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您現(xiàn)在的位置: 醫(yī)學(xué)全在線 > 中醫(yī)理論 > 經(jīng)方醫(yī)學(xué) > 正文:20080001慢性支氣管炎、皮膚瘙癢案
    

黃煌教授臨證病案:20080001慢性支氣管炎、皮膚瘙癢案

某男,75歲

患者形體中等偏瘦,單眼皮,臉上皮膚白里透紅,紋理較細(xì)膩。

白癜風(fēng)、鼻炎病史。慢性支氣管炎多年,每年冬天均有發(fā)作,2005年12月初診,就診時(shí)患者怕冷,咳嗽、咯痰,痰色白,量不多,伴有喘息,呼吸淺,聽(tīng)診清音。X線檢查無(wú)異常。服用西藥效果不明顯。患者頭暈,易汗出,時(shí)有心慌,有尿等待,大便易稀,舌淡紅苔白。處方:-----【1】-------。藥后一周復(fù)診,患者自覺(jué)咳喘有所好轉(zhuǎn),述遇冷及聞煙味咳嗽加劇,食欲不振,有少量白色粘痰,大便偏稀,舌淡紅苔白膩。處方:------【2】--------。

2008年因皮膚病就診時(shí)曰當(dāng)時(shí)服藥半月后咳喘即平;颊哂2006年夏天始皮膚瘙癢,經(jīng)中西醫(yī)治療年余效果不明顯。2008年1月三診。當(dāng)時(shí)患者咳喘不明顯,而渾身皮膚瘙癢難耐,常有夜間瘙癢需要起床涂搽外用藥物,全身皮膚抓痕累累,洗澡后瘙癢加重,煩躁不安。曾好酒的他為此現(xiàn)已滴酒不沾;颊咭缀钩,臉紅,頭暈,時(shí)有黑朦,有尿等待,大便尚正常,舌暗胖苔薄,脈浮滑84次/分。處方:-----【3】---------。藥后一周,患者欣喜,皮膚瘙癢大為好轉(zhuǎn)。一月后,瘙癢平?却肿,動(dòng)則咳喘,怕冷,痰色白,頭暈,兩肺有少量哮鳴音,舌淡苔白。患者希望能治療咳喘且鞏固皮膚療效。處方:-----【4】---------。

(請(qǐng)按順序逐一回答,要求寫(xiě)出處方名、藥物組成及劑量,并談?wù)勀挠梅剿悸芳皩?duì)本案的思考)
[ 此貼被黃波在2008-02-23 23:07重新編輯 m.bhskgw.cn/shiti/]

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提個(gè)小問(wèn)題
“單眼皮”跟辨證也有聯(lián)系嗎?
為何要著重指出?

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新年第一案! 從案看出樓主不惜筆墨詳書(shū)師案真可謂良苦用心!誠(chéng)表謝意!
1.桂枝厚樸杏子湯;
2.小柴胡半夏厚樸湯或參苓白術(shù)散或六君子湯;
3.柴胡、黃芩、龍骨、牡蠣、桂枝、酒大黃、赤芍、丹皮、茯苓仁、山梔、連翹薄荷、生甘草。取柴胡加龍牡湯、桂枝茯苓丸、除煩湯合方化裁;
4.苓桂術(shù)甘湯半夏厚樸湯。

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1小青龍湯加射干附子,龍骨,牡蠣可以重用白芍。
2在前方的基礎(chǔ)上加白術(shù),茯苓。
3用桂枝湯白術(shù),茯苓
4三方加蜂房

