2014年臨床檢驗基礎(chǔ)：滑膜液的顯微鏡檢查
1.細(xì)胞計數(shù)：細(xì)胞少時應(yīng)用FuchsRosenthal計數(shù)板進(jìn)行計數(shù)，如用改良自動控制牛鮑計數(shù)板應(yīng)增加計數(shù)面積。當(dāng)細(xì)胞多時可用生理鹽水稀釋后計數(shù)，若粘稠度高時，計數(shù)前可用透明質(zhì)酸酶處理降低粘稠度后再取標(biāo)本。如契約大量紅細(xì)胞而干擾折細(xì)胞計數(shù)時，應(yīng)用0.1mol/L鹽酸液或含10g/L白皂素的氯化鈉液稀釋以便函契壞紅細(xì)胞。
正�；�3膜液應(yīng)無紅細(xì)胞，白細(xì)胞參考范圍為（200-700)×106/L.關(guān)節(jié)炎癥時，白細(xì)胞數(shù)增加�；摫剡�將有節(jié)炎時細(xì)胞數(shù)往往超過50000×106/L.在急性尿酸鹽痛風(fēng)、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎進(jìn)細(xì)胞數(shù)可高于20000×106/L，但淋病奈瑟菌感染的早期，滑膜液細(xì)胞通常不高。
2.細(xì)胞分類：最好采用微量細(xì)胞玻片離心沉淀收集細(xì)胞，以保存細(xì)胞的原來形態(tài)。對粘稠度高的標(biāo)本可用透明質(zhì)酸酶處理后再沒淀，正�；ひ褐泻�65%左右的單核-巨噬細(xì)胞，大約10%淋巴細(xì)胞和約20%的中性粒細(xì)胞。偶見軟骨細(xì)胞、組織細(xì)胞。
炎癥活動期中性粒細(xì)胞可超過75%，在化膿性關(guān)節(jié)炎時中性粒細(xì)胞可高達(dá)95%.病毒感染，結(jié)核桿菌感染時，淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞增加，并有可出現(xiàn)異型淋巴細(xì)胞。在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎醫(yī)學(xué)全在線m.bhskgw.cn、痛風(fēng)等病的滑膜液中可見到中性粒細(xì)胞內(nèi)有大量免疫復(fù)合物形成的包涵體，呈灰色，大小約0.52μm.這種細(xì)胞稱為類風(fēng)濕細(xì)胞（又稱“RA”細(xì)胞)。
3.結(jié)晶：滑膜液檢查中很重要的內(nèi)容為結(jié)晶檢查，除一般生物光學(xué)顯微鏡檢查外，最好用偏振光顯微鏡作鑒定。臨床滑膜液常見的結(jié)晶有尿酸鹽、焦磷酸鈣、磷灰石、脂類和草酸鈣結(jié)晶，分別存在各種痛風(fēng)濕患者中，外源性結(jié)晶可見于關(guān)節(jié)手術(shù)套上的滑石粉結(jié)晶以及治療注射后的皮質(zhì)類固醇結(jié)晶。
結(jié)晶檢查進(jìn)用的玻片和蓋玻片應(yīng)該應(yīng)用乙醇處理并清潔后再用試鏡紙仔細(xì)擦干，以消除外來的顆粒，另一面新標(biāo)本用蓋玻片蓋上后，其邊緣最好干凈的指；甲油封固，以阻止其蒸發(fā)，指甲油與滑膜液的變界處形成的結(jié)晶應(yīng)忽略不計。
（1)尿酸鹽結(jié)晶：在偏振光顯微鏡下呈雙折射的針狀或桿狀，長度約5-20μm.注意細(xì)胞內(nèi)有無此類結(jié)晶存在。若細(xì)胞內(nèi)尿酸鹽結(jié)晶是急性尿酸鹽痛風(fēng)的特征，95%急性尿酸鹽痛風(fēng)濕患者的SF中可找到此結(jié)晶。有尿酸鹽結(jié)晶時，不能排除同時有細(xì)菌存在。
（2)焦磷酸鈣結(jié)晶：呈比折射的捧狀，長方形或菱形，長度為1-20μm.寬度約為4μm，可崢于假風(fēng)濕甲狀腺功能低下或甲狀膀腺功能亢進(jìn)的SF中。
（3)磷灰石結(jié)晶：由于它是非雙折射性的，而且大小，僅1μm左右不易在光鏡下認(rèn)出，有時這些結(jié)晶重疊成球狀時較易發(fā)現(xiàn)。這種結(jié)晶可被細(xì)胞吞噬后成為胞質(zhì)內(nèi)的包涵體。偶見于關(guān)節(jié)鈣化的SF中。
（4)脂類結(jié)晶：以膽固醇結(jié)晶較為常見，除平板缺口形外，在慢性滲出液時也可呈雙折射針形或菱形，見于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、結(jié)核性關(guān)節(jié)炎的SF中。
（5)草酸鈣結(jié)晶：形態(tài)與尿液中草酸鈣結(jié)晶相似，除游離于細(xì)胞外，有時吞噬細(xì)胞內(nèi)也可出現(xiàn)草酸鈣結(jié)晶，可見于慢性腎衰、先天性草酸鹽代謝障礙引起的急、慢性關(guān)節(jié)炎的SF中。
（6)滑石粉結(jié)晶：呈十字架形，大小約為5-10μm.見于手術(shù)后殘留滑石粉引起的慢性關(guān)節(jié)炎。
（7)皮質(zhì)類固醇結(jié)晶：可呈針狀、菱形，有時經(jīng)短棒狀、盤狀、碎片狀或重疊成大塊狀。這種結(jié)晶可見于注射過該藥的慶節(jié)腔內(nèi)，并持續(xù)數(shù)月之久。
有人發(fā)現(xiàn)不同的結(jié)晶可在同一標(biāo)本中出現(xiàn)，例如尿酸鹽和焦頭爛額磷酸鹽，尿酸鹽和磷灰石結(jié)晶同時存在等。
4.其它：在系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的滑膜液中可找到LE細(xì)胞，但并非特異在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的滑膜液中有時也可能有LE細(xì)胞出現(xiàn)。
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