一、病原學
寄生于人體瘧原蟲有四種，即間日瘧原蟲、卵形瘧原蟲、三日瘧原蟲和惡性瘧原蟲。
瘧原蟲的發(fā)育過程分兩個階段，有兩個宿主。蚊為終末宿主，人為中間宿主。
蚊蟲叮咬人時，子孢子進入人體血循環(huán)，迅速進入肝臟，在肝細胞內發(fā)育成熟后為裂殖體，釋放出大量裂殖子進入血循環(huán)，侵犯紅細胞，在其內發(fā)育為環(huán)狀體、滋養(yǎng)體及裂殖體，大量繁殖及紅細胞脹破，釋放出裂殖子及代謝產(chǎn)物，引起臨床典型的瘧疾發(fā)作。釋放的裂殖子再侵犯未感染的紅細胞，開始新一輪的無性繁殖，形成臨床的周期發(fā)作。
二、流行病學
�。ā�)傳染源 瘧疾病人和帶瘧原蟲者。
�。ǘ�)傳播途徑 自然傳播媒介為按蚊
�。ㄈ�)人群易感性
人群對瘧疾普遍易感。感染瘧原蟲后可產(chǎn)生一定的免疫力。但產(chǎn)生緩慢，維持時間不長。多次反復發(fā)作或重復感染后，再感染時癥狀較輕或無癥狀。
（四)流行特征
1、地區(qū)分布 熱帶和亞熱帶地區(qū)流行最嚴重，溫帶次之。間日瘧分布最廣，遍及熱帶與溫帶地區(qū)，惡性瘧以熱帶最多和最嚴重。三日瘧較少，卵形瘧很少。
2、季節(jié)分布 一般是夏秋發(fā)病較多。
三、臨床表現(xiàn)
�。ㄒ�)臨床分型
1、間日瘧。
2、三日瘧
3、卵形瘧
4、惡性瘧
（二)間日瘧典型發(fā)作
1、癥狀
（1)寒戰(zhàn)期：突起畏寒，寒戰(zhàn)，面蒼白唇指發(fā)紺，脈速有力。寒戰(zhàn)持續(xù)10分鐘至2小時。
�。�2)高熱期：寒戰(zhàn)開始后，體溫迅速上升，常達40℃或更高。全身酸痛，口渴、煩躁甚至譫妄，面色潮紅，皮膚干熱，脈搏有力，此期持續(xù)2～6小時。
�。�3)大汗期：高熱后期全身大汗淋漓。大汗后體溫驟降至正常或正常以下。自覺癥狀明顯緩解，但仍感疲乏。本期歷時1～2小時。
�。�4)間歇期：在兩次典型發(fā)作之間有緩解間歇期，癥狀緩解，可有乏力。初發(fā)時，發(fā)熱可以不規(guī)則，幾天后才呈典型的間歇發(fā)作。
（5)間日瘧未經(jīng)治療者，在瘧疾發(fā)作5～7次后，因產(chǎn)生了一定的免疫力，發(fā)作可自停，但紅細胞內尚有瘧原蟲，其免疫力短暫，可在2～3月后再次發(fā)作，稱為近期復發(fā)。醫(yī).學 全在.線,提供www.med126.com
2、其他癥狀與體征
（1)脾腫大：
�。�2)肝腫大：
（3)貧血：
四、診斷
�。ㄒ�)流行病學資料
有在瘧疾流行地區(qū)、流行季節(jié)居住或旅游史，近年來有瘧疾發(fā)作史或近期接受過輸血。
�。ǘ�)臨床表現(xiàn)
典型的間歇性定時寒戰(zhàn)、高熱發(fā)作，間日發(fā)作，發(fā)作時有明顯寒戰(zhàn)、高熱和大汗，繼以癥狀明顯緩解的間歇，但也可不規(guī)則發(fā)熱。脾腫大與貧血。
�。ㄈ�)實驗室檢查
1、血象 白細胞正�；驕p少，貧血。
2、瘧原蟲檢查 于寒戰(zhàn)發(fā)作時取血片染色查瘧原蟲，或作厚片染色檢查，如臨床上高度疑似而多次血片檢查陰性時，可作骨髓穿刺涂片染色檢查瘧原蟲。
�。ㄋ�)診斷性治療
試用氯喹3日治療方案作診斷性治療。一般在服藥后24～48小時后發(fā)熱被控制而未再發(fā)作者可能為瘧疾，如發(fā)熱未能控制而病人又不來自瘧原蟲耐藥地區(qū)，則基本可以排除瘧疾。
五、治療
�。ㄒ�)主要控制發(fā)作的藥物
1、奎寧 對紅細胞內裂殖體有較強的殺滅作用。
2、氯喹 對紅細胞內裂殖體有迅速的殺滅作用，比奎寧為強；是控制發(fā)作的首選藥物。
3、甲氯喹 對血中的裂殖體有持久作用。早期使用對耐氯喹的惡性瘧疾療效很好。
4、青蒿素及衍生物 對間日瘧和惡性瘧原蟲包括耐氯喹的紅細胞內的裂殖體有強大的殺滅作用。可用于耐氯喹瘧原蟲的治療。
5、磺胺類與甲氧芐啶 對各種瘧原蟲紅細胞內裂殖體有一定的作用。
�。ǘ�)防止復發(fā)和傳播的藥物
伯氨喹能殺滅肝細胞內的瘧原蟲裂殖體和“休眠子”，有病因預防和防止復發(fā)的作用，能殺滅各種瘧原蟲的配子體以防止其傳播。
（三)主要用于預防的藥物
乙胺嘧啶能殺滅各種瘧原蟲的裂殖體，為較好的預防藥。它對紅細胞內期未成熟的裂殖體有抑制作用。
六、預防
