婦產(chǎn)科主治醫(yī)師《答疑周刊》2013年度第23期
1、女，39歲，因卵巢腫瘤行手術治療。術中見卵巢腫瘤20Cm×18Cm×15Cm，腫瘤完整，部分囊壁厚，囊內壁見細小乳頭，質軟。鏡下見囊壁內襯單層高柱狀上皮2層，細胞有異型性，核分裂象<1個／高倍鏡，未見明顯間質浸潤，未見其他部位轉移，本例應診斷為
A.漿液性囊腺瘤
B.黏液性囊腺瘤
C.交界性漿液性囊腺瘤
D.交界性黏液性囊腺瘤
E.黏液性囊腺癌
【正確答案】D
【解析】
漿液性囊腺瘤：約占卵巢良性腫瘤的25%.多為單側，球形，大小不等，表面光滑，囊性，壁薄，內充滿淡黃色清亮液體。有單純性及乳頭狀兩型，前者多為單房，囊壁光滑；后者常為多房，可見乳頭，向囊外生長。鏡下見囊壁為纖維結締組織，內為單層柱狀上皮，乳頭分支較粗，間質內見砂粒體（成層的鈣化小球狀物)。
交界性漿液性囊腺瘤：中等大小，多為雙側，乳頭狀生長在囊內較少，多向囊外生長。鏡下見乳頭分支纖細而密。上皮復層不超過3層，細胞核輕度異型，核分裂相<1／HP，無間質浸潤，預后好。
漿液性囊腺癌：占卵巢惡性腫瘤的40%～50%.多為雙側，體積較大，半實質性。結節(jié)狀或分葉狀，灰白色，或有乳突狀增生，切面為多房，腔內充滿乳頭，質脆，出血、壞死。鏡下見囊壁上皮明顯增生，復層排列，一般在4～5層以上。癌細胞為立方形或柱狀，細胞異型明顯，并向問質浸潤。
粘液囊腺瘤：占卵巢良性腫瘤的20%.多為單側，圓形或卵圓形，體積較大，表面光滑，灰白色。切面常為多房，囊腔內充滿膠凍樣粘液，含粘蛋白和糖蛋白，囊內很少有乳頭生長。鏡下見囊壁為纖維結締組織，內襯單層柱狀上皮；可見杯狀細胞及嗜銀細胞。惡變率為5%～l0%.偶可自行破裂，瘤細胞種植在腹膜上繼續(xù)生長并分泌粘液，在腹膜表面形成膠凍樣粘液團塊，極似卵巢癌轉移，稱腹膜粘液瘤。瘤細胞呈良性，分泌旺盛，很少見細胞異型和核分裂，多限于腹膜表面生長，一般不浸潤臟器實質。
交界性粘液性囊腺瘤：一般較大，少數(shù)為雙側，表面光滑，常為多房。切面見囊壁增厚，有實質區(qū)和乳頭狀形成，乳頭細小、質軟。鏡下見上皮不超過3層，細胞輕度異型，細胞核大、染色深，有少量核分裂，增生上皮向腔內突出形成短粗的乳頭，無間質浸潤。
粘液性囊腺癌：占卵巢惡性腫瘤的l0%.多為單側，瘤體較大，囊壁可見乳頭或實質區(qū)，切面為囊、實性，囊液混濁或血性。鏡下見腺體密集，間質較少，腺上皮超過3層，細胞明顯異型，并有間質浸潤。
2、藥物流產(chǎn)后清宮的指征是
A.服米索前列醇后陰道出血多于月經(jīng)量
B.藥流后8日仍出血，B超提示宮腔內有異常回聲團塊
C.藥流后15日陰道出血多于月經(jīng)量
D.藥流后21日陰道仍有出血
E.胎囊排出后3日內仍有少量出血及腹痛
【正確答案醫(yī)學全.在.線.提供. m.bhskgw.cn】B，C
【解析】
藥物流產(chǎn)后的清宮指征：
（1)陰道出血量≥200ml（2次月經(jīng)量)應立即清宮；
（2)8h后仍未見絨毛膜排出者，應立即清宮；
（3)絨毛排出后，陰道出血量<200ml，7天內復診，B超檢查，如發(fā)現(xiàn)有組織殘留，應立即清宮；
（4)2周內血β-HCG沒有下降到正常亦應行清宮術。
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