201232案:黃煌教授調(diào)治胃腸功能紊亂案L某，男，57歲。初診時(shí)間：2011年7月16日。
體貌：體瘦，膚黑暗，身高：175cm，體重：55 kg
主訴：
泄瀉30年，伴上腹不適4年。
病史：患者患慢性
腹瀉近30年，時(shí)輕時(shí)重，大便日行1至3次，不易成形，便前
腹痛不明顯，無(wú)粘凍。4年前患膽汁返流性胃炎，出現(xiàn)上腹脹痛，食后甚，泛酸，又時(shí)有饑餓感，食欲差，逐漸消瘦。小便尚調(diào)，睡眠較差。
查體：舌質(zhì)淡暗，苔根部白厚膩，脈弦滑。腹部扁平，小腿瘦，雙下肢無(wú)
水腫。
處方：？，15劑，水煎服，每天一劑，晝?nèi)挂弧?br >2011年8月6日第二診： 腹瀉改善不明顯，10劑藥后自覺(jué)胃動(dòng)力好轉(zhuǎn)，上腹脹痛減輕，訴可聞胃部水聲，泛酸減少。
處方：守上方，15劑，水煎服，每日一劑，晝?nèi)挂弧?br >2011年8月25日第三診：服藥后腹瀉次數(shù)明顯減少，納眠轉(zhuǎn)佳，面色轉(zhuǎn)潤(rùn)，偶有返流。舌質(zhì)淡胖、苔白膩。體重回升。
處方：守上方隔日一劑，
附子理中丸可服用。囑務(wù)必細(xì)嚼慢咽，注意保暖。
請(qǐng)辨證、處方，談?wù)勀脑\療經(jīng)驗(yàn)。 －－－－－－－－－－－--------
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奕濤:
烏梅丸。?(2012-11-25 15:14)?700)this.width=700;" >
病在陰，脈弦非太陰少陰所具，只能是厥陰，脈滑為上熱。這種患者，如果一開(kāi)始就用理中丸或
附子理中丸沒(méi)效，也不壞，用
補(bǔ)中益氣湯就壞，用烏梅丸就好。逐漸消瘦也是烏梅丸擴(kuò)大應(yīng)用的關(guān)鍵點(diǎn)之一。
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有意思，黑皮廋
桂枝，黑皮的
虛勞患者。
小建中湯證
慢性腹瀉30年，腹痛不顯，便稀，泛酸，饑餓但不能食，消瘦----------典型虛勞證
舌質(zhì)暗淡，腹部扁平，小腿瘦------虛弱征
舌苔根部厚膩-----結(jié)合其他癥狀說(shuō)明胃弱
久病虛勞，冰凍三尺非一日之寒，調(diào)體入手，日久見(jiàn)功。
處方
桂枝10
肉桂10
白芍20 干姜10
甘草10
大棗50
飴糖60
15劑，
囑患者堅(jiān)持服藥，久病多年，慢慢改善。
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辯六經(jīng)屬太陰，柴胡體質(zhì)。屬少陽(yáng)厥陰，辯方證屬柴胡桂枝干姜湯加甘姜苓術(shù)湯加人蔘。加人·蔘因人廋黑，
黃芩花粉量要小，畢竟太陰內(nèi)虛寒明顯
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支持烏梅丸：1.膽汁反流（此為氣上沖心，心中疼熱？)2.久利；3.體型黑瘦。
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用半夏
瀉心湯但無(wú)舌紅，患者偏于寒，故選黃連湯，用肉桂易黃芩，即可。感覺(jué)該患者應(yīng)屬桂枝體質(zhì)，黃連量也不用大。
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六經(jīng)辯證用
烏梅湯，臟腑辨證申李東垣的升陽(yáng)
益胃湯也有不錯(cuò)的療效。但療程均較長(zhǎng)，注意并發(fā)癥的處理。
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該病例為寒熱并存，虛實(shí)夾雜之癥，可與烏梅丸。
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體瘦，膚黑暗，食欲差，逐漸消瘦。脈弦--------小柴胡證
體瘦，腹部扁平，小腿瘦，舌質(zhì)淡--------血虛
慢性腹瀉近30年，訴可聞胃部水聲，舌質(zhì)淡暗，苔根部白厚膩，脈滑--------水盛
體瘦，膚黑暗，脈弦。膽汁返流性胃炎，出現(xiàn)上腹脹痛，食后甚，泛酸，又時(shí)有饑餓感，時(shí)輕時(shí)重，--------------四逆散
綜合-------------------柴歸湯加
枳殼無(wú)口渴表述，便前腹痛不明顯，食后痛而不是食前痛，故不支持烏梅丸。
