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【摘要】 目的 調查冠心�。–HD）的常見危險因素。方法 調查64例冠心病患者的年齡、性別、職業(yè)、高血壓、糖尿病、吸煙、肥胖、飲酒、不合理膳食、心理緊張、活動減少、冠心病家族史，并測定血脂、脂蛋白膽固醇和載脂蛋白,最后將數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。結果 冠心病的主要常見危險因素為40歲以上、男性、血脂異常、腦力勞動者或工人、心理緊張、吸煙、活動減少、超重肥胖、高血壓、飲酒、不合理膳食。結論 血脂異�？赡苁荂HD最重要的危險因素，職業(yè)因素是一個重要的綜合因素。這些危險因素是多因素并存的。
【關鍵詞】 冠狀動脈疾�。谎�；脂蛋白類；載脂蛋白類；危險因素
Investigation on risk factors of coronary heart disease
【Abstract】 Objective To investigate the predominant risk factors of coronary heart disease（CHD）.Methods Age,sex,occupation,hypertension,diabetes,smoking,overweight and fat,drink,nervous psychology and decrease of physical work or sports were investigated.And serum lipids,lipoproteins-cholesterol and apolipoproteins were detected in 64 patients with CHD.Finally data were analyzed statistically.Results The predominant risk factors of CHD were mainly age beyond 40 years,male,abnormal serum lipids （lipoproteins-cholesterol or apolipoproteins）,mental worker or worman,nervous psychology,smoking,decrease of physical work or sports,overweight and fat,hypertension,drink and unreasonable diet.Conclusion Abnormal serum lipids may be the most important factors.Occupational factor is a important and multiple factor.Theses risk factors exist in patients with CHD as multiple factors.
【Key words】 coronary disease;serum lipids;lipoproteins;apolipoproteins;risk factors
冠心病（CHD）是一種常見的、多發(fā)的心血管疾病，是危害人類健康的主要疾病之一。目前心血管疾病的發(fā)病率及死亡率已升為首位，因此研究這些疾病的危險因素是非常重要的。大量的流行病學研究表明，高血壓、血脂紊亂、糖尿病、不健康的習慣行為及生活方式等，是冠心病的主要危險因素［1~3］。本文對中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院循環(huán)內科病房確診的64例冠心病患者的常見危險因素進行了調查分析。
1 對象與方法
1.1 調查對象 病例來源于中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院循環(huán)內科病房。CHD診斷按1980年第一屆全國內科學會心血管專業(yè)組修訂的WHO標準，共64例,男40例，年齡40~78歲，平均59.0歲，女24例，年齡40~71歲，平均58.2歲。
1.2 方法 收集并記錄CHD病例中的性別、年齡、職業(yè)、高血壓、糖尿病、吸煙、肥胖超重、飲酒、不合理的膳食結構、心理緊張、體力勞動或運動量減少、冠心病家族史。并測定他（她）們的血脂、脂蛋白膽固醇和載脂蛋白含量。最后將所有指標進行統(tǒng)計，用百分率表示。
