【學習目的和要求】

1.熟悉顯微外科技術(shù)訓練的基本要求，以及顯微血管縫合、顯微神經(jīng)對接和游離皮瓣移植的原則。

2.了解顯微血管縫合、顯微神經(jīng)對接的技術(shù)和方法。

【器材】

手術(shù)放大鏡，手術(shù)顯微鏡，顯微組織鑷、剪刀、持針器、血管鉗、血管夾、沖洗針頭，顯微縫合針線。

第一節(jié) 顯微外科的設備和器材

(一)手術(shù)放大鏡和手術(shù)顯微鏡

1.手術(shù)放大鏡 手術(shù)放大鏡體積小，佩戴在頭上，使用方便，價格便宜。放大倍數(shù)一般為2~6倍，適用于直徑在l~2mm以上血管和神經(jīng)的手術(shù)。目前，臨床上使用的手術(shù)放大鏡有鏡片式和望遠鏡式，以望遠鏡式放大鏡最常用。手術(shù)放大鏡的缺點是：自身有一定重量，且靠移動術(shù)者的頭部來調(diào)節(jié)焦距，長時間使用后，術(shù)者頭頸部易疲勞；放大倍率小，視野較小，不適用于直徑1mm以下血管和神經(jīng)的吻合。

2.手術(shù)顯微鏡 手術(shù)顯微鏡是顯微外科必不可少的設備，它可保證醫(yī)生對細小組織結(jié)構(gòu)進行手術(shù)修復。手術(shù)顯微鏡由光學系統(tǒng)、照明系統(tǒng)、支架及各種附加設備組成，放大倍率為6~25倍。放大后的影像特點是呈正立體像，能產(chǎn)生空間位置感，便于進行手術(shù)操作，因此，必須有兩個目鏡從不同角度觀察物體。按照同時參加手術(shù)人數(shù)的多少，手術(shù)顯微鏡分為單人雙目式和雙人雙目式等，單人雙目顯微鏡是手術(shù)顯微鏡中最基本的型式。在手術(shù)顯微鏡的使用過程中，應熟悉所選用的手術(shù)顯微鏡的性能和使用方法，并加強維護和保養(yǎng)，才能達到最佳視覺效果。

(二)顯微手術(shù)器械

顯微手術(shù)器械是指適合于醫(yī)生在顯微鏡下對組織進行細致的解剖、分離和清創(chuàng)修復的特殊精細工具。常用的顯微手術(shù)器械有：

1.顯微組織鑷 是顯微外科手術(shù)中最常用的工具，作用為夾持、提起、分離組織，支撐開塌陷的血管壁，協(xié)助進針、接針與打結(jié)。鑷子尖端有直型和45°彎型，鑷子柄有扁平型與圓柱型。

2.顯微剪刀 顯微剪刀有直型與彎型兩種，均采用彈簧啟閉裝置。用于分離組織、游離血管、剪線和切割神經(jīng)。

3.顯微持針器(鉗) 顯微持針器為圓柄、彈簧式持針鉗，頭部有彎直之別。持針器的主要用途是夾針、拔針與打結(jié)。持針器應夾在針的中、后1/3交界處。

4.顯微血管鉗 有直型與彎型兩種，其作用主要為分離組織、鉗夾、結(jié)扎小血管等。

5.顯微血管夾 用于夾住小血管，阻斷血流，并能固定血管，便于觀察血管斷端并進行吻合。理想的血管夾應既能阻斷血流，不發(fā)生血管夾脫落，又不損傷血管內(nèi)膜。

6.沖洗針頭 為鈍性針頭，這些針頭有不同口徑，針頭末端平滑，伸入血管內(nèi)不致?lián)p傷血管內(nèi)膜。針頭有直、彎型兩種。其作用為術(shù)中用肝素溶液沖洗吻合口或擴張血管。

顯微手術(shù)器械在使用及存放時必須妥善保護。特別是器械頭部，應套在塑料套管內(nèi)或包埋在海綿等軟質(zhì)墊內(nèi)存放，避免撞擊損壞。

(三)顯微外科縫合針線

顯微外科的縫合針線為縫線一端連針的無損傷縫針。不同規(guī)格的顯微鏡縫合針線,適用于縫合不同口徑的血管(表7-1)。

表7-1 常用的顯微縫合針線

第二節(jié) 顯微外科基本技術(shù)訓練

顯微外科是外科醫(yī)生借助于手術(shù)顯微鏡的放大，使用精細的顯微手術(shù)器械及縫合材料，對細小的組織進行精細手術(shù)。它是一項專門的外科技術(shù)，現(xiàn)已廣泛應用于手術(shù)學科的各個專業(yè)。

(一)顯微鏡下手術(shù)特點

在手術(shù)顯微鏡下做手術(shù)，組織被放大，不僅能看清手術(shù)野肉眼看不清的細小組織，而且還有立體感，因而有利于外科醫(yī)生精確地解剖、游離、切開和縫合各種組織。但即使是肉眼縫合血管很有經(jīng)驗的外科醫(yī)生，如不經(jīng)過專門訓練，在剛開始作顯微外科手術(shù)時，仍很不習慣，常出現(xiàn)手眼不協(xié)調(diào)，影響顯微鏡下的手術(shù)操作，因此，要熟練地在手術(shù)顯微鏡下作好手術(shù)需要經(jīng)過一段時期的訓練和適應過程。顯微鏡下的手術(shù)特點：①由于顯微鏡的視野小，手術(shù)器械和針線常越出視野范圍而很難找到；②由于景深有限，略有上下移動即出現(xiàn)手術(shù)野模糊；③肉眼所不能看見的抖動在顯微鏡下卻很顯著，因此，細微的抖動就會影響操作；④由于眼肌對不同焦距有一個調(diào)節(jié)過程，因此，眼睛離開目鏡后再返回，不能立即看清微細結(jié)構(gòu)。

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