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危急難重癥與經(jīng)方:嚇人的甘遂半夏湯

我對(duì)甘遂的處方一直很謹(jǐn)慎,害怕出事。我要求大家在看完我寫的這三篇帖子后,千萬不要自己亂用里面的處方和用量。中醫(yī)愛好者只可看看而已,絕對(duì)不能用的。中醫(yī)師也最好先不要用,等水平很高的時(shí)候再用不遲。
  有個(gè)肝癌病人,60多歲了,在我這兒用中藥,配合介入,現(xiàn)在已經(jīng)快六年了,問題來了,右肝出現(xiàn)四個(gè)腫塊,左肝出現(xiàn)一個(gè)腫塊。我說趕緊介入吧。結(jié)果介入時(shí),血管太細(xì),只有右肝的一個(gè)腫塊的血管成功介入,其他的都沒法介入。
  病人介入后痛苦很大,不能吃飯,我讓他吃小柴胡湯丸,吃后能吃飯了。半月后才基本正常了。病人說,看來這次是過不去了,張醫(yī)生你要想辦法呀,五個(gè)腫塊只有一個(gè)介入了,另外四個(gè)咋辦呢?我對(duì)他說,給我10天時(shí)間,我來想辦法。我的辦法就是甘遂半夏湯。我對(duì)這個(gè)方劑,查了無數(shù)的資料,好多內(nèi)容多次分析。最后定了方案。生甘遂12克制半夏12克白芍12克炙甘草12克茯苓12克白術(shù)12克。泡半小時(shí),水開后煮40分鐘。只煎一次,每晚飯后服用。病人取藥后,我對(duì)他說,副作用是腹痛腹瀉。要求他每天電話聯(lián)系。第一副藥吃后無任何反應(yīng),跟沒吃一樣。我要求他下次一次煮兩副藥,也就是生甘遂24克的劑量。這次有反應(yīng)了,服藥后,夜里一點(diǎn)開始肚疼,然后大便,共大便7次,前兩次是大便,后五次純水,臭的很。于是停藥三天。病人自覺腹瀉后肝區(qū)很舒服。三天后又服生甘遂12克的量,夜里再次大瀉9次,還是前兩次大便,后7次純臭水。瀉后肚子一點(diǎn)也不難受了。又停了三天,做檢查,甲胎蛋白由70降為47左肝腫塊不見了,右肝還是四個(gè),大小不變。
  病人很高興,我也很興奮,乘勝追擊,讓他還服24克量,誰知又沒有任何反應(yīng)了。于是加量為各為36克,夜里再次大瀉,停藥三天后,再服一副36克量,又沒有動(dòng)靜了,肚子不疼,大便一天一次很正常。病人說再加量吧,我心里害怕,說先別加了。多停幾天再加,停了共五天藥,讓他服用各48克的量。這次反應(yīng)較大,上吐下泄,上面吐黃水。于是停藥。病人反應(yīng)說,這次服藥后覺得飯量有所下降。我說停藥檢查。結(jié)果是甲胎蛋白63腫塊大小不變,數(shù)目不變。
   病人問咋辦?我說放棄該方案,我重新給你設(shè)計(jì)新的治療。
  關(guān)于這個(gè)病人服藥的詳細(xì)資料,病人有記錄,等他給我后我再發(fā)個(gè)詳細(xì)貼。
  這個(gè)病人給我的教訓(xùn)是一甘遂應(yīng)該炮制。二要及時(shí)停藥。不可乘勝追擊,應(yīng)該休養(yǎng)生息。這是第一個(gè)病人用甘遂半夏湯的情況,還有兩個(gè),下次再說。
  再次提醒,此方具有極大的危險(xiǎn)性,切不可私自用,一定要在經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生指導(dǎo)下使用。大家就當(dāng)故事看就行了。
  這個(gè)方劑在癌癥的治療上,我還會(huì)使它完美,但今年是不再研究這個(gè)方劑了。我還有更多的工作要做,也有更好的治癌思路需要驗(yàn)證。
   絞盡腦汁張占軍寫于2013年5月17日。
   在這個(gè)病人的治療上,等于甘遂半夏湯方案是失敗了。因?yàn)椴∏榈玫綔p輕后,又反彈了。所以必須放棄。明年再研究這個(gè)甘遂半夏湯。

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沒有整明白你想說什么

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樓主:你好!甘遂主要成分難溶于水,故可煮其余藥,沖服甘遂末。

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現(xiàn)代研究甘遂有效成分不溶于水,我每次用生甘遂末2-3g兌服湯藥,效果很好。

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學(xué)習(xí)1樓,2樓3樓所言極是!

