心絞痛的分型目前在主要類型方面已經(jīng)有比較統(tǒng)一的看法，并多以世界衛(wèi)生組織（WHO)心絞痛分型為基準；但在詳細分型方面尚未統(tǒng)一，因此本文歸納了目前國內(nèi)文獻中的幾種主要分型方式，僅共參考：
�。ㄒ�)世界衛(wèi)生組織（WHO)心絞痛分型：
1、勞力性心絞痛：因運動或其他增加心肌需氧量的情況所誘發(fā)的短暫胸痛發(fā)作，經(jīng)休息或舌下含化硝酸甘油后，疼痛常迅速消失。勞力性心絞痛可分為三類：初發(fā)勞力型心絞痛，病程在1個月以內(nèi)；（2)穩(wěn)定型勞力性心絞痛：病程穩(wěn)定且在1個月以上；（3)惡化型勞力性心絞痛：同等程度勞累所誘發(fā)的胸痛發(fā)作次數(shù)，嚴重程度及持續(xù)時間突然加重。
2、自發(fā)性心絞痛：胸痛發(fā)作與心肌需氧量的增加無明顯關(guān)系。同勞力性心絞痛相比，其疼痛一般持續(xù)時間較長程度較重，并且不易為硝酸甘油所緩解。無心肌酶檢查改變。心電圖常出現(xiàn)某些暫時的ST段壓低或T波改變。它可單獨發(fā)生或與勞力性心絞痛合并存在。
自發(fā)性心絞痛患者因疼痛發(fā)生頻率、持續(xù)時間及疼痛程度可有不同的臨床表現(xiàn)，有時患者可有持續(xù)時間較長的胸痛發(fā)作，類似心肌梗死，但沒有心電圖及酶的特征性變化。某些自發(fā)性心絞痛患者發(fā)作時出現(xiàn)暫時性ST段抬高，常稱為變異性心絞痛，但在心肌梗死早期記錄到這一心電圖圖形時，不能應用這一名稱。初發(fā)勞力性心絞痛、惡化勞力性心絞痛及自發(fā)性心絞痛常統(tǒng)稱為“不穩(wěn)定型心絞痛”。
（二)根據(jù)心絞痛自然病程分型
1、穩(wěn)定型心絞痛（stableanginapectoris，SAp)：是指勞力性心絞痛病程穩(wěn)定一個月以上；
2、不穩(wěn)定型心絞痛（unstableanginapectoris，UAp)：包括初發(fā)勞力性心絞痛、惡化勞力性心絞痛及自發(fā)性心絞痛（包括變異性心絞痛)。
�。ㄈ�)常用心絞痛分型：
一、勞力性心絞痛 其特點是疼痛由體力勞累、情緒激動或其他足以增加心肌需氧量的情況所誘發(fā)，休息或舌下含服硝酸甘油后迅速消失。包括：
（1)穩(wěn)定型心絞痛：勞力性心絞痛病程在1個月以上而病情穩(wěn)定不變者，其心絞痛閾值固定，在一定體力活動或情緒激動下可重復引起心絞痛。心絞痛發(fā)作一定在勞動的當時，而非在勞動之后。
�。�2)初發(fā)型心絞痛：指勞力性心絞痛初次發(fā)作，病程在1個月以內(nèi)。有過穩(wěn)定型心絞痛病史的患者已有數(shù)月不發(fā)生心絞痛，現(xiàn)再次發(fā)生心絞痛而時間未到1個月，也可列入本型。
（3)惡化型心絞痛：原為穩(wěn)定型心絞痛病人，在3個月內(nèi)心絞痛的頻率、程度、時限、誘發(fā)因素經(jīng)常變動且進行性惡化。
�。�4)臥位性心絞痛：指患者在臥位、安靜狀態(tài)下引起心絞痛發(fā)作。傳統(tǒng)的觀點將臥位心絞痛列為自發(fā)性心絞痛的一種類型，認為其發(fā)生與臥位時回心血量增多誘發(fā)左心衰竭有關(guān)，因而是應用洋地黃類藥物的適應證。目前對臥位心絞痛有重新認識：不同心功能狀態(tài)下（心功能正常、舒張功能障礙及左心功能不全)，臥位性心絞痛的發(fā)作均是由于心肌耗氧量增加，并非心肌供血量減少所致。因此，臥位性心絞痛應屬勞力性心絞痛范疇，并應與自發(fā)性心絞痛區(qū)別，治療上亦有其獨特性。
二、自發(fā)性心絞痛：其疼痛發(fā)生系由冠狀動脈痙攣所致，而與心肌耗氧量增加無明顯關(guān)系。疼痛程度較重，時限較長，不易為含化硝酸甘油所緩解。心電圖常出現(xiàn)某些暫時性ST段壓低或T波改變。自發(fā)性心絞痛偽疼痛發(fā)作頻率、持續(xù)時間及疼痛程度可有不同的臨床表現(xiàn)，可單獨發(fā)生或與勞力性心絞痛合并存在。有以下幾種特殊類型：