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胃虛飲盛，可用
黨參、茯苓、枳殼、陳皮、白術(shù)、生姜、法半夏、桂枝、白芍、
炙甘草、大棗。
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奕濤:病在陰，脈弦非太陰少陰所具，只能是厥陰，脈滑為上熱。這種患者，如果一開(kāi)始就用理中丸或附子理中丸沒(méi)效，也不壞，用補(bǔ)中益氣湯就壞，用烏梅丸就好。逐漸消瘦也是烏梅丸擴(kuò)大應(yīng)用的關(guān)鍵 ..?(2012-11-25 15:42)?700)this.width=700;" >
此患者沒(méi)有一點(diǎn)烏梅丸證，您從哪里找出寒熱錯(cuò)雜的癥狀指征？
經(jīng)方能治療久利的多了，治療逐漸消瘦的方子也多了去了，您憑什么就是烏梅丸？
厥陰之為病，
消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑不欲食，食則吐蛔，下之利不止。
樓主對(duì)照原文，符合嗎？樓主憑脈定方，失之謹(jǐn)慎，平時(shí)臨證若如此，定不可取
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柴胡體質(zhì)現(xiàn)陰證為主======厥陰病
久病30年了，寒熱錯(cuò)雜，久利=========烏梅丸（湯)
故：烏梅丸（或湯)
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重要提示,多讀《黃煌教授醫(yī)話(huà)》版，便知黃師治療此案用方藥思路！
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空穴來(lái)風(fēng):重要提示,多讀《黃煌教授醫(yī)話(huà)》版，便知黃師治療此案用方藥思路！?(2012-11-26 13:09)?700)this.width=700;" >
空穴來(lái)風(fēng)提醒的好，應(yīng)是黃連湯
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半夏瀉心湯 方證：痞-上腹部脹 嘔-反酸 利-腹瀉，煩-睡眠差
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膽汁返流性胃炎，出現(xiàn)上腹脹痛，食后甚，泛酸，膚色黑暗，納呆，眠差，——
大柴胡湯，用制
大黃。
舌暗，便溏，——加肉桂。
癥狀改善加附子理中丸，調(diào)理瀉泄。
初讀醫(yī)案，難以定奪。在下無(wú)臨床經(jīng)驗(yàn)，偶然聽(tīng)得同道中人講解大柴胡湯的臨床應(yīng)用，并不拘泥于體型的胖瘦。故而活學(xué)活用，大膽推斷此方。粗見(jiàn)陋識(shí)，請(qǐng)高人指點(diǎn)。
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仲景條文：“
傷寒，胸中有熱，胃中有邪氣，腹中痛，欲
嘔吐者，黃連湯主之”。長(zhǎng)期腹瀉，腹部脹痛，伴食欲不振，消瘦者，確乎選方的概率很高。
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此人體瘦膚黑，睡眠不佳，上腹不適曾患反流，乃功能性胃腸病，我意當(dāng)用八味解郁湯：柴胡12克枳殼12克白芍12克甘草6克制半夏12克厚樸12克茯苓12克
蘇梗12克干姜10克
紅棗20克
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王曉軍:此人體瘦膚黑，睡眠不佳，上腹不適曾患反流，乃功能性胃腸病，我意當(dāng)用八味解郁湯：柴胡12克枳殼12克白芍12克甘草6克制半夏12克厚樸12克茯苓12克蘇梗12克干姜10克紅棗20克?(2012-11-28 22:16)?700)this.width=700;" >
感覺(jué)哪怕是同一個(gè)病人，同樣是方證一途，不同的人方子也不一樣，很多疾病真的是多解題？快慢有別？
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Scorpio:感覺(jué)哪怕是同一個(gè)病人，同樣是方證一途，不同的人方子也不一樣，很多疾病真的是多解題？快慢有別？?(2012-11-29 02:02)?700)this.width=700;" >
所要要 經(jīng)方醫(yī)生獨(dú)具慧眼 ，針對(duì) 方證人 尋找最合適的切入點(diǎn)，以期事半功倍！