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“單眼皮”的病人多為柴胡體質(zhì)吧,不知對(duì)不對(duì)。
【1】慢性支氣管炎多年,每年冬天均有發(fā)作,咳嗽、咯痰,痰色白,量不多,易汗出,時(shí)有心慌——符合大論中“喘家”的描述,桂枝加厚樸杏子湯,或合半夏厚樸湯。
【2】遇冷及聞煙味咳嗽加劇——是過(guò)敏的表現(xiàn)之一,屬于寒熱往來(lái)范疇,小柴胡證;有少量白色粘痰,大便偏稀——再合半夏厚樸湯。
【3】皮膚瘙癢難耐,常有夜間瘙癢——瘀血的表現(xiàn)之一,桂枝茯苓丸證有煩熱,加黃芩;易汗出,臉紅,頭暈,時(shí)有黑朦,有尿等待,大便尚正常,舌暗胖苔薄,脈浮滑——汗出臉紅是氣上沖的表現(xiàn),小便不利,加上脈浮,應(yīng)該是五苓散證。故用桂枝茯苓丸合五苓散。
【4】咳喘又作,動(dòng)則咳喘,怕冷,痰色白,頭暈,兩肺有少量哮鳴音,舌淡苔白——柴胡桂枝湯合半夏厚樸湯,怕冷始終存在,不知是否可以加附子?
留待高明指正。
[ 此貼被自強(qiáng)不息在2008-02-24 19:18重新編輯 www.med126.com]

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患者體型中等偏瘦,有鼻炎、慢支等慢性病,隨季節(jié)發(fā)作,多屬柴胡體質(zhì),柴胡病,所以用小柴胡湯加減。
處方1:小柴胡湯+苓桂術(shù)甘湯(柴胡體質(zhì),慢支咳嗽,呈季節(jié)發(fā)作,故用小柴胡湯。頭暈,出汗,心悸,便稀,苓桂術(shù)甘湯之證。)
處方2:小柴胡湯+五味子,細(xì)辛(遇冷及刺激氣味咳嗽加劇,氣道反應(yīng)性增高,故用小柴胡湯加五味子、細(xì)辛抗過(guò)敏。)
處方3:小柴胡湯+桂枝茯苓丸(柴胡體質(zhì),伴有慢性皮膚病,首先考慮小柴胡湯。皮膚抓痕,可看作肌膚甲錯(cuò),臉紅,汗出等均適宜桂枝茯苓丸。)
處方4:小柴胡湯+五味子、細(xì)辛、苓桂術(shù)甘湯(咳喘,怕冷,痰色白,頭暈,考慮合用溫肺化飲法。)

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1  桂枝加厚樸杏子湯.                                                                                          2  柴胡桂枝湯            3桂枝湯                                          4  小柴胡加細(xì)辛.干 五味子

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1、桂枝加厚樸杏子湯
2、半夏厚樸湯
3、苓桂術(shù)甘湯+桂枝茯苓丸
4、苓桂術(shù)甘湯。

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基本同意咖啡貓的論述,在用方上,[1]擬小柴胡湯合苓桂術(shù)甘湯加五味子,因當(dāng)時(shí)已有喘息、頭暈、汗出的癥狀。
[2]因有遇冷及聞煙味咳嗽加劇,屬咽喉敏感癥狀,加之食欲不振,擬柴樸湯合排膿散。
[3]因搔癢劇烈,可用小柴胡湯。易汗出、頭暈、黑蒙、尿等待是水液代謝不利,擬柴苓湯。
[4]兩肺有哮鳴音,說(shuō)明喘較重,應(yīng)用干姜細(xì)辛五味子。擬小柴胡湯合苓甘五味姜辛夏杏湯。

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1 小青龍湯合五苓散
2 小柴胡湯加五味子干姜
3 桂枝伏苓丸加五味子合五苓散
4 小才胡湯合苓甘五味姜辛湯

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患則是柴胡加桂枝加淤血體質(zhì)
黃波辛苦了

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半夏、桂枝體質(zhì)
1、小青龍湯證有汗去麻黃 
桂枝15細(xì)辛12赤芍15干姜10五味子10半夏15甘草6
2、加附子理中湯證
桂枝15細(xì)辛12干姜10五味子10半夏15甘草6附子10人參10白術(shù)10
3、桂枝茯苓丸證合除煩湯、澤瀉湯證
桂枝10茯苓20赤芍10桃仁12丹皮10黃芩10山梔12連翹30白術(shù)15澤瀉15
4、柴胡桂枝湯、桂枝茯苓丸+細(xì)辛 五味子
柴胡12桂枝6赤芍10黃芩10半夏10干姜6茯苓20桃仁12丹皮10細(xì)辛12五味子6附子10甘草6大棗20

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患者為柴胡體質(zhì),處方1,因有咳喘用小柴胡湯合苓桂杏甘湯;處方2,聞?dòng)蜔熆葎?用小柴胡湯合苓桂味甘湯;
處方3,瘙癢重,面紅,當(dāng)為血淤肌膚,欲出而不得出,用小柴胡湯合桂枝茯苓丸;處方4,小柴胡湯合桂枝茯苓丸加杏仁,五味子.

