經(jīng)方特診區(qū):經(jīng)方腹診(二十)柴胡加龍骨牡蠣湯

昨天，收到了黃煌老師的表?yè)P(yáng)，我真的十分興奮，特別的高興。能為大家做點(diǎn)事，也是提高
我自身的水平畫(huà)了幾張圖。因?yàn)樗�平有限，特希望大家�?duì)帖子中的不足或錯(cuò)誤提出意見(jiàn)，我好改正，
不要因?yàn)槲业乃�平，使大家有錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)。
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柴胡加龍骨牡蠣湯
半夏2合  大棗6枚  柴胡  4兩  生姜 1兩半  人參1兩半 龍骨 一兩半  鉛丹  一兩半
桂枝 1兩半  茯苓  一兩半  大黃2兩 牡蠣 1兩半
傷寒八九日下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語(yǔ)一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)者。
自注：柴胡加龍骨牡蠣湯腹證：胸脅苦滿，及胸滿、腹部比較充實(shí)而悸動(dòng)也。
 柴胡姜桂湯腹證：胸脅苦滿，微結(jié)，腹部軟弱而悸動(dòng)。
治狂癥，胸腹動(dòng)甚，兀坐獨(dú)語(yǔ)，盡夜不眠，多猜疑，欲自殺，不安于床。

在柳塘打工的黃國(guó)兵，今天來(lái)復(fù)診了。他進(jìn)門就高興地說(shuō)：“我的病好多了，看了這么多醫(yī)生沒(méi)用，這次看對(duì)了�！�

黃國(guó)兵，年輕小伙子，27歲。五天前初診。心悸胸悶，心煩不寐已數(shù)月，伴頭痛，腰酸，尿出不利，有粘白物，精神疲乏等。在市中醫(yī)院專家門診看過(guò)好幾回，在市人民醫(yī)院查過(guò)也查不出什么毛病，只是說(shuō)什么腎虧，脾胃不好，還有什么神經(jīng)衰弱的。服過(guò)中藥幾月，西藥常用，終還不見(jiàn)眉目。這一次他看見(jiàn)以前的老板在我這里看病，他也就誤撞盲撞地進(jìn)來(lái)看了。

圓胖臉，淺黑皮膚，身材偏瘦小。舌胖齒痕多，苔薄，脈左弦，主訴繁多，帶有怨聲抱恨，心灰意冷口氣。我的直觀感覺(jué)就是柴胡加龍骨牡蠣湯證，處方：

柴胡12  黃芩10  姜半夏10  黨參10  炙甘草6  生姜6  大棗20  桂支12  茯苓30  龍骨20  牡蠣20  酒黃精30  生麥芽30 5劑

這是柴胡加龍骨牡蠣湯原方，去大黃是因?yàn)樗麤](méi)有什么熱象。因?yàn)檠�酸加一味酒黃精，胃口差加生麥芽，也助疏肝。用黃國(guó)兵的話來(lái)形容此方效果：“我吃了幾千元的藥，從來(lái)也沒(méi)有像這藥吃后舒服過(guò)�！薄秱�寒論》107條：“傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語(yǔ)，一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之�！薄秱�寒論》的方子只要方證相應(yīng)，同樣可以治雜病。用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)說(shuō)什么也解釋不清用此方能治此病，黃煌教授解釋此方：“是精神神經(jīng)心理病用方，有安神定驚解郁的功效�！焙�(jiǎn)單的一句話：調(diào)神的柴胡加龍骨牡蠣湯。
鄉(xiāng)村杏醫(yī)老師的帖子，請(qǐng)大家認(rèn)真閱讀

末學(xué)姨媽因前段時(shí)間婆婆過(guò)世操勞兼受驚，又加公公前段重感冒（用小青龍湯治的)，接連之下，血壓升高，收縮壓達(dá)200mmHg，村醫(yī)與甘露醇及降壓藥等治療效果不顯，收縮壓仍在150 mmHg，舒張壓在90 mmHg，癥狀不減，頭重，失眠，且因藥物副作用而胃納差。電話求治，予聞此即予柴胡加龍骨牡蠣湯加溫膽湯（水平太差，雖然看了許多，至今沒(méi)能體會(huì)二方的區(qū)別，還要好好學(xué)習(xí))考慮有煩驚，有膽怯，姑且二方合用一試。后回問(wèn)，一劑即效，頭重失眠俱減，現(xiàn)兩付完，電話問(wèn)自己又主動(dòng)去抓藥了。末學(xué)一感古人制方之奇，二感黃師深思之妙。此確是末學(xué)之切身體會(huì)。


柴胡加龍骨牡蠣湯是黃師最近常用的一首方，許多現(xiàn)代醫(yī)學(xué)目前無(wú)好辦法的疾病這首方都有很好的療效，有時(shí)看黃師的思路深度似乎并不局限在具體癥狀的收集，并未被臨床上患者千奇百怪的癥狀所牽引，而似乎是找到其背后之始動(dòng)因素，如有的是因出國(guó)環(huán)境壓力大造成的精神疾患，有的是服搖頭丸后產(chǎn)生的精神癥狀，有的是遭受強(qiáng)烈的精神打擊，紛繁復(fù)雜的背后，究竟是什么在主導(dǎo)著這種重復(fù)性。我想這才是中醫(yī)核心的地方。這是不是所謂的真正的“證”呢。中醫(yī)的自信來(lái)自哪里，來(lái)自對(duì)必效的自信吧。

察哈爾老師的帖子

柴胡加龍骨牡蠣湯出自《傷寒論》第107條，即“傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語(yǔ)，一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之”，方藥組成有：柴胡、黃芩、人參、半夏、生姜、大棗、桂枝、茯苓、大黃、龍骨、牡蠣、鉛丹。
傷寒八九日-----本少陽(yáng)證，不可下，醫(yī)用下法(誤治)，264條“下則悸而驚”，邪熱入里而胸滿煩驚；雖用了下法，但病機(jī)還以少陽(yáng)為主------
少陽(yáng)郁，胸脅苦滿心煩恐驚；
少陽(yáng)郁，邪熱上沖頭腦而癲癇或煩驚；
少陽(yáng)郁，邪熱入里胃氣不和而譫語(yǔ)；
少陽(yáng)郁，而水飲不運(yùn)津液不通小便不利，
里虛生水飲停滯不化而身重不可轉(zhuǎn)則；
方與證
胸滿（胸脅苦滿)======小柴胡證
煩（心煩失眠)=======黃芩證
驚（驚恐)========龍骨牡蠣鉛丹證
小便不利（邪氣上沖)======桂枝茯苓證
譫語(yǔ)=======大黃證
上述各證其實(shí)也有交叉重疊證。
黃師說(shuō):“柴胡加龍骨牡蠣湯的經(jīng)方證就有“驚”。驚，是一種突發(fā)性的不適感、不安感、恐懼感，可能發(fā)生抽動(dòng)、出汗、失眠、恍惚、頭痛、暈厥等癥狀。中醫(yī)所謂的驚恐、驚夢(mèng)、驚悸、驚風(fēng)等，均屬于驚病的范疇。”為此，“驚” 證可以成為柴胡加龍骨牡蠣湯核心病機(jī)之一。
所以本方“抓手”主要有以下兩點(diǎn)
1、柴胡體質(zhì)+驚恐證
2、少陽(yáng)病+驚恐證

其實(shí)，仲景經(jīng)方之深?yuàn)W很難說(shuō)清理透，不當(dāng)處請(qǐng)各位高手多多指點(diǎn)。。。。。。。
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