附表2
執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師報(bào)考執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)業(yè)期考核證明
執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格證書編號：（ )
執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書編號：（ )
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姓 名 |
性 別 |
民 族 |
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醫(yī)學(xué)學(xué)歷 |
所學(xué)專業(yè) |
取得學(xué)歷 年 月 |
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報(bào)考類別 |
有效身份證件號碼 |
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工作機(jī)構(gòu) |
名稱 |
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地址 |
郵編 |
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登記號 |
法人姓名 |
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工作起止 時(shí) 間 |
（ )年（ )月 至（ )年（ )月 | ||||||||||
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主要工作 崗位(科室) |
崗位(科室) 名稱 |
帶教老師評價(jià) |
帶 教 執(zhí) 業(yè) 醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書號碼 |
帶教老師簽字 | |||||||
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合格 |
不合格 | ||||||||||
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工作機(jī)構(gòu) 考核意見 |
合格 （ ) 不合格（ ) 單位法人代表/法定代表人簽字：單位公章 年 月 日 | ||||||||||
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注： |
1.本表黑線上方由考生自己填寫，黑線以下由工作機(jī)構(gòu)填寫，本表缺項(xiàng)、涂改無效。 2.帶教老師對考生從臨床崗位勝任力、基本技能、醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)際關(guān)系及職業(yè)道德操守等方面作綜合評價(jià)是否合格，并在相應(yīng)欄目劃“√”。 3.軍隊(duì)考生須提交團(tuán)級以上衛(wèi)生部門的審核證明。 4.本表欄目空間不夠填寫，可另附頁。 | ||||||||||
