黃煌教授臨證病案:201221案：黃煌教授調治銀屑病案

201221案：黃煌教授調治銀屑病案

D女士、28歲，2010年01月23日初診。
形貌：膚色偏黑、濃眉、雙眼圈下發(fā)黑。
主訴：發(fā)現(xiàn)腿部如硬幣樣干癬大半年。
現(xiàn)病史：近大半年發(fā)現(xiàn)腿部干癬如硬幣，經(jīng)皮膚科確診為銀屑病，與中、西藥內外治療不效故求診。平素體質可，不易感冒。胃納可，大便正常，一天一次，小便調，睡眠好，月經(jīng)周期為30天，經(jīng)行5天，色紅，有血塊伴痛經(jīng)，經(jīng)前乳房時脹痛。冬天雙手易生凍瘡，夏天不易出汗。
既往史、手術史及家族史：母親患“乳腺癌”。
查體：左少腹輕度壓痛，劍突下無壓痛。后背有散在痤瘡。腿部可見如硬幣樣大小的干癬，無瘙癢、無滲出。腳底皮膚干。舌質偏紅，苔薄白。
黃師處方：？，14劑，水煎，每日一劑。
2010年03月13日 二診：藥后創(chuàng)面平，不干了。藥后微汗，膚色變光亮，后背痤瘡消失，且感覺身熱，夜里后背出汗。小便次數(shù)變多，大便變稀，痛經(jīng)消失，舌尖紅，苔薄白。左少腹仍有壓痛。黃師處方：原方，14劑，水煎，每日一劑。
2011年06月14 日三診：患者訴去年藥后半年皮損幾乎消失，8月份懷孕，妊娠反應很小，目前已經(jīng)生產(chǎn)，小孩已5月大，準備斷奶。近一月來發(fā)現(xiàn)右肘外側仍有一塊銀元大皮損，干燥起屑，色淡。胃納佳，大便通暢，睡眠好。無明顯不適。黃師處方：略。。。。。。，14劑，水煎，每日一劑。
請您談談該案的診療思路、處方用藥及治療銀屑病的經(jīng)驗？

葛根湯合桂枝茯苓丸

caishengbin:葛根湯合桂枝茯苓丸?(2012-08-22 19:26)?700)this.width=700;" >

支持

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同意

五積散主之

葛根湯當歸四逆湯桂枝茯苓丸。

半劑防風通圣散合桂枝茯苓丸。

葛根湯加桂枝茯苓丸加懷牛膝。

葛根湯合桂枝茯苓丸。

葛根湯合桂枝茯苓丸合八味活血湯

患者淤血征還是很明顯和典型的，但是又伴隨月經(jīng)乳房疼痛，瘀血塊，易生凍瘡，所以確定 桂枝茯苓丸 和八味活血湯，至于葛根湯的確定，案例中的兩點即可敲定---1后背痤瘡2夏天不易出汗  有此兩點，故而確定葛根湯的應用。所以三方合用加減
處方：  生麻黃 6 葛根30 肉桂15 赤芍20 甘草10干姜6 大棗15  茯苓20 桃仁10丹皮10  柴胡15 枳殼15當歸10川芎15荊芥10 防風10

此患者是麻黃體質兼有瘀血征，和一定程度的四逆散體質，是一個“瘀麻黃四逆散復合體質”

有黑眼圈，月經(jīng)有血塊、痛經(jīng)，經(jīng)前乳房脹痛，少腹壓痛，腳部皮膚干燥，以上指征可考慮用桂枝茯苓丸。有些銀屑病有出汗就病情減輕的情況，患者又少汗，固此案可——桂枝茯苓丸加麻黃。
也見過黃師用此方治療銀屑病的案例。

四逆散合桂枝茯苓丸加麻黃

好案、方藥辯證、少走彎路

桂枝茯苓丸加白芍、肉桂

上述諸家之言 瘀血體質頗明顯 桂枝茯苓丸
其次本身有熱 不易汗出 藥後大便爛 根據(jù)癥狀辨證應可考慮防風通聖散

答案我認為 桂枝茯苓丸 + 防風通聖散 其他藥物可加 牛膝 紫草 香附 延胡索等等

葛根湯治暗瘡 道理不太明白 可否多加指點^^ 感謝

桂枝茯苓丸加麻黃或可配合大柴胡湯。

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同意此方案。

同意樓上，桂枝茯苓丸合葛根湯。

小柴胡合桂苓丸

防風通圣散加桂枝茯苓丸

同意葛根湯加桂枝茯苓丸

黃師處方：桂枝15克 茯苓15克 桃仁15克 丹皮15克 赤芍15克 生麻黃10克 杏仁10克 薏苡仁30克 生甘草5克 制大黃5克 川芎15克。
僅供參考！

請問如果患者不能用麻黃，能用什么藥代替麻黃呢？

請教用苡仁的根據(jù)。

jszyxby:黃師處方：桂枝15克 茯苓15克 桃仁15克 丹皮15克 赤芍15克 生麻黃10克 杏仁10克 薏苡仁30克 生甘草5克 制大黃5克 川芎15克。
僅供參考！?(2012-09-10 19:10)?700)this.width=700;" >

保留

doctor-cai:請問如果患者不能用麻黃，能用什么藥代替麻黃呢？?(2012-09-12 08:02)?700)this.width=700;" >

抱歉！沒碰到過這樣的問題，更沒有替代藥物的應用經(jīng)驗。
先生可有經(jīng)驗？

zhaox0609:請教用苡仁的根據(jù)。?(2012-09-12 14:20)?700)this.width=700;" >

用的是麻杏薏甘湯。

wilsonchow526:
葛根湯治暗瘡。。。。。。
....... 700)this.width=700;" >

葛根湯治暗瘡：可否理解為暗為郁滯，郁者透發(fā)。

桂枝15克 茯苓15克 桃仁15克 丹皮15克 赤芍15克 生麻黃10克 杏仁10克 薏苡仁30克 生甘草5克 制大黃5克 川芎15克。

jszyxby:黃師處方：桂枝15克 茯苓15克 桃仁15克 丹皮15克 赤芍15克 生麻黃10克 杏仁10克 薏苡仁30克 生甘草5克 制大黃5克 川芎15克。
僅供參考！?(2012-09-10 19:10)?700)this.width=700;" >

麻杏苡甘湯合桂枝茯苓丸+酒軍、川芎

用桂枝茯苓丸好理解，為什么用麻杏苡甘湯呢？而且是奇效，思維方式真是讓人佩服！

我來說兩句，我本人就是銀屑病患者。這個病冬末春初好發(fā)，夏秋緩解。我自己的感覺是和出汗有關系，當然天熱出汗那是被動的。我現(xiàn)在經(jīng)常鍛煉身體，主動去出汗，已經(jīng)有兩年沒大發(fā)作了。所以黃師用麻杏薏甘湯即可發(fā)汗，也可軟堅，非常有道理！

學習了

此案為實證是一定的。

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可以用蘇葉代麻黃

jszyxby:黃師處方：桂枝15克 茯苓15克 桃仁15克 丹皮15克 赤芍15克 生麻黃10克 杏仁10克 薏苡仁30克 生甘草5克 制大黃5克 川芎15克。
僅供參考！?(2012-09-10 19:10)?700)this.width=700;" >

麻杏薏甘湯

麻杏苡甘湯加炮甲珠治療各種疣效果亦加，在李可老師醫(yī)案里有載

沒有脈象？？？？？？？？

最后一診黃師處方略？期待帖出學習！

無異議，呵呵