陳瑞山外科臨床診療特色
已故中醫(yī)陳瑞山主任有60年外科臨床經(jīng)驗，其家族祖?zhèn)魅嗅t(yī)外科，聞名于蘇北。在臨床實踐中，他注重《內(nèi)經(jīng)》，《醫(yī)宗金鑒》等學(xué)術(shù)思想，一百家論述為緯，兼收并蓄，融會貫通，堅持法治，重在實效的治學(xué)思想與外科經(jīng)驗，頗有持通。用藥廣取巧配，鑄成自己獨特風(fēng)格，自成一體。筆者有幸跟隨老師學(xué)習(xí)，現(xiàn)將先生主要學(xué)術(shù)經(jīng)驗選述如下。
1探索理論，注重實踐
先生在其父士公督導(dǎo)下，研習(xí)經(jīng)典，并臨床待診，歷時十載，得其真?zhèn)�。從《�?nèi)經(jīng)>,<難經(jīng)》，《
傷寒論》，《金匱》等經(jīng)典入門，先后涉及歷代名家學(xué)說。先生重視理論學(xué)習(xí)，尤其對《醫(yī)宗金鑒》中外科學(xué)思想的研讀，主張醫(yī)生要早臨床，多實踐，在實踐中領(lǐng)悟書本知識要點所在。先生曾教導(dǎo)我們，舉例為證，如《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》中有關(guān)去腐生肌理論，書中云“腐著壞肉也，腐不去則新肉不生，若遇氣實之人用刀割之取效；若遇氣虛之人則維持藥力以化之�！彼栽谥委熗饪漂彲冎畷r，先生特別強調(diào)“瘡瘍主要治法，藥堅持辯證思想”，“生中有去，去中有生，方得瘡愈”。受其影響，先生在家傳的基礎(chǔ)上，創(chuàng)制去腐
生肌散，方藥如下：
丁香15克，
冰片3克，
血余炭15克，蜂房30克，炙
蛇蛻10克，
珍珠粉5克，上藥研極細(xì)末，過120篩，收玻璃瓶密儲，用時取去腐生肌4份加凡士林6份，調(diào)成膏，即去腐生膏，功效拔毒，去腐，生肌，斂瘡，主治一切瘡瘍，無論新久，膿以盡或未盡而生肌不速者。
典型病例：患者，男，30歲，農(nóng)民，有
糖尿病史5年，1985年12月初診。患者右小腿外側(cè)創(chuàng)傷性瘡面2年余，因起初清創(chuàng)不徹底，血糖控制不住，雖經(jīng)全身，局部中西醫(yī)治療月余未見好轉(zhuǎn)，就診時可見創(chuàng)、瘡面4厘米·6-5厘米大小，經(jīng)采用去腐
生肌膏外敷，配合
小金丹內(nèi)服，患者創(chuàng)面分泌物逐漸減少，瘡面逐漸輸小，28天后痊愈，矚其控制好血糖以防復(fù)發(fā)。
2專病專藥，直達(dá)病所
先生認(rèn)為辯證治療要“優(yōu)其所在”，辯證治療配合專方專藥。常用三星湯
銀花60克，公英30克，
甘草10 克，治療陽證
癰疽
丹毒發(fā)背，辯證加減：上部病變加
川芎3克，中部加
杜仲，下部加
牛膝3克。方中銀花清熱解毒，擴張血管，消
水腫，兼有發(fā)汗作用，先生主張花類有發(fā)散，發(fā)汗作用，量大消腫很快，陳老經(jīng)常這樣講，如果只知道銀花清熱解毒，那是埋沒它的作用了，名方
四妙勇安湯，方中銀花用量很大，就是這個道理。
臀部多發(fā)性
癤病，好發(fā)于夏季，反復(fù)發(fā)作，西藥治療效果差，臨床治療比較棘手，先生喜用
防風(fēng)山枝湯：防風(fēng)3克，山枝6克，
赤芍6克
大黃5g
黃芩6g
連翹6g
滑石5g
石膏8g甘草1g
澤瀉6g
薄荷2g。一般10副左右即愈。
帶狀皰疹是臨床常見病，一年四季均可發(fā)生，若治療不徹底，容易產(chǎn)生后遺癥神經(jīng)痛。先生喜用雄
蛇散外敷：
雄黃2g
烏蛇10g
蜈蚣1條冰片10g熟
石灰10g，研末，醋適量，外敷每日2次，取效神速，無后遺癥。
中耳炎伴惡寒
發(fā)熱經(jīng)驗方，
柴胡，
龍膽草，銀花，連翹，赤芍，澤瀉，
山梔，黃芩，
木通，
荷葉，
苦丁茶。加減法：膿水夾血加
生地，
丹皮，石
菖蒲。痛如針刺加
牡蠣，
珍珠母，
夏枯草。
頸部腫塊專用方：
青皮，
花粉，
白芷，銀花，
當(dāng)歸，甘草，柴胡，
羌活，
獨活，
貝母，
僵蠶，
荊芥，防風(fēng)。
以荊防
敗毒散治療頭面部諸瘡，五味
消毒飲合
黃連解毒湯治療疔，配合犀
牛角地黃湯治療
疔瘡走黃，類似有效的方劑，不勝枚舉。
證病結(jié)合，善用外治
外洗藥，簡便易施，藥力直達(dá)病灶，功效甚速，現(xiàn)將先生常用
外洗方總結(jié)如下。1.三味洗藥：
黃柏15g，公英30，
白礬7g，治療一切陽證潰瘍，已破潰未破潰皆可用之。也可用于藥物性
龜頭炎，加
白鮮皮15g。外
痔水腫，三味洗藥坐浴，每日30min。2.七味洗藥：
桑枝30g，
艾葉30g，
透骨草30g
骨碎補30g，
伸筋草30g，炙
沒藥15g，水煎外洗，主治陰性瘡瘍，不紅不腫，陰證經(jīng)外洗后，可變成陽證，有利于縮短病程。3.疝氣外洗法：桑枝240g，
荔枝核30g，
五倍子15g，水煎外洗，每日一次，口服
補中益氣湯，此法適用于6歲以下兒童。4.
陽痿外洗法：
蛇床子120g，
罌粟殼30g，蜈蚣1條，水煎外洗，每日2次。
病例：王某，男，37歲，1991年10月初診�；颊咭虮隳撗獢�(shù)日，自服復(fù)方新諾明，服藥后第二日龜頭出現(xiàn)2枚水泡，在市一院雖經(jīng)抗感染抗過敏治療，效果差。遂至先生治療，予以三味洗藥加白鮮皮，方藥：黃柏10g公英40g白礬7g白鮮皮15g，水煎外洗，3日后，龜頭處水腫已消失，繼以2劑善后。
3重視驗方，臨床殊效
先生遵循仲景“勤求古訓(xùn)，博采眾方”之法，拜師訪友，取其所長。小金丹系一友人傳授，方藥組成：
鹿角20g核
桃殼30g真
紅花5g蜈蚣5g，研成細(xì)末，過120篩，與米飯等份蜜制為丸，每次3g，每日3枚。本方具有活血化瘀，散結(jié)消腫的功效，主治各類瘡癰，腫毒，乳瘤，方中鹿角即補腎助陽，又有活血化瘀之功效。真紅花，活血之功甚佳，具有破瘀之功。
核桃殼在《食療本草》中載有通潤血脈，補虛之功。蜈蚣解毒散結(jié)。全方共奏活血化瘀，散結(jié)消腫之功。本文未經(jīng)許可不得轉(zhuǎn)載。
