病例分析腦及神經(jīng)功能檢查 病例示范

第七節(jié) 腦及神經(jīng)功能檢查

一、腦電圖檢查

（一）腦電圖檢查

1.申請單由經(jīng)治醫(yī)師逐項詳細填寫，簡明扼要地寫清病史，重要陽性體征，以及輔助檢查所見（包括腦脊液檢查、眼底檢查、顱腦X線檢查、CT及造影檢查）。癲癇患者及服用鎮(zhèn)靜劑的患者，應(yīng)寫明用藥史、臨床初步診斷及腦電圖檢查目的，并向病人講清檢查前注意事項。醫(yī).學全在線 m.bhskgw.cn

2.腦電圖室醫(yī)師應(yīng)認真復(fù)習病史，并向患者說明檢查時可有的感覺，消除其思想顧慮，以達到配合檢查的要求。一般患者應(yīng)常規(guī)作視反應(yīng)及過度換氣誘發(fā)。檢查前應(yīng)稍加訓(xùn)練，使誘發(fā)能達到滿意的程度。顱內(nèi)高壓征及嬰幼兒，可免作上述誘發(fā)試驗。

3.檢查報告內(nèi)容  應(yīng)包括：檢查日期、次數(shù)、電極使用方法，誘發(fā)方法，檢查時患者的位置、意識情況、合作程度，然后依次描述腦電圖的特點：①基本節(jié)律，②快活動，③慢活動，④病理波，如棘波、尖波或病理復(fù)合波，以及爆發(fā)性抑制活動及平坦活動等。描述慢活動及病理波時，應(yīng)注意說明它們的波幅、形態(tài)及出現(xiàn)方式等。⑤誘發(fā)試驗后波形改變。⑥結(jié)合臨床資料作出腦電圖診斷，可分為：正常、界限性、輕度異常、中度異常、重度異常，如有局灶改變，可同時說明。⑦如為復(fù)查者，須作出是否好轉(zhuǎn)、惡化或無變化的報告。⑧如需要，可提供下次復(fù)查的大概日期。⑨報告者署名，報告日期。

4.報告單上端記有檢查日期及腦電圖診斷意見，粘貼到病歷紙上時須予露出，以便查閱而節(jié)省時間。

（二）腦電圖檢查申請單、報告單舉例

X線片號   收費  全費 部分

超聲號腦電圖檢查申請單          門診號910329

心電圖號   住院號204809

申請日期 1991-4-1

臨床診斷

1.左大腦中動脈血栓形成 2.高血壓�、笃� 3.高脂血癥

檢查目的 1.常規(guī) 2.壓頸試驗  過去腦電圖檢查史  無

病歷摘要  今年3月26日晨突發(fā)右半身癱瘓，伴不全運動性失語，無意識障礙，無頭痛及嘔吐，亦無發(fā)熱。病前無外傷史。以往有高血壓史7年，高脂血癥3年，服用降壓藥維持血壓21.3/13.3kPa(160/100mmHg)左右。

檢查：神清，右側(cè)中樞性面癱、舌癱及偏癱，右半身淺、深感覺障礙。腰穿結(jié)果正常。腦血管造影示左側(cè)大腦中動脈起始部閉塞。

檢查前所服鎮(zhèn)靜藥  無

申請醫(yī)師  鄧倚天

檢查前注意事項

1.應(yīng)在飯后檢查，以免低血糖影響結(jié)果。2.任何患者檢查前24小時宜停鎮(zhèn)靜藥或抗癲癇藥；難以停藥者，應(yīng)說明藥名、劑量、日數(shù)。3.頭皮不潔者，應(yīng)于檢查前一天洗頭。4.兒童或精神異常估計合作困難者，應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師酌予鎮(zhèn)靜劑或其他適當措施。

（下聯(lián)復(fù)印后送申請科納入病案）

腦電圖號910401  收費 全費 部分

CT號           腦電圖檢查申請單        門診號910329

MRI號910105        住院號204809

電極使用方法  頭皮電極

誘發(fā)方法  1.過度換氣 2.壓頸試驗

檢查時患者體位 坐位 意識清楚  合作良好  習用手別 右

圖形特點  基本節(jié)律雜亂，由少量低電位快波及中幅α波組成，調(diào)節(jié)差，視反應(yīng)不明顯，各區(qū)有中量散在低～中幅4～7c/sθ波，左側(cè)額顳部有短程1.5～3.5c/s不規(guī)則中～高電位δ波。過度換氣中δ波增多，常呈節(jié)律性出現(xiàn)，并波及同側(cè)半球其他各區(qū)及右側(cè)額部。壓迫頸動脈試驗中，壓左頸動脈時，腦電圖未見改變；壓右頸動脈14s后，腦電圖出現(xiàn)彌漫性高電位2～3c/sθ活動，以左半球偏勝。醫(yī).學.全.在線 m.bhskgw.cn

檢查醫(yī)師 肖昭

（吳萍嘉）

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