臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試試題輔導筆記--外科學3

14．★★★引起繼發(fā)性腹膜炎的病因不包括  
         A.急性闌尾炎 
         B.潰瘍穿孔 
         C.膽囊穿孔 
         D.肝硬化腹水感染 
         E.手術污染 
答案：D 題解：引起繼發(fā)性腹膜炎的病因包括：1、器官穿孔，其中最常見的是急性闌尾炎壞疽穿孔，其次是胃十二指腸潰瘍急性穿孔。2、外傷造成腸管、膀胱破裂，腹腔開放性傷口。3、腹腔內(nèi)臟器本身炎癥擴散。4、腹部手術中污染腹腔及術后吻合口瘺等。   醫(yī) 學全在線 m.bhskgw.cn
15．★腹股溝深環(huán)的體表投影位于  
         A.腹股溝中點上方1cm 
         B.腹股溝中點上方2cm 
         C.腹股溝中點 
         D.腹股溝中點下方1cm 
         E.腹股溝中點下方2cm 
答案：B 題解：斜疝是從腹壁下動脈外側的內(nèi)環(huán)突出，經(jīng)腹股溝外環(huán)穿出，可進入陰囊，易嵌頓。腹股溝深環(huán)在體表投影為腹股溝中點上方2厘米處。16．★★★最常見的腹外疝是  
         A.臍疝 
         B.股疝 
         C.切口疝 
         D.腹股溝斜疝 
         E.腹股溝直疝 
答案：D 題解：凡腹腔內(nèi)臟通過腹股溝區(qū)的缺損向體表突出，統(tǒng)稱腹股溝疝，約占腹外疝的90％以上。根據(jù)疝環(huán)與腹壁下動脈的關系，又可分為斜疝和直疝兩種。斜疝的疝環(huán)是腹股溝管的內(nèi)環(huán)，位于腹壁下動脈外上方，疝囊從內(nèi)環(huán)突出，進入腹股溝管或繼續(xù)穿出外環(huán)進入陰囊者，稱斜疝。臨床最多見，占腹股溝疝的95％，絕大多數(shù)發(fā)生在男性，右側。  
17．★男性，20歲，因闌尾炎穿孔行闌尾切除術后1周，體溫仍在38～39℃，腹脹腹痛，尿頻，大便次數(shù)多。首先考慮  
         A.膈下膿腫 
         B.腸間膿腫 
         C.盆腔膿腫 
         D.脾破裂 
         E.胃十二指腸穿孔 
答案：C 題解：闌尾手術后出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、尿頻、大便次數(shù)增多時，應考慮盆腔膿腫可能。  
二、以下提供若干個案例，每個案例下設若干個考題。請根據(jù)各考題題干所提供的信息，在每題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。 
男，6個月，出生不久哭鬧時右陰囊有一包塊，平臥安靜時包塊明顯縮小或消失。2小時前因哭鬧包塊掉出伴嘔奶，不�？摁[，精神萎靡，右陰囊可見一似梨狀包塊。   
(18~20共用題干)  
  18．★★★最有價值的檢查方法是   
         A.測定血生化 
         B.腹部X線光片 
         C.測定白細胞計數(shù)與分類 
         D.直腸指檢 
         E.B型超聲檢查   答案：B 題解：斜疝的臨床表現(xiàn)與鑒別：（1）斜疝兒童、青壯年多見，經(jīng)腹股溝管突出，橢圓形或梨形，回納疝塊后壓住內(nèi)環(huán)疝塊不再突出，透光試驗不透光，易發(fā)生腸梗阻表現(xiàn)。（2）直疝多見于老年男性，經(jīng)腹股溝三角突出，半球形，基底較寬，回納疝塊后壓住內(nèi)環(huán)疝塊仍可突出，透光試驗不透光，不易嵌頓。（3）股疝中年以上婦女多見，經(jīng)股管從卵圓窩突出，半球型，回納疝塊后壓住內(nèi)環(huán)疝塊仍可突出，透光試驗不透光，極易嵌頓，易出現(xiàn)腸梗阻表現(xiàn)。
19．★★★最有可能診斷是   
         A.交通性鞘膜積液 
         B.睪丸炎 
C.嵌頓疝 
 D.睪丸發(fā)育異常 
         E.睪丸扭轉 
答案：C 題解：2小時前因哭鬧包塊掉出伴嘔奶，不�？摁[，精神萎靡提示有可能發(fā)生嵌頓。
20．★★★本例最有效的治療措施是 
         A.應用鎮(zhèn)靜劑
         B.應用止疼劑
         C.靜脈補液糾正酸堿失衡
         D.試行手法復位
         E.抗生素治療
答案：D 題解：治療原則①非手術療法僅適用于嬰幼兒及年老、體弱者；②一般均應盡早施行手術；③術前對慢性咳嗽、排尿困難、腹水、便秘、腫瘤或妊娠等可致腹內(nèi)壓增高的因素進行治療，而術后3個月內(nèi)避免重體力勞動，以免術后復發(fā)。 

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