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病入三陰.,太陽(yáng)太陰合病.柴胡桂枝干姜湯合附子理中湯或金水六君煎 .    患者年高腎氣虧虛腎氣丸

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桂枝體質(zhì)
1.桂苓五味甘草湯加細(xì)辛、干姜、萸肉、肉桂
2.在1方基礎(chǔ)上加山藥、白術(shù)
3.考慮血痹,故予黃芪桂枝五物湯加桃仁、當(dāng)歸防風(fēng)
4.繼續(xù)2號(hào)方

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黃師處方,供參考:
【1】小青龍湯去麻黃合苓桂味甘湯;
干姜10細(xì)辛6肉桂6五味子10桂枝10制甘草3白芍12茯苓20制半夏10紅棗20
【2】小柴胡湯合苓桂味甘湯;
柴胡12黃芩10制半夏10黨參12干姜10五味子10茯苓12肉桂6生甘草3紅棗20
【3】桂枝茯苓丸合苓桂味甘湯
桂枝10肉桂10赤芍10白芍10茯苓20丹皮10桃仁10干姜10五味子10生甘草5紅棗20
【4】同【1】+赤芍
桂枝10肉桂10茯苓20五味子10北細(xì)辛6干姜12生甘草5制半夏10赤白芍10紅棗20
[ 此貼被黃波在2008-05-01 22:45重新編輯 m.bhskgw.cn/pharm/]

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綜觀傷寒諸方,其治療的核心問(wèn)題一言以敝之,不過(guò)是一個(gè)水字而已,請(qǐng)看,水在上者,有小青龍,在中者有苓桂術(shù)甘湯,在下者有五苓散,,小青龍用麻黃其意在發(fā)越,而此患者面白汗出,時(shí)有心悸,舌淡,分明此水絕非飲凝而致陽(yáng)郁而是陽(yáng)虛不化而致飲停,故當(dāng)去麻黃,且麻黃體質(zhì)多為面色黃黯,不易出汗,于此患者則大相徑庭,,故當(dāng)棄之,可見(jiàn)黃師處理方藥不忽于細(xì)而必謹(jǐn)于微,足堪我輩師法也。!

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請(qǐng)教樓主:【3】咳喘不明顯,為何也還用苓桂味甘湯?

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患者有頭暈、時(shí)有黑朦、臉紅等符合苓桂味甘湯證。
在黃教授經(jīng)方醫(yī)學(xué)中,患者的疾。ò韧募膊∈)對(duì)于體質(zhì)的判斷及臨證用藥有重要意義。

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第四個(gè)方,會(huì)不會(huì)小柴胡合苓桂杏苡湯,或合苓桂杏甘湯好些??
患者有小便不利,且咳喘之癥,應(yīng)為肺氣不利,不能調(diào)通水道,3方中五味斂濕邪,所以咳喘又起,所以本案應(yīng)是柴胡證兼有痰濕,合苓桂杏苡湯好些??

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太精彩了

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(1)桂枝湯合半夏厚樸湯加桔梗、甘草
(2)在前方基礎(chǔ)上加溫運(yùn)脾陽(yáng)之品
(3)桂枝二越婢一湯加減
(4)真武湯合桂枝甘草湯加黃芪、黨參、沉香

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患者中焦一直不好,久病從中焦入手如何?

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1方和藹黃教授一樣;
2診不是很容易辯證呢:刺激性咳嗽,食欲不振,少量拈痰,大便西,
3也不一樣呢,桂職,mahuang,gancao xingren?guizhi shengjiang baishao gancao dazao,baizhu fuling zexie eijiao ,jingjielianqiaotang?
4感覺(jué)還好
這個(gè)疾病辨證,2,3不容易呢

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桂枝體質(zhì)

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有點(diǎn)兒張三瘋初授太極拳的味兒
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