（三) 內(nèi)科疑難病證的中醫(yī)學(xué)界定
中醫(yī)疑難病證范圍很廣，臨床各科均有不少疑難病證。它與西醫(yī)認(rèn)為的難治病有時相互交叉有時又互相分離。有些疾病，中西醫(yī)專家都認(rèn)為屬于疑難病證，如
臌脹（
肝硬化)、
消渴（
糖尿病)、中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)（腦梗)、水毒（尿毒癥)等。有些西醫(yī)認(rèn)為的難治病，對中醫(yī)來說，正是其所長，如慢性腸炎、萎縮性胃炎、
慢性肝炎等。而中醫(yī)有些疑難病證，在西醫(yī)看來并不難治，有的已經(jīng)解決或可以解決，如結(jié)核病、癔病等。
由于對疑難病證的范圍界定，古今并無統(tǒng)一認(rèn)識，而且對有些疑難病證看法分歧，有人認(rèn)為屬于疑難病證，有人則認(rèn)為不屬于疑難病證，即使公認(rèn)的疑難病證，其難易程度也有差異，所以要準(zhǔn)確劃定疑難病證范圍比較困難�，F(xiàn)就中醫(yī)內(nèi)科領(lǐng)域中看法比較一致的疑難病證按西醫(yī)學(xué)名詞，簡列如下：
心系疾�。�
風(fēng)濕性心臟病、冠心病、肺心病、高心病、心肌病、
心肌炎、
病態(tài)竇房結(jié)綜合征等。
肺系疾�。�
肺氣腫、肺纖維化、
支氣管哮喘、
支氣管擴(kuò)張、
矽肺等。
胃腸系統(tǒng)疾病：慢性萎縮性胃炎、潰瘍病、
潰瘍性結(jié)腸炎等。
肝膽系疾�。郝砸遥ū�)型肝炎、肝硬化、肝膽結(jié)石等。
腎系疾病：慢性腎炎、
腎病綜合征、腎盂積水、尿毒癥等。
神經(jīng)精神系統(tǒng)疾�。�
癲癇、
腦積水、
癡呆、腦炎后遺癥、中風(fēng)后遺癥，
腦震蕩后遺癥、
脊髓灰質(zhì)炎后遺癥、
脊髓空洞癥、神經(jīng)官能癥、舞蹈病、
一氧化碳中毒、偏
頭痛、老年癡呆癥、
精神分裂癥等。
內(nèi)分泌�。禾悄虿�、
肥胖病、
尿崩癥、甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺功能低下、
性早熟、肢端肥大癥、席漢綜合征等。
血液及結(jié)締組織疾病：
再生障礙性貧血、
白血病、
過敏性紫癜、
紅斑狼瘡、血小板病、
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、
硬皮病、
魚鱗病、
血友病、高血脂癥等。
其他：
大骨節(jié)病、骨
關(guān)節(jié)結(jié)核、骨壞死、骨髓炎、
骨質(zhì)疏松、骨質(zhì)增生、側(cè)索硬化癥、進(jìn)行性肌萎縮、擠壓綜合征、梅尼埃綜合征、脫發(fā)、
不育癥、
艾滋病、癌癥等。
筆者認(rèn)為， 疑難病證的上位概念是�。�)和病證（名)，世界醫(yī)學(xué)中只有中醫(yī)學(xué)才用到病證一詞。病名診斷系西醫(yī)學(xué)概念，它不包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中許多難以確切定名的“綜合征”（syndrome)。病名所指要求有明確的病因證據(jù)、病理解剖定位、生理生化與免疫學(xué)等異常標(biāo)志、功能改變數(shù)據(jù)、臨床癥征表現(xiàn)多寡等量化指標(biāo)的綜合分析。如果這些要素缺如或?qū)ζ渲械囊蚬P(guān)系不明，則往往難以做出病名診斷。作為學(xué)科概念的“疑難病”一語不免顯露出其含義偏窄欠準(zhǔn)。中醫(yī)學(xué)素以“病證”同稱，如“外感病，風(fēng)寒表虛證”，簡稱“風(fēng)寒表虛證”或直稱“
桂枝湯證”。它所表征的是特定體質(zhì)（虛寒)的個體在特定的外邪（風(fēng)寒)作用下，發(fā)生營衛(wèi)（陰陽)失調(diào)，表現(xiàn)為特定的癥征，當(dāng)以
桂枝湯治療，而不必追究是什么病毒、細(xì)菌所致，但又不可千人一方。中醫(yī)學(xué)家金壽山教授認(rèn)為“證”是“癥”的本字，原屬一字，不應(yīng)爭辯其異同，但與西醫(yī)“癥”概念是兩回事（周鳳梧，等.名老中醫(yī)之路.第一輯.濟(jì)南:山東科技出版社，1981.70)�，F(xiàn)代研究認(rèn)為中醫(yī)學(xué)“病閾”與“證閾”概念內(nèi)涵在本質(zhì)上是同義等值的，反映的是人的“系統(tǒng)質(zhì)”病變，是一種“無量綱數(shù)”，不可以也不應(yīng)該予以量化，與西醫(yī)學(xué)之“病”同中有異，有時交叉有時又不交叉，兩者不可混為一談。換言之，中醫(yī)學(xué)“病證（癥)”是同義復(fù)詞，不應(yīng)從字面上糾纏究系何“病”何“證”，而應(yīng)在“病（證)”名所指的實(shí)質(zhì)內(nèi)容上求得共識。將疑難病改稱為疑難病證，既可以從語義學(xué)角度涵蓋中西醫(yī)學(xué)的病、證、癥、征，也便于從邏輯上確立該學(xué)科的研究范圍。
不難看出，張師所舉疾病無一不是按西醫(yī)病名劃分，足見中西醫(yī)病證名之別。但不得不指出，張師在論述這一概念時,將疑難病與疑難病證混稱,似顯小憾。為敘述方便起見，筆者遇文中涉及這一概念時一律改為疑難病證，以便病、證、癥、征之辨異，當(dāng)否歡迎方家指正（請參見《國醫(yī)大師學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)研讀》第一輯《何任學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)研讀》)。
