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護(hù)士延續(xù)注冊(cè)申請(qǐng)審核表

來(lái)源:本站原創(chuàng) 更新:2012/3/27 衛(wèi)生資格論壇

 護(hù)士延續(xù)注冊(cè)申請(qǐng)審核表
  申 請(qǐng) 人:
  證書編號(hào):
  行政區(qū)域:
  材料編號(hào):
  衛(wèi)生廳制填表說(shuō)明(帶﹡號(hào)為必填項(xiàng)目)

  1.本表供護(hù)士申請(qǐng)延續(xù)注冊(cè)時(shí)使用。
  2.用鋼筆或者簽字筆填寫,內(nèi)容真實(shí)、完整,字跡清晰。
  3.本表的第1、2、3項(xiàng)由申請(qǐng)人填寫,第4項(xiàng)由有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)填寫,第5項(xiàng)由注冊(cè)機(jī)關(guān)填寫。
  4.表內(nèi)的年月日時(shí)間,用公歷阿拉伯?dāng)?shù)字填寫。
  5.申請(qǐng)人學(xué)歷,填寫護(hù)理或者助產(chǎn)專業(yè)的最高學(xué)歷。
  6.申請(qǐng)人健康狀況,由本人填寫健康狀況:良好、一般或者有慢性病。
  7.申請(qǐng)人工作類別,填寫臨床護(hù)理、護(hù)理行政管理、預(yù)防保健或者其他。
  8.申請(qǐng)人現(xiàn)技術(shù)職稱,填寫護(hù)士、護(hù)師、主管護(hù)師、副主任護(hù)師、主任護(hù)師、未評(píng)定。
  9.護(hù)理工作崗位包括:“在崗”或“不在崗”。“在崗”類別:①在醫(yī)療衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)從事護(hù)理工作;②在醫(yī)學(xué)院、校從事護(hù)理專業(yè)教育;③在衛(wèi)生行政主管部門從事護(hù)理行政管理。④在護(hù)理學(xué)術(shù)團(tuán)體、護(hù)理中心從事護(hù)理學(xué)術(shù)交流及研究等工作的護(hù)士。“不在崗”指在上述機(jī)構(gòu)和部門以及其他機(jī)構(gòu)和部門中從事非護(hù)理工作的護(hù)士。不在護(hù)理崗位的護(hù)士不得延續(xù)注冊(cè)。
  10.“工作類別”項(xiàng)中:臨床護(hù)理指在醫(yī)療衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)中從事護(hù)理工作的人員。護(hù)理行政管理指在醫(yī)療衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)護(hù)理部擔(dān)任護(hù)士長(zhǎng)以上行政職務(wù)或各級(jí)衛(wèi)生行政主管部門從事護(hù)理管理人員。護(hù)理教育指高等醫(yī)學(xué)院;蛑械刃l(wèi)生/護(hù)士(理)學(xué)校專職從事護(hù)理教育人員。護(hù)理研究指專職從事護(hù)理研究人員。社區(qū)護(hù)理指在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站),從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的護(hù)理人員。其他指非上述人員。

  中華人民共和國(guó)護(hù)士延續(xù)注冊(cè)申請(qǐng)審核表

  填表前請(qǐng)認(rèn)真閱讀首頁(yè)的填表說(shuō)明(帶﹡項(xiàng)均有說(shuō)明)。填報(bào)日期: 年 月 日
  1.申請(qǐng)人情況



正面免冠
白底彩色
2寸近照
姓 名﹡   性 別﹡   民 族﹡  
出生日期﹡ 年 月 日 國(guó) 籍﹡  
身份證號(hào)﹡ □□□□□□□□□□□□□□□□□□
最高學(xué)歷畢業(yè)學(xué)校﹡  
學(xué) 歷﹡   專 業(yè)﹡   學(xué) 制﹡   學(xué) 位﹡  
畢業(yè)時(shí)間﹡ 年 月 日 健康狀況﹡  
從事專科護(hù)理學(xué)習(xí)和工作的經(jīng)歷﹡





 



2.申請(qǐng)人工作單位及工作詳情

工作單位名稱  
單位登記號(hào)  
行政區(qū)劃 。ㄗ灾螀^(qū)/直轄市) 地區(qū)(市) 縣(區(qū))
郵政編碼   單位電話  
護(hù)理工作崗位 在崗□ 不在崗□ 技術(shù)職稱  
工作類別 職務(wù)  
參加工作時(shí)間 年 月 日


  3.申請(qǐng)人簽名




  4.申請(qǐng)人工作單位意見(jiàn)

工作單位意見(jiàn):

同意□ 不同意□


法定代表人簽字(章)





單位蓋章
填寫日期 年 月 日


  5.注冊(cè)機(jī)關(guān)意見(jiàn)

準(zhǔn)予延續(xù)注冊(cè)□ 不準(zhǔn)予延續(xù)注冊(cè)□

不準(zhǔn)予延續(xù)注冊(cè)理由:
A、健康狀況不合格 □
B、被處暫停執(zhí)業(yè)活動(dòng)處罰期限未滿的 □
 


注冊(cè)機(jī)關(guān)蓋章
填寫日期 年 月 日
備注:

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