不一樣、路線不一樣，所以這個地方，要記得《傷寒論》有些邏輯，這樣這樣可以，但不是反過來就可以，這是邏輯上的問題。
然后，還有呢，在葛的用法上面，因為它是一個有點像抽水機的藥，所以中國歷代在談到葛的副作用，講到解酒時，有人說葛這東西會散人元氣，因為它不是結(jié)成一個瓜，是結(jié)成細碎的種子，所以它是散的，元氣會被它打散掉。
另外有人說葛吃多了會「竭胃汁」，吃太多葛，消化系統(tǒng)的液體會被抽到乾乾的，胃指的是什麼？中國人消化道里面，凡是兩頭空的是「腑」，這些腑里面的液體，比較屬於胃汁；若是脾，就是「臟」里面藏的「精」，那是別的東西。就像中國人說柴胡會劫肝陰，就是柴胡吃多了，肝里面的血液，會越來越少，這是柴胡的副作用。
我們剛講到葛時，看到一件事，就是葛可以幫助我們，把太陽經(jīng)本來要轉(zhuǎn)陽明經(jīng)的邪氣打出來，有這個功用；然后呢，它以脾胃為中心軸，把水氣推回太陽經(jīng)……同學(xué)是不是可以看到：它其實是一味從里往外推的藥？可是呢，因為葛根在張仲景的方里，用來擋邪氣入陽明。但是，因為葛根會入陽明起作用，后代有些醫(yī)者，就說葛根會引邪入陽明，說感冒剛開始時，不可以用，否則是「引賊破家」，不可收拾。聽說這是張元素講的，可是我們現(xiàn)在找得到的張元素著作，都沒有這句話，張元素的著作只是講說，不可多用，否則會損傷胃氣。是后來王好古的書里面，「引述」張元素講的，說這本來是陽明經(jīng)藥，用多了就是引賊破家。也因為張元素是時方的代表人物，乃至於后來的時方派多多少少都守這個禁忌，變成感冒在太陽病初期，儘量不用葛根。這類的思考，比如說柴胡，臨床上李中梓也說柴胡會引邪入少陽，其實柴胡也是從少陽往外推的藥，也沒有引邪進來的問題。但是時方派，在柴胡也好、葛根也好，都留下奇怪的封印，變成后來時方派的醫(yī)生在感冒初期時，不太會用柴胡和葛根，到最后留下這樣的問題。到了清朝初年傅青主的方子，傅青主、陳士鐸治療感冒初期的方，又有柴胡、又有葛根，學(xué)時方起家的醫(yī)生，看到這個方，反而會覺得「這些方子好像蠻亂來的，不是說不能用的嗎？」，會有感覺上、哲學(xué)上的衝突感出現(xiàn)。那我想我們既然在學(xué)習(xí)經(jīng)方，經(jīng)方的話，桂枝加葛根湯，確確實實是感冒初期可用的藥，如果同學(xué)自已讀書，讀到時方派的本草書藉、讀到感冒初期不可用葛根之類的說法，就曉得一下這件事情是這樣的邏輯之下產(chǎn)生的，至於臨床上如果要開經(jīng)方的話，不太需要守這個規(guī)矩。