1.3 診斷或判斷標準 高血壓、糖尿病的診斷按照有關規(guī)定的標準執(zhí)行。吸煙的定義為吸煙者每日吸煙5支以上，否則為不吸煙。體重Kaup指數(shù):體重（kg）/身高2（cm）≥26為超重肥胖。每周飲酒≥2次，每次≥2兩（白酒），時間≥1年者為飲酒，否則為不飲酒。心理緊張是指涉及工作、家庭、經(jīng)濟、人際關系和意外事故等方面對人心理造成刺激、影響，CHD發(fā)病前遭遇上述之一者為心理緊張。不合理的膳食指經(jīng)常食用動物脂肪，喜食甜、咸、葷食，新鮮蔬菜、水果食用較少。活動減少是指體力勞動或運動量減少，體力工作，不同形式的體育活動和文化生活，如散步、慢跑、及家務勞動一項也沒有參加者。腦力勞動者是指干部、職員、醫(yī)生、教師等主要從事腦力勞動的人。冠心病家族史是指父母、同胞、子女中至少有一人被確診為冠心病。用酶法（試劑和方法由瑞士羅氏公司提供）和COBΛS FΛRΛ全自動生化分析儀測定血清甘油三酯（TG）、血清總膽固醇（TC）和各脂蛋白及其亞組分膽固醇［4］。用免疫散射比濁法［5］，以日立850型熒光分光光度計測定載脂蛋白AⅠ（Apo AⅠ）和載脂蛋白B（Apo B），其定值血清和抗血清由北京老年醫(yī)學研究所提供。血脂異常是指Apo AⅠ≤103.0mg/dl、Apo B≥65.0mg/dl、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）≤0.95mmol/L、高密度脂蛋白亞組分2膽固醇（HDL2-C）≤0.16mmol/L、高密度脂蛋白亞組分3膽固醇（HDL3-C）≤0.67mmol/L、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）≥3.60mmol/L、極低密度脂蛋白膽固醇（VLDL-C）≥0.90mmol/L、TC≥4.68mmol/L、TG≥1.30mmol/L、Apo B/Apo A≥0.70、LDL-C/HDL-C≥3.35和（或）HDL-C/TC≤0.22。
2 結果
2.1 CHD危險因素分析 64例CHD患者中，腦力勞動者和工人占98.3%，顯著高于農民，腦力勞動者和工人是CHD的重要危險因素。另外，腦力勞動者的活動減少明顯多于工人。其他因素與職業(yè)的關系不明顯。40歲以上和血脂異常占CHD患者的95%以上。心理緊張和吸煙（男）約占CHD患者的60%，活動減少、超重肥胖和高血壓占CHD患者的近半數(shù)，飲酒（男）占CHD患者的42.5%，不合理膳食占CHD患者的35.9%，CHD家族史占CHD患者的17.2%以下，女性CHD患者幾乎沒有吸煙、飲酒因素。見表1。
表1 冠心病的危險因素分析 例（略）
注：a-CHD腦力勞動者與工人之間的卡方檢驗，P＜0.05；b-CHD腦力勞動者和工人占冠心病患者的百分率與農民的百分率之間的卡方檢驗，P＜0.01
2.2 CHD年齡、性別的詳細分析 CHD發(fā)病年齡從40歲開始，未見40歲以下年齡發(fā)病，60~69歲較多，男性發(fā)病多于女性，結果見表2。
表2 冠心病患者年齡、性別分析�。裕�
注：a-CHD患者男性與女性之間卡方檢驗P＜0.01;b-CHD男患者中60~69歲年齡組與50~59歲年齡組之間卡方檢驗，P＜0.05，其他組間P＞0.05，CHD女患者中各年齡組之間卡方檢驗P＞0.05
2.3 CHD血脂異常詳細分析 在64例中只有2例血脂指標符合規(guī)定,其他病例都表現(xiàn)出不同程度的異常。70%以上的異常指標為Apo AⅠ（男）、Apo B、HDL-C（男）、HDL3-C（男）、TG（女）、HDL-C/TC、LDL-C/HDL-C、Apo B/Apo AⅠ（男）。
結果見表3。
3 討論
3.1 CHD的危險因素是多因素并存的 本調查顯示腦力勞動者和工人的CHD患者明顯多于農民，明顯高于正常人的職業(yè)人群分布，說明腦力勞動者和工人是重要的危險因素,與文獻報道一致［6，7］。腦力勞動者其腦力勞動強，同時伴有活動減少，而工人和農民則相反，還有工作環(huán)境的不同，所以CHD患者的職業(yè)因素應是一個綜合因素。CHD的發(fā)病年齡在40歲以上，這成為絕大多數(shù)CHD發(fā)病的必要條件，其原因可能是，大約99％CHD是由冠狀動脈粥樣硬化引起的。動脈粥樣硬化是一種與脂質代謝障礙，特別是與膽固醇代謝障礙有密切關系的疾病，病變早期，血液中的膽固醇及其他脂質和復合糖類在動脈內膜中沉淀下來，繼而引起內膜纖維組織增生，發(fā)展成為粥樣硬化。CHD患者可能早在40歲以前就有了血脂代謝紊亂和不同程度的動脈粥樣硬化，只是到了40歲以后才發(fā)展成CHD。而其他因素，如腦力勞動者和工人、男性、高血壓、吸煙、肥胖、心理緊張、活動減少等，可能只是誘發(fā)或促發(fā)危險因素�？傊�，CHD的危險因素是多因素并存的，本調查顯示每一個CHD患者至少存在三種以上危險因素。
3.2 CHD患者血脂異常因素 血漿所含脂類統(tǒng)稱血脂，包括TG、膽固醇（Chol）和類脂（磷脂、糖脂、固醇、類固醇）。血脂不溶于水，以脂蛋白的形式運輸。血漿脂蛋白主要由蛋白質、TG、Chol及其酯（CE）組成。應用超速離心法可將血漿脂蛋白分為四類:乳糜微粒（CM）、極低密度脂蛋白（VLDL）、低密度脂蛋白（LDL）和高密度脂蛋白（HDL）。CM主要功能是轉運外源性TG及Chol，空腹測不到。VLDL主要功能是轉運內源性TG。LDL主要功能是將肝合成的內源性Chol轉運至肝外組織。HDL主要功能是參與Chol由肝外組織轉運至肝的逆向轉運。HDL又可分為HDL2和HDL3兩個亞組分。血漿脂蛋白中的蛋白質部分稱為載脂蛋白（Apo），迄今已發(fā)現(xiàn)20余種Apo。不同脂蛋白含不同的Apo，如HDL主要含Apo AⅠ、AⅡ，LDL幾乎只含Apo B100，VLDL除含Apo B100外，還含Apo CⅠ、CⅡ、CⅢ及E，CM含Apo B48而不含Apo B100。Apo不僅在結合和轉運脂質及穩(wěn)定脂蛋白的結構上發(fā)揮主要作用，而且還調節(jié)脂蛋白代謝關鍵酶活性，參與脂蛋白受體（如HDL受體、LDL受體）的識別，在脂代謝上發(fā)揮重要作用。