�。�1)變異型心絞痛：臨床表現(xiàn)與臥位型心絞痛相似，但發(fā)作時心電圖示有關(guān)導聯(lián)ST段抬高，與之相對應的導聯(lián)則ST段壓低。由于冠狀動脈主要分支痙攣而導致心肌穿壁性缺血，易并發(fā)AMI或猝死。
�。�2)單純型自發(fā)性心絞痛：臨床表現(xiàn)與變異型心絞痛類似，但發(fā)作時心電圖示ST段壓低，表現(xiàn)為心內(nèi)膜下心肌缺血。缺血發(fā)作與下述因素可能有關(guān)：冠狀動脈主支或其小分支痙攣，但伴有豐富的側(cè)支循環(huán)，未導致心肌穿壁性缺血，故心電圖僅表現(xiàn)為ST段壓低。
�。�3)梗死后心絞痛：指AMI發(fā)生后1個月內(nèi)又出現(xiàn)的心絞痛。除已梗死的心肌發(fā)生壞死外，一部分尚未壞死的心肌處于嚴重缺血狀態(tài)下又發(fā)生疼痛。發(fā)作與下述因素可能有關(guān)：梗死相關(guān)冠狀動脈存在有嚴重殘余狹窄或伴有斑塊破裂、不穩(wěn)定性血栓、血管痙攣及側(cè)支循環(huán)建立不足等，易發(fā)生心肌梗死區(qū)擴展或在近期內(nèi)再發(fā)心肌梗死。
三、混合性心絞痛：即勞力性心絞痛與自發(fā)性心絞痛合并存在�；颊呒瓤稍谛募『难趿吭黾訒r發(fā)生心絞痛，亦可在心肌耗氧量無明顯增加時發(fā)生心絞痛。此類患者往往在冠狀動脈固定狹窄基礎上發(fā)生不穩(wěn)定血栓，導致冠狀動脈周期性血流減少，原因可能與血小板附壁血栓不斷形成與脫落以及冠狀動脈痙攣有關(guān)。
�。ㄈ�)其它心絞痛分型：
有人結(jié)合近年對心絞痛病人深入觀察提出的一些類型，現(xiàn)將心絞痛歸納如下的三大類：
1、勞累性心絞痛（anginapectorisofeffort)是由運動或其他增加心肌需氧量的情況所誘發(fā)的心絞痛。包括3種類型：
�。�1)穩(wěn)定型勞累性心絞痛：簡稱穩(wěn)定型心絞痛（stableaninapectoris)，亦稱普通型心絞痛，是最常見的心絞痛。指由心肌缺血缺氧引起的典型心絞痛發(fā)作，其性質(zhì)在1～3個月內(nèi)并無改變。即每日和每周疼痛發(fā)作次數(shù)大致相同，誘發(fā)疼痛的勞累和情緒激動程度相同，每次發(fā)作疼痛的性質(zhì)和疼痛部位無改變，疼痛時限相仿（3～5分鐘)，無長達10～20分鐘或以上者，用硝酸甘油后也在相同時間內(nèi)發(fā)生療效。
本型心絞痛發(fā)作時，病人表情焦慮，皮膚蒼白、冷或出汗。血壓可略增高或降低，心尖區(qū)可有收縮期雜音（二尖瓣乳頭肌功能失調(diào)所致)。第二心音可有逆分裂，還可有交替脈或心前區(qū)抬舉性搏動等體征。
病人休息時心電圖50%以上屬正常，異常心電圖包括ST段和T波改變、房室傳導阻滯、束支傳導阻滯、左束支前分支或后分支阻滯、左心室肥大或心律失常等，偶有陣舊性心肌梗塞表現(xiàn)。疼痛發(fā)作時心電圖可呈典型的缺血性ST段壓低的改變。m.bhskgw.cn
（2)初發(fā)型勞累性心絞痛：簡稱初發(fā)型心絞痛（initialonsetanginapectoris)。指病人過去未發(fā)生過心絞痛或心肌梗塞，而現(xiàn)在發(fā)生由心肌缺血缺氧引起的心絞痛，時間尚在1～2個月內(nèi)。有過穩(wěn)定型心絞痛但已數(shù)月不發(fā)生心絞痛的病人再發(fā)生心絞痛時，有人也歸入本型。
本型心絞痛的性質(zhì)、可能出現(xiàn)的體征、心電圖和X線發(fā)現(xiàn)等，與穩(wěn)定型心絞痛相同，但心絞痛發(fā)作尚在1～2個月內(nèi)。以后多數(shù)病人顯示為穩(wěn)定型心絞痛，但也可能發(fā)展為惡化型心絞痛，甚至心肌梗塞。m.bhskgw.cn