桂枝加葛根湯因為它治后腦勺僵，跳開感冒這件事，我們就可以再問一個問題啦：有些人每天坐在電腦前面，公司吹著冷氣，后腦勺很僵，是不是用這個方可以醫(yī)得好呢？
其實有機會，但這「機會」關(guān)系到幾件事，桂枝加葛根湯，平常用科學(xué)中藥會不會有效都很難說。因為葛根的藥性比較弱，所以它基本上是一個重劑量的藥，就好比說桂枝湯如果吃科學(xué)中藥，少的話1.5克、多的話5克，通常桂枝湯該有的藥效都會出來，可是要做一個科學(xué)中藥的桂枝加葛根湯，我們用桂枝湯5克、加葛根1克，共6克，以科學(xué)中藥而言算是很大包了，可是這樣后腦勺會不會鬆，要看個人體質(zhì)。因為葛根的藥性比較淡，這個劑量不是人人都可以鬆得開，那麼，臨時這樣用桂枝加葛根湯會不會有用呢？我想是平常就要吃一點，當你有時候覺得后腦勺變僵時，去買點單味的葛根，用溫開水吞點科學(xué)中藥，有些人只要吃到0.4克就覺得后腦勺變溫暖、微微出汗，鬆開了，這種人通常是有在練功的人、身體很通的人，有些人吃葛根，科中吃了4克，才有點鬆了，每個人不太一樣。葛根的這種效量，科學(xué)中藥通常是很曖昧的。如果是煎劑的話，大陸的郝萬山教授在教到這個方時，就說一般我們說冷氣房的病、或電腦前坐太久，有些人抱怨后腦勺都是僵的、肩膀都是酸痛的，是不是可以用這個方，來幫助后腦勺或是肩膀比較不要酸痛呢？其實后腦勺、肩膀這個區(qū)塊都是可以的。
郝萬山教授在說葛根治肩膀酸、后腦勺僵的時候，他就說葛根啊，他是用煎劑，生藥材的劑量，一開就20克到40克，一次起碼20克起跳，不然的話不會有效。桂枝湯桂枝放10克，大約放3錢，炙甘草6克到10克，可是白芍要放30克，30克要用炒白芍或用赤芍，不然的話，會拉肚子，葛根吃多了不會拉，可是生白芍，吃多了會拉肚子，為什要這樣做呢？他說跟桂枝相比，多出來的芍藥，會跟炙甘草形成芍藥甘草湯結(jié)構(gòu)，可以放鬆肌肉、活血，然后他說因為這樣子的人，吹冷氣、后腦勺僵的人，多多少少有一點風(fēng)濕，所以驅(qū)風(fēng)濕的藥，威靈仙，溫和驅(qū)風(fēng)濕的藥，或是秦艽，也是很溫和驅(qū)風(fēng)濕的藥，元朝李東垣有一個秦艽白術(shù)丸，是治痔瘡的，威靈仙和秦艽，都可以放到10克，他說如果你的肩膀酸、后腦勺僵，通常也會有一點血液循環(huán)不到的感覺，補血和活血，可以用雞血藤，放30克，因為需要它補血的效果。郝萬山教授就說，薑、棗可用可不用，不過這基本上是治肩膀的藥，不是治感冒的藥，所以不太牽涉薑、棗的藥性，臨床上這樣的效果不錯。
今天拉拉雜雜跟同學(xué)說治肩膀酸痛的方，其實是在跟同學(xué)講基本的加減，這種東西，不必覺得很偉大，一字不可更動，同學(xué)可以隨便創(chuàng)，老同學(xué)、老助教都是隨手在創(chuàng)方的。像是如果有風(fēng)濕扛在那兒，害葛根的藥性通不上來，你不要用時方的驅(qū)風(fēng)濕藥，就用一些經(jīng)方的麻杏薏甘湯，那也是可以的，效果有時還強一些。
但是同學(xué)要知道：這個方子吃下去，確定肩膀會鬆、后腦勺會鬆嗎？
對不起，不能確定，因為我們今天的人肩膀酸，后腦勺僵，如果只是局部受一點風(fēng)寒、氣血不通，那用一點以葛根為主軸、驅(qū)風(fēng)活血的藥，是有效的�？墒怯懈�多肩膀酸、后腦勺僵的患者，他是因為命門之火不夠，氣上不來，我們在中基課有教椒附散，補命門之火，蒸動水氣上來，才是一個治本的方法。所以，這種藥吃了三五帖也沒效的時候，就要考慮是不是命門之火不足，把一把右尺脈是不是很虛弱，命門之火沒有時，右尺脈有時也會很浮大的，整個浮上來是虛的表現(xiàn)，右尺脈要又沉又穩(wěn)，才是有力的腎。
像陳助教公司的老板，有一次肩膀酸痛，因為他是單親爸爸，要照顧小孩，又要經(jīng)營一家公司，真的很累，壓力很大，他的肩膀酸痛，有一次我們就問他：「你要不要回家灸關(guān)元看看？」他灸了關(guān)元后，一夜之間，就好非常多。所以如果是命門之火不夠的話，就灸關(guān)元，不然的話，吃藥的話是吃真武湯或附子湯，未來我們會教到的方子，補腎陽也是一個方法。凡是關(guān)系到腎的能量要好起來，非常會關(guān)系到平日的為人，最要緊的就是不要「失志」，這個不是吃藥不吃藥的問題。
講到肩膀酸、后腦勺僵，其實「葛根湯」治癒的機率，比「桂枝加葛根湯」還要高，它有麻黃嘛，又通血又驅(qū)風(fēng)濕。
但是，在治療感冒的臨床上，是桂枝加葛根湯證的，我個人不贊成就直接用葛根湯，因為多一味麻黃，當人體不需要它的藥性時，它很容易把人搞虛掉。

而且葛根這味藥，還有一個問題，我們?nèi)蘸蟛艜�觸碰它，就是「葛根到底入不入陽明經(jīng)？」，當你的臉是三叉神經(jīng)痛的時候，三叉神經(jīng)是人體足陽明胃經(jīng)運行的地方，用桂枝加葛根湯或葛根湯會不會好？這關(guān)系到葛根到底是不是確實入陽明的藥，從〈太陽篇〉的角度來看，會覺得葛根好像在太陽經(jīng)上的表現(xiàn)多一些，可是，將來看「葛根湯」的醫(yī)案時，就可以看到它治鼻竇炎、治乳腺炎、治針眼的效果，那就確確實實是牽涉到「陽明經(jīng)」的病了。


                                         〔整理者／桂枝團〕