劉英鋒 發(fā)表于 2002年09月20日 @ 00:00:00 CST
江西中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)系中診教研室 330006
眾所周知，肝肺兩臟有相克關(guān)系，其中“肺稟堅(jiān)金之性，而體反虛，肝稟柔木之性，而體反沉實(shí)，故肺養(yǎng)其嬌，易遭侵克，肝憑其悍，每肆欺凌，是肺稱嬌臟，肝為剛臟”（《潛齋醫(yī)學(xué)叢書(shū)》)。因此，病理上每因肝旺生發(fā)有余，肺弱肅降不及而產(chǎn)生肝病乘肺之證。其中，屬
肝火犯肺、肝氣犯肺者，診治較易，而屬肝風(fēng)犯肺者，因其臨床相對(duì)少見(jiàn)，同時(shí)又缺少成方，易于漏診失治。作者在對(duì)
烏梅丸的專題研究中發(fā)現(xiàn)，以此厥陰主方治療肝風(fēng)犯肺之證，卻有靈活變通之妙。
首先，肝風(fēng)犯肺證與厥陰主證，病機(jī)可以相通。厥陰之上，風(fēng)氣主之，厥陰足經(jīng)司令，肝為主臟，故肝風(fēng)內(nèi)擾為厥陰主證的主要病機(jī)；又因肝為
將軍之官，其性剛暴，風(fēng)木一動(dòng)，則恃強(qiáng)凌弱而善干他臟，近者侮脾乘胃，遠(yuǎn)者沖心犯肺，上下左右無(wú)所不至。所以，厥陰主癥雖以“
消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不飲食，食則吐蛔，下之利不止”等肝風(fēng)挾寒挾熱而橫犯脾胃、縱干心腎之癥為提綱，但若進(jìn)一步循經(jīng)貫膈，即可上沖胸肺而致嗆咳喘逆之象。因此，肝風(fēng)犯肺，尤其是同挾寒熱而虛實(shí)夾雜者，正與厥陰病機(jī)相關(guān)。
其次，
烏梅丸作為厥陰主方，獨(dú)具斂肝熄風(fēng)之功效，可以從肝治肺。因?yàn)樵摲郊峥嘈粮�、大寒大熱于一體，不僅以辛甘助陽(yáng)、酸苦堅(jiān)陰、溫清互用而能夠調(diào)理陰陽(yáng)，平定寒熱，而且重用烏梅（占全方半量)佐以
苦酒，突出以酸制風(fēng)。酸屬木味，其先入肝；酸性收斂而主陰?kù)o，風(fēng)性疏散而屬陽(yáng)動(dòng)，故“酸以制肝”、“風(fēng)yin所勝……以酸瀉之”正屬對(duì)冶。所以仲景以烏梅為君而名方，旨在斂肝而收風(fēng)。由此治肺，可以正本清源，風(fēng)木一旦平熄，余氣自復(fù)順降。至于甘味補(bǔ)虛，
人參益氣助肺、
當(dāng)歸養(yǎng)血柔肝，不失體用兼?zhèn)�、虛�?shí)兼顧之治。因此，臨床運(yùn)用只要守其意而不拘其方，師其法而不泥其藥，隨風(fēng)氣兼挾之偏重而稍加進(jìn)退，即可以從源治流之法，變通治療肝病乘肺--尤其是風(fēng)挾寒熱、乘虛內(nèi)動(dòng)的錯(cuò)雜之證。
再?gòu)膶?shí)例論，清代汪昂的《醫(yī)方集解》已有用該方“治胃府發(fā)咳，咳甚而嘔，嘔則長(zhǎng)蟲(chóng)出”的經(jīng)驗(yàn)記載。葉天士則從“肝厥內(nèi)風(fēng)”的理論高度，創(chuàng)造性地運(yùn)用該方治療十余種雜病，其中不乏肝病乘肺的實(shí)例，如“石，氣左升，腹膨，
嘔吐涎沫黃水，吞酸，
暴咳不已，是肝逆乘胃射肺，致坐不得臥。安胃丸三錢（烏梅丸去桂、辛，加川楝、
青皮)”（《臨證指南醫(yī)案》)�，F(xiàn)代中醫(yī)雜志中，也有數(shù)篇類似的治驗(yàn)報(bào)道。作者在從師臨證中，也親身經(jīng)治過(guò)這類病癥，此僅舉一
咳嗽病例，以示一斑。
徐某，男，65歲，1989年3月15日診。反復(fù)咳嗽數(shù)年，加劇半年。每次發(fā)病，咳嗽暴作，胸脅抽痛而左甚，伴有氣從心下上沖胸咽，欲咳不已，心煩不寐，口渴而欲飲溫，背寒而略少量黃痰。此次病劇，痰中帶血，晝?nèi)蘸畱?zhàn)而手足厥冷，入夜
發(fā)熱則手足欲伸被外，至夜半則無(wú)汗熱退。素有頭暈、不欲食、便結(jié)。舌紅苔白，脈數(shù)、中取弦、按之弱。前醫(yī)以肝火犯肺而屢用苦寒清降，收效甚微。余以厥陰陰陽(yáng)錯(cuò)雜、肝風(fēng)內(nèi)擾乘肺論，治以調(diào)和陰陽(yáng)、酸收熄風(fēng)、制肝而平肺，用烏梅丸改湯。重用烏梅30g，減輕熱藥，加川楝、
枳殼各10g，服5劑。復(fù)診：厥熱除，咳痛減半，口渴、氣沖、納差也顯減。守方再進(jìn)７劑。三診：諸癥漸平，微咳、微暈、腰時(shí)墜脹，脈微浮稍數(shù)。厥陰已解，陰傷未復(fù)，以杞菊
地黃丸滋水涵木而善后。
總之，厥陰主方烏梅丸，重在用酸以斂肝熄風(fēng)，佐苦辛甘而溫清兼補(bǔ)，正可變通治療肝風(fēng)犯肺而寒熱虛實(shí)錯(cuò)雜之證。無(wú)論咳嗽、哮喘、
胸痹、上消等肺科諸病，若以肝肺同病而內(nèi)有風(fēng)象，疑寒疑熱又似虛似實(shí)為基本特征者，皆不妨以此方化裁試治，或可取得出奇制勝之效。
轉(zhuǎn)自民間中醫(yī)網(wǎng):http://www。med126。com/forum/thread-13141-1-1.html