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請(qǐng)教2,3樓甘遂溶于酒或者其他溶液?jiǎn)幔?/div>

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這是我在網(wǎng)上搜索了一下得到的比較有價(jià)值的資料,就是關(guān)于甘遂這味藥能否水煎服,水煎劑的反應(yīng),用紅色字體標(biāo)出!




【臨床體會(huì)】
(一)關(guān)于治療腹水 對(duì)于腎功能正常的腹水病人,制甘遂能引起水瀉,尿量也同時(shí)增多,對(duì)于頑固的肝硬化腹水或腹腔腫瘤腹水,【制甘遂9g水煎服,】只有部分病人大小便增多而減少腹圍,部分病人不一定能使大便和尿量增多。生甘遂的作用強(qiáng)烈,0.5g吞服,病人即有劇烈的腹痛和水瀉,能取得一時(shí)之效。 對(duì)心源性腹水、腎源性腹水,一般不用甘遂治療,以免藥物對(duì)心、腎的毒性作用加重心腎功能衰竭。對(duì)低蛋白血癥引起的腹水辨證為脾腎兩虛證者,沒必要使用瀉藥。 對(duì)于常見的浮腫和腹水,現(xiàn)臨床大多使用西藥利尿藥,已經(jīng)很少使用中藥峻瀉劑。只有在西藥出現(xiàn)耐藥失效時(shí)才會(huì)用中藥利尿。
(二)關(guān)于治療腸梗阻 腹腔晚期腫瘤引起的腸梗阻,已經(jīng)失去了手術(shù)的機(jī)會(huì),用了大黃、芒硝,大便仍然不通,加甘遂為大陷胸湯,宜再加理氣和胃藥,如木香、厚樸、大腹皮、半夏等,以減輕胃腸道反應(yīng)。 對(duì)于非腫瘤的腸梗阻,現(xiàn)臨床大多手術(shù)治療。手術(shù)后再以中藥調(diào)理。 急性胰腺炎采用中西醫(yī)結(jié)合治療,在大柴胡湯基礎(chǔ)上加甘遂以瀉下,控制炎癥,并使胰液、膽汁、腸液、炎癥滲出液等迅速排出體外,即保守治療是有可能獲得成功的。但必須在嚴(yán)密觀察之下進(jìn)行,并隨時(shí)做好手術(shù)準(zhǔn)備。
(三)關(guān)于治療積液 胸膜轉(zhuǎn)移性癌癥,有頑固的胸腔積液;類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎,合并膝關(guān)節(jié)滑囊積液,病程時(shí)間長(zhǎng),曾經(jīng)反復(fù)穿刺,滑膜增厚,積液很難吸收。對(duì)這些用了蠲飲的中藥治療無效,才可以考慮使用峻瀉藥,如甘遂、商陸等,內(nèi)服和外敷可同時(shí)進(jìn)行。 在治療哮喘、慢性支氣管炎的復(fù)方白芥子泥外敷藥中,有少量制甘遂,用以增效。
  【不良反應(yīng)】(一)傳統(tǒng)文獻(xiàn) 《本草綱目》:有毒。
(二)毒理試驗(yàn)
1.LD50 :本品醇浸物小鼠腹腔注射的LD50為0.346g/kg。甘遂萜酯A小鼠腹腔注射的LD50為30mg/kg。
2.病理損害:本品每天10mg/mg靜注連續(xù)一周后,檢查心、肝、腎有中毒性病理改變,并有很強(qiáng)的溶血作用。
3.本品有胚胎毒性,能引起死胎和流產(chǎn),但對(duì)存活的胎仔無致畸作用,對(duì)母鼠再受孕也無影響。
(三)臨床觀察: 甘遂有毒,屬峻瀉劑!局聘仕斐R(guī)劑量水煎服,即能引起劇烈腹痛腹瀉,甚至惡心嘔吐反應(yīng)!可仕炷┥倭客谭浞磻(yīng)更為強(qiáng)烈。對(duì)腎病患者,有可能加重腎臟病變。

來源【http://www。day616。cn/yaoli/2747.html】

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為什么不用吳茱萸湯呢?