�。�3)惡化型勞累性心絞痛：簡稱惡化型心絞痛，亦稱進行型心絞痛（progressiveanginapectoris)。指原有穩(wěn)定型心絞痛的病人，在3個月內(nèi)疼痛的頻率、程度、誘發(fā)因素經(jīng)常變動，進行性惡化，病人的痛閾逐步下降，于是較輕的體力活動或情緒激動即能引起發(fā)作，故發(fā)作次數(shù)增加，疼痛程度較劇，發(fā)作的時限延長，可超過10分鐘，用硝酸甘油后不能使疼痛立即或完全消除。發(fā)作時心電圖示ST段明顯壓低與T波倒置，但發(fā)作后又恢復，且不出現(xiàn)心肌梗塞的變化。
本型心絞痛反映冠狀動脈病變有所發(fā)展，預后較差。可發(fā)展為急性透壁性心肌梗塞，部分病人實際上可能已發(fā)生較小的心肌梗塞（未透壁)或散在性心內(nèi)膜下心肌梗塞灶，只是在心電圖中未能得到反映而已。也可發(fā)生猝死。但也有一部分患穩(wěn)定型心絞痛多年的病人，可在一個階段中呈現(xiàn)心絞痛的進行性增劇，然后又逐漸恢復穩(wěn)定。
按勞累時發(fā)生心絞痛的情況，又可將心絞痛的嚴重程度分為四級：①Ⅰ級：日�；顒訒r無癥狀。較日�；顒又氐捏w力活動，如平地小跑步、快速或持重物上三樓、上陡坡等時引起心絞痛。②Ⅱ級：日�；顒由允芟拗�。一般體力活動，如常速步行1.5～2公里、上三樓、上坡等即引起心絞痛。③Ⅲ級：日�；顒用黠@受損。較日�；顒虞p的體力活動，如常速步行0.5～1公里、上二樓、上小坡等即引起心絞痛。④Ⅳ級：輕微體力活動（如在室內(nèi)緩行)即引起心絞痛，嚴重者休息時亦發(fā)生心絞痛。m.bhskgw.cn
2、自發(fā)性心絞痛（anginapectorisatrest)：心絞痛發(fā)作與心肌需氧量無明顯關(guān)系，與勞累性心絞痛相比，疼痛持續(xù)時間一般較長，程度較重，且不易為硝酸甘油所緩解。包括四種類型：
�。�1)臥位型心絞痛（anginadecubitus)：亦稱休息時心絞痛。指在休息時或熟睡時發(fā)生的心絞痛，其發(fā)作時間較長，癥狀也較重，發(fā)作與體力活動或情緒激動無明顯關(guān)系，常發(fā)生在半夜，偶爾在午睡或休息時發(fā)作。疼痛常劇烈難忍，病人煩躁不安，起床走動。體征和心電圖變化均較穩(wěn)定型心絞痛明顯，硝酸甘油的療效不明顯，或僅能暫時緩解。m.bhskgw.cn
本型心絞痛可由穩(wěn)定型心絞痛、初發(fā)型心絞痛或惡化型心絞痛發(fā)展而來，病情加重，預后甚差，可發(fā)展為急性心肌梗塞或發(fā)生嚴重心律失常而死亡。其發(fā)生機理尚有爭論，可能與夜夢、夜間血壓降低或發(fā)生未被察覺的左心室衰竭，以致狹窄的冠狀動脈遠端心肌灌注不足；或平臥時靜脈回流增加，心臟工作量增加，需氧增加等有關(guān)。m.bhskgw.cn
2)變異型心絞痛（prinzmetal'svariantanginapectoris)：本型病人心絞痛的性質(zhì)與臥位型心絞痛相似，也常在夜間發(fā)作，但發(fā)作時心電圖表現(xiàn)不同，顯示有關(guān)導聯(lián)的ST段抬高（圖3)，而之相對應的導聯(lián)中則ST段壓低（其它類型心絞痛則除aVR及V1外各導聯(lián)ST段普遍壓低)。目前已有充分資料證明，本型心絞痛是由于在冠狀動脈狹窄的基礎上，該支血管發(fā)生痙攣，引起一片心肌缺血所致。但冠狀動脈造影正常的病人，也可由于該動脈痙攣而引起本型心絞痛，冠狀動脈的痙攣可能與α腎上腺素能受體受到刺激有關(guān)，病人遲早會發(fā)生心肌梗塞。m.bhskgw.cn
（3)中間綜合征（intermediatesyndrome)：亦稱冠狀動脈功能不全
