問題索引：
一、【問題】妊娠、分娩對(duì)心臟病的影響?
二、【問題】妊娠期心臟病的診斷？
三、【問題】心臟病孕產(chǎn)婦最危險(xiǎn)的時(shí)期？
具體解答：
一、【問題】妊娠、分娩對(duì)心臟病的影響?
【解答】1．種類：妊娠合并先天性心臟病占35％～50％，位居第一，最常見的妊娠合并心臟病包括先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、妊娠期高血壓性心臟病、圍生期心肌病、貧血性心臟病以及心肌炎等。
2.妊娠、分娩對(duì)心臟病的影響
妊娠期：血容量約增加30％～45％，至孕32～34周達(dá)高峰，導(dǎo)致心排血量增加和心率增快。孕晚期子宮增大，膈肌上升，使心臟向上向左移位和大血管扭曲，更易使心臟病孕婦發(fā)生心衰。
分娩期：是心臟負(fù)擔(dān)最重的時(shí)期
（1)第一產(chǎn)程：每次宮縮時(shí)有250～500ml液體被擠入體循環(huán)，使全身血容量增加。
（2)第二產(chǎn)程：除宮縮外。產(chǎn)婦屏氣用力，肺循環(huán)壓力增高，使原來左向右分流轉(zhuǎn)為右向左分流而出現(xiàn)發(fā)紺。
（3)第三產(chǎn)程：胎兒胎盤娩出后，子宮迅速縮小，腹壓驟降，大量血液流向內(nèi)臟，造成血流動(dòng)力學(xué)急劇變化，孕婦極易發(fā)生心衰。
產(chǎn)褥期：產(chǎn)后3天內(nèi)仍是心臟負(fù)擔(dān)較重的時(shí)期。由于子宮縮復(fù)，部分血液進(jìn)入體循環(huán)，產(chǎn)婦體內(nèi)組織潴留的大量液體也回到體循環(huán)，妊娠期出現(xiàn)的一系列心血管變化，尚不能立即回復(fù)到孕前狀態(tài)，也易引起心衰。
心臟病孕婦可能發(fā)生的并發(fā)癥：心力衰竭、亞急性感染性心內(nèi)膜炎、缺氧和發(fā)紺、靜脈栓塞和肺栓塞等。
二、【問題】妊娠期心臟病的診斷？
【解答】 主要依據(jù)為：
1．妊娠前有心悸、氣短、心力衰竭史，或曾有風(fēng)濕熱病史，曾被診斷有器質(zhì)性心臟病。
2．有勞力性呼吸困難、經(jīng)常性夜間端坐呼吸、咯血，經(jīng)常性胸悶胸痛等。
3．發(fā)紺、杵狀指、持續(xù)性頸靜脈怒張。
4．心臟有舒張期2級(jí)以上雜音或粗糙的全收縮期3級(jí)以上雜音。
5．心電圖呈現(xiàn)嚴(yán)重心律失常，如心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)、Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯、ST段及T波改變等。
6．X線或超聲心動(dòng)圖顯示心臟顯著擴(kuò)大，心臟結(jié)構(gòu)異常。
三、【問題】心臟病孕產(chǎn)婦最危險(xiǎn)的時(shí)期？
【解答】妊娠32～34周、分娩期及產(chǎn)褥期最初3天內(nèi)，心臟負(fù)擔(dān)最重，是心臟病孕產(chǎn)婦最危險(xiǎn)的時(shí)期。極易發(fā)生心力衰竭。
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