關幼波治療皮疹經(jīng)驗
關幼波治療皮膚
癢疹有較豐富的經(jīng)驗，臨證常見的有
風疹和
濕疹，二者均以皮膚瘙癢為主要特征，其病因與風、濕、熱、毒有關。凡外受風邪而見皮膚出現(xiàn)大小不等、形狀各異之疹塊，瘙癢、焮紅，但不充水、不潰破者為“風疹”，古稱“閱癗”，相當于現(xiàn)代醫(yī)學所說的“
蕁麻疹”，古稱“浸yin瘡”。
中醫(yī)學認為“無風無濕不作癢”，《內經(jīng)》有“諸痛癢瘡皆屬于心”的記載，又“心主血”，故他認為此類疾患多為“濕熱隱于血分，外受風邪所致”，治療當以清熱解毒、祛濕散風、活血涼血為主要原則。
基本處方：
苦參10克，
荊芥10克，
蟬蛻6克，
赤芍10克，
丹皮10克，
地膚子10克，
白鮮皮10克，
防風10克。
方義：方中以苦參為君，此藥味苦性寒，有清熱燥濕、殺蟲作用。對于濕熱蘊結而致的濕疹、風疹、皮膚濕瘡等效果明顯。荊芥合防風為散風之專藥。荊芥長于透診止癢，有理血作用，能清血分伏熱，祛血中風邪，為風病、血病、瘡病的常用藥。防風以治風邪為擅長，與荊芥相伍，其祛風止癢作用更強。方中蟬蛻性味咸寒，有散熱透疹之功，可防毒熱內陷。用赤芍、丹皮涼血活血，涼血可清血之中之毒熱，活血有助于散風。
中醫(yī)有“治風先治血，血行風自滅”之說，故在治療風邪所致的皮膚病時常加用活血藥。其中赤芍對于熱邪壅滯而引起的痛腫、瘡毒，有散瘀消腫止痛之效。
地膚子、白鮮皮為治療皮膚病要藥。其中地膚子苦寒降泄、清熱化濕，既能通淋利小便，又可解毒除濕，對濕
熱皮瘡、周身瘙癢之證效果顯著。白鮮皮清熱解毒、祛風化濕，為治熱毒疥癬主品。
臨證加減
皮疹流水、有滲出液：加
茯苓皮15克，生
姜皮6克，
蒼術10克，
黃柏10克，生
薏仁15克。皮疹以癢為主不流水：加
忍冬藤30克，
薄荷6克，
紅花10克。
患處紅腫：加
生地10克，
蒲公英30克，
金銀花15克，
重樓10克。若舌質紅、患處焮熱：加炒
梔子10克，
黃芩10克。
皮膚干裂：加生地15克，
元參10克，
麥冬10克，去防風。
以上肢為重：加
桑枝20克。下肢重：加川
牛膝10克，漢
防己10克。面部重：加
白芷。
兼有發(fā)燒：加生
石膏30克，炒
知母10克，炒
柏仁10克。
大便干燥：加酒
大黃6克，甚則加
元明粉6克。
尿黃少：加
茵陳15克，
滑石10克，
車前子10克（包煎)。
舌苔厚膩：加
藿香10克，
佩蘭10克。
兼有嘔惡：加
砂仁6克，法
半夏10克。
皮疹潰爛：加
蛇蛻10克，敗
醬草30克。
病案舉例
風疹
武某，男，32歲，初診日期：1980年3月1日。
主訴：全身起疹塊瘙癢4年。
現(xiàn)病史：患者于1976年夏季淋雨，復受夜寒，隨即感兩下肢內側作癢，搔之起疹塊，呈片狀分布，很快蔓延全身。某醫(yī)院診為蕁
麻疹。曾服用西藥及注射針劑，僅暫時收效，未能根除。每遇天氣變化，精神刺激以及大便干燥時均發(fā)作。
現(xiàn)癥：全身起疹塊、瘙癢難忍，以四肢內側及胸背部為多，搔痕明顯。因癢甚而不得安眠，納差，大便干燥，小便黃。舌苔薄黃，舌質紅，脈浮緩。
辨證：濕熱隱于血分，外受風邪，發(fā)為閱癗（風重于濕)。
治法：活血散風，清熱利濕。
組方：苦參10克，
茯苓皮10克，荊芥5克，蟬蛻6克，薄荷5克，生地10克，赤芍15克，丹皮10克，地膚子10克，忍冬藤15克，防風10克，酒大黃6克。
上方服3劑后，疹塊已明顯減少；續(xù)服7劑，皮疹全部消退，瘙癢已除。隨訪，未再復發(fā)。
濕疹
汪某，女，35歲，初診日期：1980年8月29日。
主訴：周身皮膚瘙癢，潰破流水已7年。
現(xiàn)病史：患者于1973年開始感覺頸部皮膚瘙癢，散見針尖樣丘疹，自1978年以后癥狀逐漸加重，皮膚瘙癢遍及全身，丘疹處多形成潰瘍，潰破后流出透明狀黏液，繼而結成痂皮，愈后皮膚出現(xiàn)色素沉著。曾服激素、維生素，靜脈點滴奴弗卡因以及中藥治療，均未能收效。
既往史：有神經(jīng)衰弱及結腸炎病史。
現(xiàn)癥：顏面、頸部及四肢皮膚有散在不規(guī)則的針尖樣丘疹（摸不著)。潰破處流出黃色透明狀黏液，刺癢難忍，影響睡眠，甚則不能正常工作。搔之則潰破滲水，數(shù)日后結成痂皮逐漸脫落，愈后遺有片狀色素沉著斑。大便溏軟，日解3次，腹部竄痛，小便量少不暢，納食不香。月經(jīng)量少，色紫紅，帶經(jīng)一天多。經(jīng)常頭暈，睡眠多夢，面色晦暗無華。舌苔白膩，舌質暗紅，脈沉滑。
辨證：濕熱隱于血分，外受風邪（濕重于風)。
治法：清熱利濕，活血散風
組方：基本方去荊芥，加薄荷10克，黃柏10克，茵陳15克，生地10克，黃芩10克，重樓15克，
生姜3克，
連翹10克。
患者服上方21劑后，癥狀明顯好轉。瘙癢減輕，分泌物亦少，已能安睡和正常工作。又以原方化裁進10余劑，皮疹已基本不癢，尚有極少數(shù)疹點。其他一些均正常。繼續(xù)服藥觀察以鞏固療效。一年后隨訪，皮膚濕疹痊愈，未再復發(fā)。