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城里娃腦:這是我在網(wǎng)上搜索了一下得到的比較有價(jià)值的資料,就是關(guān)于甘遂這味藥能否水煎服,水煎劑的反應(yīng),用紅色字體標(biāo)出!
.......?(2013-05-17 22:48)?700)this.width=700;" >

太有用l了。多謝。

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甘遂有效成份不溶于水,這是現(xiàn)在中醫(yī)界公認(rèn)的事實(shí),學(xué)校里上中藥課這是必講的。一般也都會(huì)拿十棗湯來舉例,說甘遂應(yīng)該是研末沖服。
但是,甘遂半夏湯確是個(gè)例外,原方明確提出是水煎的。而且這兩個(gè)方子在《金匱》當(dāng)中是一上一下,連在一起的。所以這當(dāng)中是不是有什么奧秘。。。我們現(xiàn)在說的“有效成份”和仲景用甘遂半夏湯的初忠可能不盡相同吧。

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佩服樓主,看樓主的帖子是種享受。

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病者脈伏,其人欲自利,利反快,雖利,心下續(xù)堅(jiān)滿,此為留飲,甘遂半夏湯主之。

 ·甘遂半夏湯方

  甘遂大者三枚  半夏十二枚  芍藥五枚  甘草如指大一枚(炙)

  右四味,以水二升,煮取半升,去滓,以蜜半升和藥汁,煎取八合,頓服。


看看書上怎麼說的吧。不要想當(dāng)然。

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我在不知道是胰腺癌的情況下給病人開了十棗湯,病人右脅疼痛厲害,咳唾引痛,大醫(yī)院曾診斷為膽囊炎,瀉下后疼痛立馬去了七八分,后來聽巫醫(yī)說是胰腺癌,我聽了哈哈大笑,其家屬也是疑中,后來去了白城軍區(qū)醫(yī)院檢查,還真是胰腺癌。后來其家屬放棄了治療。我也就沒辦法了,不再管那個(gè)病人了。

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謝謝樓主分享!
我在2010年治療一例體格壯實(shí)的北方中年婦女,閉經(jīng)6月,其人臉紅、小腹?jié)M脹二便暢,治療月余沒輒,用金匱大黃甘遂湯,醋甘遂2克水煎服后泄瀉3次,第2劑用3克水煎出現(xiàn)惡心、嘔吐2次,腹瀉4次,月經(jīng)未至,治療失敗!

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李小榮:謝謝樓主分享!
我在2010年治療一例體格壯實(shí)的北方中年婦女,閉經(jīng)6月,其人臉紅、小腹?jié)M脹二便暢,治療月余沒輒,用金匱大黃甘遂湯,醋甘遂2克水煎服后泄瀉3次,第2劑用3克水煎出現(xiàn)惡心、嘔 ..?(2013-05-18 22:26)?700)this.width=700;" >

臉紅啊,葛根黃連

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金針徐風(fēng)瑞:臉紅啊,葛根湯黃連?(2013-05-19 12:11)?700)this.width=700;" >

屎尿憋急了都臉紅!

都用葛根湯黃連乎?

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侶山之堂:甘遂有效成份不溶于水,這是現(xiàn)在中醫(yī)界公認(rèn)的事實(shí),學(xué)校里上中藥課這是必講的。一般也都會(huì)拿十棗湯來舉例,說甘遂應(yīng)該是研末沖服。
但是,甘遂半夏湯確是個(gè)例外,原方明確提出是水煎的。 ..?(2013-05-18 10:37)?700)this.width=700;" >


所以說兩個(gè)方子中的甘遂這味藥的基原古今是否有變異!


所以中藥古今基原的考證是一個(gè)有關(guān)臨床的大問題!

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太巧了,今天正好看到鄧鐵濤對(duì)甘遂用法的一些認(rèn)識(shí),與大家共享一下http://user.qzone.qq。com/976625869/infocenter#!app=2&via=QZ.HashRefresh&pos=1369841412

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李小榮:謝謝樓主分享!
我在2010年治療一例體格壯實(shí)的北方中年婦女,閉經(jīng)6月,其人臉紅、小腹?jié)M脹二便暢,治療月余沒輒,用金匱大黃甘遂湯,醋甘遂2克水煎服后泄瀉3次,第2劑用3克水煎出現(xiàn)惡心、嘔 ..?(2013-05-18 22:26)?700)this.width=700;" >
此患者是柴胡劑治療的適應(yīng)癥。

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杜氏中醫(yī):此患者是柴胡劑治療的適應(yīng)癥。?(2013-08-09 10:38)?700)this.width=700;" >

已經(jīng)用過,謝謝指點(diǎn)!

