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2012新疆內(nèi)科主治醫(yī)師考試要點:小兒房室傳導阻滯的發(fā)病原因

來源:本站原創(chuàng) 更新:2012-4-13 衛(wèi)生資格論壇

為了方便廣大考生更好的復習,醫(yī)學全在線綜合整理提供新疆內(nèi)科主治醫(yī)師考試輔導,以供各位考生考試復習參考,希望對考生復習有所幫助。

完全性房室傳導阻滯可分為先天性及后天性兩種:

1.先天性完全性房室傳導阻滯

活產(chǎn)新生兒發(fā)病率為1/22000,30%患兒合并先天性心臟病,以大血管錯位,單心室多見,70%為孤立性,無心血管畸形,病因為:

(1)自身免疫疾。

母親孕期患自身免疫病,常見為系統(tǒng)性紅斑狼瘡,可處于無癥狀期;類風濕性關節(jié)炎,皮肌炎干燥綜合征則較少見,血清有抗SS-A或抗SS-B自身抗體,此種抗體為IgG成分,可通過胎盤進入胎兒體內(nèi),引起胎兒房室交界區(qū)纖維化,炎癥,壞死或鈣化等病理免疫反應,先天性三度房室傳導阻滯60%~70%由于自身免疫病引起,而孤立型可高達80%。

(2)房室交界區(qū)胚胎發(fā)育畸形:

多并發(fā)先天性心臟病,房室傳導系統(tǒng)連接中斷,最早可發(fā)生于胎齡16周時,可因胎心緩慢,誤認為宮內(nèi)窒息而行剖宮產(chǎn),有的則發(fā)生死胎或出生時全身水腫,肝大,心力衰竭,臨床癥狀取決于心臟畸形情況及心率緩慢程度,孤立型完全性房室傳導阻滯心率多60~70次/min,可無癥狀,心率在60 次/min以下者,多有嗜睡,拒奶,無力,甚至發(fā)生阿-斯綜合征或心力衰竭,阿-斯綜合征多因發(fā)生室性心動過速,心室顫動,少數(shù)由于心臟停搏引起,合并先天性心臟病的患兒,心房率在150次/min以下,心室率低于55次/min,生后第1周即可發(fā)生心力衰竭,有心臟畸形者因阿-斯綜合征,心力衰竭多于嬰兒期死亡或猝死,曾報道599例先天性完全性房室傳導阻滯患者的自然病程,599例中孤立型418例,2/3隨訪至10歲,92%仍存活,另18l例并發(fā)心血管畸形者,病死率為28.7%,另一報道孤立型完全性先天性房室傳導阻滯113例,男56例,女57例,均無重要心臟畸形,其母血清抗SS-A及(或)抗SS-B抗體陽性,妊娠紀錄完整的87例中,71例(82%)于妊娠30周(中位數(shù)23周)前首次診斷,113例中死亡22例(19%),發(fā)生于宮內(nèi)6例,生后3個月內(nèi)10例,3個月~6歲6例,妊娠34周之前出生者死亡率明顯高于34周以后者(52%比9%),活產(chǎn)107例中,61例(62%)需要安置起搏器,其中生后9天之內(nèi)35例,1歲之內(nèi)15例,1歲以后17例,體檢心率緩慢而規(guī)則,可于胸骨左緣和心尖部聞及Ⅱ~Ⅲ/Ⅵ級收縮期雜音,第1心音強弱不一,如心房和心室同時收縮,則第1心音增強如“大炮音”,收縮壓升高,脈壓增大,末梢血管征陽性,由于心動過緩,心室舒張充盈增加,每搏量增大,心臟代償性擴大醫(yī)學\全在線搜集整理。

2.后天性完全性房室傳導阻滯

多發(fā)生于心內(nèi)手術創(chuàng)傷,急性感染,病毒性心肌炎,心肌病及Kearns-Sayre綜合征(外眼肌麻痹,色素性視網(wǎng)膜變性及線粒體肌病),洋地黃中毒,低鉀血癥等也可發(fā)生房室阻滯,其臨床表現(xiàn)除原發(fā)疾病外,有心率緩慢,常有乏力,胸悶,嗜睡等,嚴重者發(fā)生阿-斯綜合征,心力衰竭或猝死。


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