【方劑學(xué)】
患者俞某，胸脘痞悶，咳痰黃稠，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。治宜選用（ )
A.茯苓丸
B.溫膽湯
C.小半夏湯
D.小陷胸湯
E.清氣化痰丸
學(xué)員提問：E為什么不對？“E”的主治癥候中也有“胸脘痞悶，咳痰黃稠，舌苔黃膩，脈滑數(shù)”？
答案與解析：本題答案為D。
清氣化痰丸為治熱痰的常用方，功能清熱順氣，化痰止咳。主治咳嗽，痰黃稠粘難出，痰熱內(nèi)蘊，氣急嘔惡，胸膈滿悶，舌質(zhì)紅，舌苔黃膩，脈滑數(shù)等癥。
小陷胸湯主治：痰熱互結(jié)之小結(jié)胸證。胸脘痞悶，按之則痛，或咳痰黃稠，口苦，舌苔黃膩，脈滑數(shù)者。
這兩個方主要的區(qū)別：小陷胸湯主治小結(jié)胸證，而清氣化痰丸主治熱痰咳嗽證；在癥候的表現(xiàn)上小陷胸湯以胸脘痞悶為最突出的癥狀醫(yī),學(xué),全,在,線,提,供m.bhskgw.cn，而清氣化痰丸以咳嗽痰黃為最突出的癥狀，伴有胸膈滿悶。在做題時簡單的區(qū)別就是看哪個癥狀出現(xiàn)在題干的最前面。
因此本題答案選D.小陷胸湯。
祝您學(xué)習(xí)愉快！
【中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)】
患者中年男性，周期性上腹痛多年，近半年來疼痛無周期性規(guī)律，并漸消瘦。胃鏡見胃竇部有1個2cm×2.5cm大小的潰瘍，邊緣呈不規(guī)則隆起，質(zhì)脆易出血，應(yīng)首先考慮的是
A.慢性胃潰瘍病癌變
B.潰瘍型胃癌
C.疣狀胃炎
D.胃糜爛
E.慢性胃炎急性發(fā)作
學(xué)員提問：為什么不選A？
答案及解析：本題答案為B。
胃潰瘍很少發(fā)生癌變，對長期慢性病史、年齡大于45歲，嚴格內(nèi)科治療效果不理想，大便隱血試驗持續(xù)陽性者，要引起高度警惕！
而胃癌分為潰瘍型和浸潤型，結(jié)合題干中胃鏡檢查，考慮為潰瘍型胃癌！
故本題答案選B.潰瘍型胃癌。
祝您學(xué)習(xí)愉快！
2012年中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師：《答疑周刊》第26期（word下載)