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李小榮:謝謝樓主分享!
我在2010年治療一例體格壯實(shí)的北方中年婦女,閉經(jīng)6月,其人臉紅、小腹?jié)M脹二便暢,治療月余沒輒,用金匱大黃甘遂湯,醋甘遂2克水煎服后泄瀉3次,第2劑用3克水煎出現(xiàn)惡心、嘔 ..?(2013-05-18 22:26)?700)this.width=700;" >

懷疑有抵當(dāng)湯的可能。

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scertle:懷疑有抵當(dāng)湯的可能。 (2013-08-16 21:01) 700)this.width=700;" >

謝謝交流意見!
抵當(dāng)湯用過,所以之后考慮大黃甘遂湯。

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李小榮:謝謝樓主分享!
我在2010年治療一例體格壯實(shí)的北方中年婦女,閉經(jīng)6月,其人臉紅、小腹?jié)M脹二便暢,治療月余沒輒,用金匱大黃甘遂湯,醋甘遂2克水煎服后泄瀉3次,第2劑用3克水煎出現(xiàn)惡心、嘔 ..?(2013-05-18 22:26)?700)this.width=700;" >

臉紅(戴陽)是陽明和少陽上逆,不可攻下,越攻下越上逆。腹脹是脾陷,非寒即濕或
皆有,脾寒濕者往往二便暢,也不能用攻下。

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我覺得首先要制定總體策略,對(duì)付腫瘤肯定有攻有補(bǔ)(守),但到底以攻為主還是以守為主,這需要制定。我見過幾個(gè)成功的案例都以守為主,穩(wěn)守緩攻,治療時(shí)間是比較長(zhǎng),但一般病情不惡化,病人可以接受。肝癌的守,主要是實(shí)脾疏肝。策略定了,其次再看甘遂,甘遂瀉水之後,馬上要強(qiáng)脾胃,必實(shí)土以制水。經(jīng)上說,十棗湯用後,糜粥自養(yǎng),基本是要回復(fù)脾胃之氣,粥最養(yǎng)脾胃氣,不可小看。脾胃強(qiáng),才能制水,不然甘遂瀉水後,必反復(fù)。甘遂的量如果用粉劑,2-3克一次就夠了,用一用,歇息一陣子,用黃耆苡仁扁荳芡實(shí)之類的東西養(yǎng)好脾胃之後,再圖緩攻。

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城里娃腦:屎尿憋急了都臉紅!
都用葛根湯黃連乎??(2013-05-25 23:13)?700)this.width=700;" >

體格壯實(shí)的北方中年婦女,閉經(jīng)6月,其人臉紅、小腹?jié)M脹二便暢

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紅森:臉紅(戴陽)是陽明和少陽上逆,不可攻下,越攻下越上逆。腹脹是脾陷,非寒即濕或
皆有,脾寒濕者往往二便暢,也不能用攻下。?(2013-08-17 11:26)?700)this.width=700;" >

謝謝先生指教!

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李小榮:謝謝先生指教! ?(2013-08-17 20:20)?700)this.width=700;" >

豈敢,豈敢,謝先生分享經(jīng)驗(yàn)。

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有關(guān)甘遂,許久前當(dāng)我第一次見人用醋制時(shí),大腦中這幾個(gè)問題不停地在嗡鳴: 既然
要甘遂瀉水,酸味收斂水氣,為什麼要用酸味去捆綁甘遂的功效? 如果甘遂毒性大,
為何不可以減少用量? 醋到底能否減甘遂之毒,擬或壞其效果?

很巧的是,成功瀉水的都是用生甘遂粉,幾個(gè)用醋甘遂的案例都沒成功,可能是巧
合,也可能是真有問題,有待研究。這事我還沒時(shí)間再繼續(xù)研究,但我是鐵定要用
生甘遂粉劑。

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紅森:有關(guān)甘遂,許久前當(dāng)我第一次見人用醋制時(shí),大腦中這幾個(gè)問題不停地在嗡鳴: 既然
要甘遂瀉水,酸味收斂水氣,為什麼要用酸味去捆綁甘遂的功效? 如果甘遂毒性大,
為何不可以減少用量? 醋到 ..?(2013-08-17 21:26)?700)this.width=700;" >

樓上高見

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樓上高見
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