2015年公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試輔導(dǎo)：腦脊液常規(guī)和生化檢測
（一)一般性狀檢查
1.顏色 正常腦脊液為無色透明液體。
(1)紅色;：常因出血引起，主要見于穿刺損傷、蛛網(wǎng)膜下腔或腦室出血。
(2)黃色：常因腦脊液中含有變性血紅蛋白、膽紅素或蛋白量異常增高引起，見于蛛網(wǎng)膜下腔出血，血清中膽紅素超過256/μmol/L或腦脊液中膽紅素超過8.6μmol/L時(shí)，醫(yī)學(xué)全在線網(wǎng)站m.bhskgw.cn可使腦脊液黃染;椎管阻塞(如髓外腫瘤)、多神經(jīng)炎和腦膜炎時(shí)，腦脊液中蛋白質(zhì)含量升高(>1.5g/L)而呈黃變癥。
(3)乳白色;多因白細(xì)胞增多所致，常見于各種化膿菌引起的化膿性腦膜炎。
(4)微綠色;見于綠膿桿菌、肺炎鏈球菌、甲型鏈球菌引起的腦膜炎等。
(5)褐色或黑色;見于腦膜黑色素瘤等。
2.透明度 正常腦脊液清晰透明。病毒性腦膜炎、流行性乙型腦膜炎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)梅毒等由于腦脊液中細(xì)胞數(shù)僅輕度增加，腦脊液仍清晰透明或微濁;結(jié)核性腦膜炎時(shí)細(xì)胞數(shù)中度增加，呈毛玻璃樣混濁;化膿性腦膜炎時(shí)，腦脊液中細(xì)胞數(shù)極度增加，呈乳白色混濁。
3.凝固物 正常腦脊液不含有纖維蛋白原，放置24h后不會形成薄膜及凝塊。當(dāng)有炎癥滲出時(shí)，因纖維蛋白原及細(xì)胞數(shù)增加。可使腦脊液形成薄膜及凝塊。急性化膿性腦膜炎時(shí)，腦脊液靜置1～2h即可出現(xiàn)凝塊或沉淀物;結(jié)核性腦膜炎的腦脊液靜置12～24h后，可見液面有纖細(xì)的薄膜形成。蛛網(wǎng)膜下腔阻塞時(shí)，由于阻塞遠(yuǎn)端腦脊液蛋白質(zhì)含量常高達(dá)15g/L，使腦脊液呈黃色膠胨狀。
4.壓力 正常成人臥位時(shí)腦脊液壓力為0.78～1.76kPa(80～180mmH20)或40～50滴/min，隨呼吸波動在10mmH20之內(nèi)。兒童壓力為0.4～1.0kPa(40～100mmH2O)。若壓力超過200mmH2O，放出腦脊液量不應(yīng)該超過2ml，若壓力低于正常低限可做動力試驗(yàn)，以了解蛛網(wǎng)膜下腔有無阻塞。腦脊液壓力增高見于化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎等顱內(nèi)各種炎癥性病變;腦腫瘤、腦出血、腦積水等顱內(nèi)非炎癥性病變;高血壓、動脈硬化等顱外因素;還有其他如咳嗽、哭泣，低滲溶液的靜脈注射等。腦脊液壓力減低主要見于腦脊液循環(huán)受阻;腦脊液流失過多;腦脊液分泌減少等因素。
(二)化學(xué)檢查
1.蛋白質(zhì)測定
(1)蛋白定性試驗(yàn)(Pandy試驗(yàn))
【參考值】
陰性或弱陽性。
(2)蛋白定量試驗(yàn)
【參考值】
腰椎穿刺兒童為0.20～0.405g/L;成人為0.15～0.45g/L.
【臨床意義】
蛋白含量增加見于：①腦神經(jīng)系統(tǒng)病變：常見于腦膜炎(化膿性腦膜炎時(shí)顯著增加，結(jié)核性腦膜炎時(shí)中度增加，病毒性腦膜炎時(shí)輕度增加)、出血(蛛網(wǎng)膜下腔出血和腦出血等)、內(nèi)分泌或代謝性疾病(糖尿病性神經(jīng)病變，甲狀腺及甲狀旁腺功能減退，尿毒癥及脫水等)、藥物中毒(乙醇、酚噻嗪、苯妥英鈉中毒等)。②腦脊液循環(huán)障礙：如腦部腫瘤或椎管內(nèi)梗阻(脊髓腫瘤、蛛網(wǎng)膜下腔粘連等)。醫(yī)學(xué)全在線網(wǎng)站m.bhskgw.cn③鞘內(nèi)免疫球蛋白合成增加伴血腦屏障通透性增加：如GuiUain-Barre綜合征、膠原血管疾病、慢性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)根病等。
更多執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試信息：
2014年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試成績?nèi)肟?/FONT>
