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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試輔導(dǎo)《外科學(xué)》輔導(dǎo):髖部的特殊檢查

來(lái)源:執(zhí)業(yè)醫(yī)師 更新:2007-3-22 執(zhí)業(yè)醫(yī)師論壇

1.髖關(guān)節(jié)承重機(jī)能試驗(yàn) 又稱(chēng)存德林伯(Trendelenburg)試驗(yàn)。檢查時(shí)患者直立位,背向醫(yī)者,囑患者單腿站立,并保持身體直立,當(dāng)一腿離開(kāi)地面時(shí),負(fù)重側(cè)的臀中肌立即收縮,將對(duì)側(cè)的骨盆抬起,表明負(fù)重側(cè)的臀中肌功能正常,本試驗(yàn)為陰性。如不負(fù)重一側(cè)的骨盆不抬高,甚至下降,表明負(fù)重側(cè)的臀中肌無(wú)力或功能不全,此為本試驗(yàn)陽(yáng)性。

  2.骼脛束攣縮試驗(yàn) 又稱(chēng)歐伯(ober)試驗(yàn)。檢查時(shí)患者側(cè)臥,患側(cè)下肢在上,囑其盡量外展,然后屈膝90°,使髂脛束松弛,然后放松外展的大腿,大腿下降到內(nèi)收位,本試驗(yàn)陰性,表明髂脛束正常。若外展的大腿放松后仍保持在外展位,本試驗(yàn)為陽(yáng)性,表明髂脛束攣縮。

  3.髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮試驗(yàn) 又稱(chēng)托馬(Thomas)試驗(yàn)。檢查時(shí)患者仰臥,腰部放平,囑患者分別將兩腿伸直,注意腿伸直過(guò)程中,腰部是否離開(kāi)床面,向上挺起,如某一側(cè)腿伸直時(shí),腰部挺起,本試驗(yàn)為陽(yáng)性,則該側(cè)髖關(guān)節(jié)有屈曲攣縮。另一方法是囑患者一側(cè)腿完全伸直,另一側(cè)腿屈髖,屈膝,使大腿貼近腹壁,腰部下降貼近床面,伸直一側(cè)的腿自動(dòng)離開(kāi)床面,向上抬起,亦醫(yī)學(xué)教育 網(wǎng)原創(chuàng)為陽(yáng)性征。

  4.下肢短縮試驗(yàn) 又稱(chēng)艾利斯(Allis)試驗(yàn)。檢查時(shí)患者取仰臥位,兩腿屈髖,屈膝并攏,兩足并齊,放于床面,觀(guān)察兩膝的高度,如兩膝等高為正常。若一側(cè)膝比另一側(cè)低,即本試驗(yàn)為陽(yáng)性。

  5.望遠(yuǎn)鏡試驗(yàn) 又稱(chēng)杜普純(Dupuytren)試驗(yàn),用于檢查嬰幼兒先天性髖關(guān)節(jié)脫位。檢查時(shí)患兒仰臥位,醫(yī)者一手固定骨盆,另一手握住膝部將大腿抬高30°,并作上下推拉動(dòng)作,若察覺(jué)有松動(dòng)感者即為陽(yáng)性。雙側(cè)對(duì)照檢查。

  6.復(fù)髖試驗(yàn) 又稱(chēng)歐托拉尼(Ortolani)試驗(yàn),用于檢查嬰幼兒先天性髖關(guān)節(jié)脫位。檢查時(shí)患兒仰臥位,醫(yī)者用一手握住患兒膝部,另一手中指,無(wú)名指壓住股骨大轉(zhuǎn)子,將大腿屈曲,外展,外旋,當(dāng)股骨頭進(jìn)入髖臼時(shí),即可聽(tīng)到復(fù)位的彈響聲。醫(yī)者再將患兒的大腿內(nèi)收,內(nèi)旋,伸直,股骨頭滑出髖臼,也可聽(tīng)到脫位的彈響聲,為本試驗(yàn)陽(yáng)性。但須注意,若股骨頭脫位較高,作本試驗(yàn)時(shí)不產(chǎn)生復(fù)位或脫位的感覺(jué),也未聞及彈響聲,不能認(rèn)為髖關(guān)節(jié)無(wú)脫位,還須與其他檢查對(duì)照。

  7.髖關(guān)節(jié)過(guò)伸試驗(yàn) 又稱(chēng)腰大肌攣縮試驗(yàn);颊吒┡P位,屈膝90°,醫(yī)者一手握踝部,將下肢提起,使髖關(guān)節(jié)過(guò)伸。若骨盆亦隨之抬起,即為陽(yáng)性。

  8.蛙式試驗(yàn) 多用于幼兒,檢查時(shí)患兒仰臥,使雙膝雙髖屈曲90°,醫(yī)者使患兒雙髖作外展,外旋至蛙式位,雙下肢外側(cè)接觸到檢查床面為正常,若一側(cè)或兩側(cè)下肢的外側(cè)不能接觸到床面,即本試驗(yàn)為陽(yáng)性,醫(yī) 學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)提示可能有先天性髖關(guān)節(jié)脫位。醫(yī) 學(xué) 全在線(xiàn) m.bhskgw.cn

  9.股骨大轉(zhuǎn)子位置的測(cè)量方法

  (1)髂坐連線(xiàn):又稱(chēng)奈拉通(Nelaton)線(xiàn),患者取側(cè)臥位,從髂前上棘到坐骨結(jié)節(jié)的連線(xiàn),正常時(shí)股骨大轉(zhuǎn)子的頂點(diǎn)恰在該連線(xiàn)上,若大轉(zhuǎn)子超過(guò)此線(xiàn)以上,說(shuō)明大轉(zhuǎn)子上移。

  (2)髂股連線(xiàn):又稱(chēng)休梅克(shoemaker)線(xiàn),患者取仰臥位,兩下肢伸直中立位,兩側(cè)髂前上棘在同一平面上,醫(yī)者從兩側(cè)髂前上棘與股骨大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)分別作連線(xiàn),即髂股連線(xiàn)。正常時(shí)兩連線(xiàn)之延長(zhǎng)線(xiàn)相交于臍或臍上中線(xiàn),稱(chēng)為卡普蘭(Kaplan)交點(diǎn)。若一側(cè)大轉(zhuǎn)子上移,則延長(zhǎng)線(xiàn)交于健側(cè)臍下,且偏離中線(xiàn)。

  (3)布瑞安(Bryant)三角:患者取仰臥位,自髂前上棘與床面作一垂線(xiàn),自股骨大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)與身體平行劃一線(xiàn)與上線(xiàn)垂直,連接髂前上棘與大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn),即構(gòu)成一直角三角形,稱(chēng)為布瑞安(Bryant)三角。如果直角的兩邊等長(zhǎng),則為正常。如大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)到髂前上棘與床面的垂線(xiàn)之間的距離變短,說(shuō)明該側(cè)大轉(zhuǎn)子向上移位。

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