醫(yī)師考試指導:醫(yī)學考試識記

一。概述：

　　1.腹外疝的兩大基本病因：1腹壁的強度減低：常見與老年人。2腹內壓升高：常見于年輕人。

　　2.腹外疝的基本病理解剖（這個比喻很好形象）：好象一雙手抱一個氣球：（1）吹氣孔（疝環(huán)）（2）球內氣體（疝內容物）（3）氣球（疝囊）（4）手（疝外被蓋）

　　3.腹外疝的臨床類型：

　　（1）易復性：疝內容物易于回納入腹腔。

　�。�2）難復性：疝內容物不能或不完全能回納入腹腔內但并不引起嚴重癥狀者。疝內容多為大網(wǎng)膜。多因疝內容物反復突出致疝囊頸受摩擦而損傷并產(chǎn)生粘連是不能回納的常見原因。如滑動疝（多發(fā)右側，有消化道癥狀）、有些巨大疝。

　�。�3）嵌頓疝：疝門較小而腹內壓突然增高，疝內容強行擴張囊頸而進入疝囊，隨后因囊頸彈性回收將內容卡住，使其不能回納。

　　（4）絞窄疝：嵌頓疝的繼續(xù)，包括richter疝（即腸管壁疝，嵌頓的內容物僅為部分腸壁，系膜側腸壁及其系膜并未進入疝囊，腸腔并未完全梗阻）、littre疝（嵌頓的為小腸憩室）、逆行性疝（各嵌頓腸袢間的腸管隱藏在腹腔內）。

　　4.關于復發(fā)疝：復發(fā)性腹股溝疝包括真性復發(fā)疝和假性復發(fā)疝，后者又包括遺留疝和新發(fā)疝

　　二。腹股溝疝：斜疝最多見，男性占大多數(shù)。右側比左側多。

　　1.腹股溝管解剖：四壁兩環(huán)

　　四壁：前壁：皮膚、皮下組織和腹外斜肌腱膜，外1/3有腹內斜肌覆蓋

　　后壁：腹橫筋膜和腹膜，內1/3尚有腹膜。

　　上壁：腹內斜肌、腹橫筋膜的弓狀下緣。

　　下壁：腹股溝韌帶和腔隙韌帶

　　兩環(huán)：深環(huán)即內口，淺環(huán)即外口。

　　2.腹股溝疝的鑒別診斷：主要掌握腹股溝疝與鞘膜積液的區(qū)別（尤其后者的透光實驗陽性）

　　2.斜疝和直疝的區(qū)別（可出多選題的）及直疝三角的構成（腹直肌外緣、腹壁下動脈、腹股溝韌帶構成直疝三角）

　　區(qū)別：從發(fā)病年齡、突出途徑、疝塊外形、回納后壓住深環(huán)、精索與疝囊頸的關系、疝囊頸與腹壁下動脈的關系、嵌頓機會能說出不同來。其中具有確診意義的是解剖上看（精索與疝囊頸的關系、疝囊頸與腹壁下動脈的關系）和回納實驗（斜疝疝塊不再突出），但前者靠術中所見而后者術前可確定。所以，最常用可靠的區(qū)別方法是回納后壓住深環(huán)看疝塊是否再突出。

　　三。腹股溝疝的治療：

　　1.非手術治療：1歲以下可暫不手術，另外年老體弱或伴有嚴重疾病而禁忌手術者。前者因嬰幼兒腹肌可隨生長逐漸強壯而有使疝自行消失的可能。兩者都可以帶疝氣帶來處理，前者非手術治愈可能性大，后者則極小。

　　2.手術療法：腹股溝疝最有效的方法是手術修補

　�。�1）傳統(tǒng)的疝修補術：原則是疝囊高位結扎，加強或修補腹股溝管管壁。

　　a.疝囊高位結扎：嬰幼兒

　　b.加強前壁：最常用ferguson法：在精索前方將腹內斜肌下緣和聯(lián)合腱縫到腹股溝韌帶上。

　　c.修補和加強后壁方法：

　�。╝）bassini法：在精索后把腹內斜肌下緣和聯(lián)合腱縫到腹股溝韌帶上

　　（b）halsted法：與上法相似但把腹外斜肌腱膜也在精索后方縫合。精索位于腹壁皮下與腹外斜肌腱膜間。

　�。╟）mcvay法：在精索后方把腹內斜肌和聯(lián)合腱縫到恥骨梳韌帶韌帶上，此法也適于直疝。

　�。╠）shouldice法：將疝修補重點放在腹橫筋膜這層。

　　（2）無張力疝修補術：彌補傳統(tǒng)的疝修補術存在的縫合張力大、術后手術部位有牽拉感、疼痛和修補的組織愈合差的缺點。醫(yī)學全.在線m.bhskgw.cn

　　常用材料是合成纖維網(wǎng)。無張力疝修補術無需按傳統(tǒng)方法高位結扎疝囊。

　　（3）經(jīng)腹腔鏡疝修補術

　　3.嵌頓疝和絞窄疝的處理原則：嵌頓疝原則需緊急手術，絞窄疝的內容物已壞死必須手術。

　　嵌頓疝如試行手法復位僅適用于：（1）嵌頓時間短（3-4小時內）局部壓痛不明顯，無腹部壓痛和腹膜刺激癥。（2）年老體弱或伴其他較嚴重疾�。ú灰耸中g的）而腸袢尚未絞窄壞死者。注意：復位后仍要嚴密觀察腹部情況看有無腹膜炎或腸梗阻表現(xiàn)，如有，則盡早手術探查。

　　嵌頓絞窄疝的手術中注意事項：（1）避免將壞死的腸袢遺留在腹腔內（2）嵌頓絞窄的腸管因壞死而切除吻合的病人，處理時宜只做高位疝囊結扎，一般不再做疝修補術，因手術區(qū)污染（腸管壞死手術切除致），修補易失敗。

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