表3 冠心病患者血脂異常分析�。裕�
許多流行病學調查表明，脂質代謝紊亂與高脂血癥是動脈粥樣硬化（AS）和CHD的主要危險因素。本文也顯示在64例CHD患者中，有62例表現(xiàn)出不同程度的血脂、脂蛋白和（或）載脂蛋白異常，其中，Apo A（男）、Apo B、HDL-C（男）、HDL3-C（男）、TG（女）、HDL-C/TC、LDL-C/HDL-C、ApoB/ApoA（男）異常的CHD患者達70%以上。高TC和TG血癥是發(fā)生CHD的危險因素［8，9］。但進一步的研究表明HDL-C代表HDL攜帶Chol的代謝狀態(tài)，HDL-C水平與CHD危險性呈負相關［10］。Apo AⅠ是HDL的主要載脂蛋白，約占HDL總蛋白含量的70%,它在血漿中的濃度與HDL-C的水平相關,反映的是HDL的顆粒數(shù)，缺乏時可出現(xiàn)嚴重低HDL-C血癥,Apo AⅠ水平也與CHD危險性呈負相關［8，9，11］。Apo B是LDL的主要載脂蛋白，反映的是LDL的顆粒數(shù)，Apo B通過與細胞膜上的LDL受體結合，介導LDL的代謝，所以它對人體內脂質的轉運和代謝，維持恒定的血脂水平起重要的作用，Apo B和LDL升高與CHD發(fā)生成正相關［8，9，12］。另外,在64例CHD患者中，有2例血脂符合規(guī)定,但是否存在其他方面的脂代謝異常,有待進一步研究。本文顯示血脂、脂蛋白和（或）載脂蛋白異常與CHD有非常高的相關性，可能是最重要的CHD危險因素。
【參考文獻】
1 韓淑芬.冠心病危險因素調查.中國慢性病預防與控制，2001，9（9）:232.
2 Keil U. Coronary artery disease: the role of lipids, hypertension and smoking. Basic Res Cardiol，2000，95（Suppl 11）:152-158.
3 岳寒，顧東風，吳錫桂，等.首都鋼鐵公司5137名男工心肌梗死發(fā)病危險因素的研究.中華預防醫(yī)學雜志，2004,38（1）:43-46.
4 張麗霞，彭鳳生，朱喜科，等.HDL-C和LDL-C同時測定法—Dextran-Mg2+法的研究.中國醫(yī)科大學學報,1989,18（5）:406-409.
5 王嘉瑾,李健齋,李培英.光散射及透射比濁法測定人血清載脂蛋白A和B.中華醫(yī)學檢驗雜志,1988,11（1）:2-7.
6 陳西南,汪思順.貴陽市老年人的膳食營養(yǎng)與冠心病的調查研究.貴陽醫(yī)學院學報，1995，20（1）：37-39.
7 張正如.中老年職工高脂血癥、高血壓病、冠心病的調查分析.浙江預防醫(yī)學,1998,（8）:460-461.
8 喬冠浩.載脂蛋白A1、B與老年冠心病及高血壓的關系.交通醫(yī)學，2003，17（2）：159-160.
9 張承斌，劉小喜.老年冠心病載脂蛋白的檢測與分析.心臟雜志,2002，14（5）:464.
10 Goldberg U, Yaari S, Medalie JH. Isolated low HDL cholesterol as a risk factor for coronary heart disease mortality. A 21-year follow-up of 8000 men. Arterioscler Theomb Vasc Biol,1997,17（l）:107-113.
11 Brinton EA, Eisenberg S, breslow JL. Human HDL cholesterol levels are determined by apoA-fractional catabolic rate which correlates inversely with estimates of HDL particle size. Effects of gender hepatic and lipoprotein lipases, triglyceride and insulin levels, and body fat distribution. Arterioscler Thromb,1994,14（5）:707-720.
12 Sniderman AD, Pedersen T, Kjekshus J. Putting low-density lipoproteins at center stage in atherogennesis. Am J Cardiol，1997，79:64-67.
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