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醫(yī)學全在線婦產(chǎn)科主治醫(yī)師:《答疑周刊》2009年第01期

來源:本站原創(chuàng) 更新:2009/2/4 衛(wèi)生資格論壇

1.發(fā)生于妊娠早期的習慣性流產(chǎn)常見原因有

  A.胚胎染色體異常

  B.父、母染色體異常

  C.宮頸內(nèi)口松弛

  D.高齡初產(chǎn)

  E.免疫功能異常

  F.黃體功能不足

  G.甲狀腺功能亢進

  答案及解析:本題選AEF

  早期流產(chǎn)的原因常為黃體功能不足、甲狀腺功能低下、染色體異常、免疫功能異常等。晚期流產(chǎn)最常見的原因為宮頸內(nèi)口松弛、子宮畸形、子宮發(fā)育不良醫(yī).學 全在.線,提供www.med126.com子宮肌瘤等。宮頸內(nèi)口松弛者于妊娠后,常于妊娠中期,胎兒長大,羊水增多,宮腔內(nèi)壓力增加,胎囊向?qū)m頸內(nèi)口突出,宮頸管逐漸短縮、擴張;颊叨酂o自覺癥狀,一旦胎膜破裂,胎兒迅即排出。

  2.下列哪些是輸卵管妊娠的常見病因

  A.慢性輸卵管炎

  B.盆腔結核

  C.避孕失敗

  D.內(nèi)分泌失調(diào)

  E.子宮內(nèi)膜異位癥

  答案及解析:本題選ABCDE

  輸卵管妊娠發(fā)生的常見病因有1、輸卵管異常(慢性輸卵管炎可致管腔皺褶粘連、管腔部分堵塞;闌尾炎、盆腔結核、子宮內(nèi)膜異位癥可致輸卵管周圍粘連、輸卵管扭曲,導致輸卵管腔狹窄或部分堵塞或蠕動異常);2、受精卵游走;3、避孕失;4、內(nèi)分泌異常、精神緊張(導致輸卵管蠕動異常或痙攣而發(fā)生輸卵管妊娠)。

  3.女,32歲,停經(jīng)56天,3天前開始有少量斷續(xù)陰道出血,昨日始右下腹輕痛,今晨加強,嘔吐二次。婦檢:子宮口閉,宮頸舉痛(+),子宮前傾前屈,較正常稍大,軟,子宮右側可觸及拇指大小較軟之塊物,尿hCG(±),后穹隆穿刺吸出10ml不凝血液。血象:白細胞10×109/L,中性0.8,血紅蛋白75g/L,體溫37.5℃,血壓10/6kPa(75/45mmHg)。處理方法下列哪項是正確的

  A.抗休克同時立即手術

  B.白細胞較高先用抗生素

  C.次日復驗hCG定量

  D.為排除流產(chǎn)可能先刮宮

  E.藥物止血

  答案及解析:本題選A

  根據(jù)題干內(nèi)容考慮輸卵管妊娠破裂至大量內(nèi)出血,應采取緊急處理。內(nèi)出血多出現(xiàn)休克時,應快速備血、建立靜脈通道、輸血、吸氧等抗休克治療,并立即進行手術。快速開腹后,迅速以卵圓鉗鉗夾患側輸卵管病灶,暫時控制出血,同時快速輸血輸液,糾正休克。清除腹腔積血后,視病變情況采取以下手術方式。

  4.女,28歲。停經(jīng)38天,陰道出血8天,伴下腹隱痛,檢查:宮頸無提痛,宮體略大,質(zhì)中,附件無明顯腫塊及壓痛,hCG(+),要求人流。人流吸出物見到下列哪一項可排除宮外孕

  A .蛻膜組織

  B.絨毛

  C. A -S反應

  D.增生期子宮內(nèi)膜

  E.分泌期子宮內(nèi)膜伴蛻膜反應

  答案及解析:本題選B

  宮外孕診斷:多數(shù)有典型的臨床表現(xiàn)。根據(jù)停經(jīng)、陰道流血、腹痛、休克等表現(xiàn)可以診斷。如臨床表現(xiàn)不典型,則應密切監(jiān)護病情變化,觀察腹痛是否加劇、盆腔包塊是否增大、血壓及血紅蛋白下降情況。B型超聲檢查、妊娠試驗、腹腔穿刺、腹腔鏡檢查、子宮內(nèi)膜病理檢查等有助于明確診斷。診斷性刮宮見蛻膜而無絨毛時可排除宮內(nèi)妊娠;若見絨毛極少,須隨訪。

  5.確診為輸卵管妊娠,行化學藥物治療的條件包括

  A.用于早期輸卵管妊娠

  B.輸卵管妊娠未發(fā)生流產(chǎn)

  C.輸卵管妊娠包塊<5cm

  D.血清β-HCG值<4000U/L

  E.無藥物禁忌證

  答案及解析:本題選ABE

  輸卵管妊娠藥物治療的適應證:

  1、一般情況良好,無活動性腹腔出血;

  2、盆腔包塊最大直徑小于3cm;

  3、血β-HCG值<2000 U/L;

  4、超聲未見胚胎原始血管搏動;

  5、肝、腎功能及血紅細胞、白細胞、血小板計數(shù)正常;

  6、無MTX禁忌癥。

 

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