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2013年婦產(chǎn)科主治輔導(dǎo)精華:產(chǎn)后發(fā)熱

來(lái)源:本站原創(chuàng) 更新:2012/10/9 衛(wèi)生資格論壇

 產(chǎn)褥期內(nèi),高熱寒戰(zhàn)或發(fā)熱持續(xù)不退,并伴有其他癥狀者,稱為“產(chǎn)后發(fā)熱”。

  本病感染邪毒型發(fā)熱,相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)產(chǎn)褥感染,其重癥,可危及產(chǎn)婦的生命,應(yīng)予重視。

  [病因病機(jī)]

  引起產(chǎn)婦發(fā)熱的原因很多,而與本病關(guān)系密切的主要病因病機(jī)有感染邪毒,正邪交爭(zhēng);外邪襲表,營(yíng)衛(wèi)不和;陰血驟虛,陽(yáng)氣外散;敗血停滯,營(yíng)衛(wèi)不通。

  一、感染邪毒

  產(chǎn)后氣血耗傷,血室正開(kāi),產(chǎn)時(shí)接生不慎,或護(hù)理不潔,或不禁房事,致使邪毒乘虛而人,稽留于沖任、胞脈,正邪交爭(zhēng),因而發(fā)熱。

  二、外感

  產(chǎn)后百脈空虛,腠理不密醫(yī),學(xué),全,在,線,提,供 ,衛(wèi)陽(yáng)不固,以致風(fēng)寒之邪,襲表犯肺,營(yíng)衛(wèi)不和,因而發(fā)熱。

  三、血虛

  產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后血去過(guò)多,陰血暴虛,陽(yáng)無(wú)所附,以致虛陽(yáng)越浮于外而令發(fā)熱。

  四、血瘀

  產(chǎn)后情志不遂,或?yàn)楹八停鲎铔_任,惡露不下,敗血停滯,阻礙氣機(jī),營(yíng)衛(wèi)不通,而致發(fā)熱。

  [辨證論治]

  產(chǎn)后發(fā)熱有虛有實(shí),其證各異。在注意多虛多瘀的基礎(chǔ)上,治療應(yīng)以調(diào)和營(yíng)衛(wèi)為主。感染邪毒者,其證危篤,變化多端,必要時(shí)中西醫(yī)結(jié)合治療。

  一、感染邪毒型

  主要證候:產(chǎn)后發(fā)熱惡寒,或高熱寒戰(zhàn).小腹疼痛拒按,惡露初時(shí)量多,繼則量少,色紫黯,或如敗膿,其氣臭穢,心煩不寧,口渴喜飲,小便短赤,大便燥結(jié),舌紅,苔黃而干,脈數(shù)有力。

  證候分析:新產(chǎn)血室正開(kāi),百脈俱虛,邪毒乘虛內(nèi)侵,損及胞宮、胞脈,正邪交爭(zhēng),致令發(fā)熱惡寒,高熱寒戰(zhàn);邪毒與血相搏,結(jié)而成瘀,胞脈阻痹,則小腹疼痛拒按,惡露色紫黯;熱迫血行則量多,熱與血結(jié)則量少;熱毒熏蒸,故惡露如敗膿,其氣臭穢;熱憂心神,則心煩不寧;熱為陽(yáng)邪,灼傷津液,則口渴喜飲,小便短赤.大便燥結(jié)。舌紅,苔黃而于,脈數(shù)有力,為毒熱內(nèi)盛之征。

  治療法則:清熱解毒,涼血化瘀。

  方藥舉例:解毒活血湯(《醫(yī)林改錯(cuò)》)加銀花、黃芩

  連翹、葛根、柴胡、枳殼當(dāng)歸、赤芍生地、紅花仁、甘草

  方中銀花、連翹、黃芩、葛根、柴胡、甘草清熱解毒;生地、赤芍涼血解毒,當(dāng)歸配之以和血;桃仁、紅花活血行瘀;枳殼理氣行滯。全方共奏清熱解毒,涼血祛瘀之效。

  本證之發(fā)熱,因產(chǎn)婦體質(zhì)之強(qiáng)弱不同,所感邪毒種類之差異,其臨床表現(xiàn)也頗復(fù)雜,而且病情變化快,故當(dāng)隨證而治。

  若高熱不退,大汗出,煩渴引飲,脈虛大而數(shù)者,屬熱盛津傷之候。治宜清熱除煩,益氣生津,方用白虎加人參湯(《傷寒論》)。

  石膏、知母、粳米、甘草、人參

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