臨床助理醫(yī)師考試《病理學(xué)》復(fù)習(xí)筆記：感染性心內(nèi)膜炎
第二節(jié) 感染性心內(nèi)膜炎
(infective endocarditis)
一、急性感染性心內(nèi)膜炎：病因;部位;病變特點(diǎn)。
(一)病因與發(fā)病機(jī)制
主要由致病力強(qiáng)的化膿菌(如金黃色葡萄糖菌、溶血性鏈球菌、肺炎球菌等)引起。
局部化膿性炎癥----敗血癥----心內(nèi)膜
多發(fā)生在原來正常的心內(nèi)膜上，多單獨(dú)侵犯主動(dòng)脈瓣或二尖瓣
(二)病理改變
心瓣膜的急性化膿性炎：形成疣狀贅生物—由膿性滲出物、血栓、醫(yī)學(xué)全在線m.bhskgw.cn細(xì)菌菌落、壞死組織構(gòu)成。贅生物體積大、質(zhì)地松脆、灰黃色或淺綠色，易破碎。受累瓣膜，可發(fā)生破裂、穿孔或腱索斷裂。
(三)結(jié)局和合并癥
1、脫落的帶有細(xì)菌的栓子可引起心、肺、腦、腎、脾等器官的梗死和多發(fā)性栓塞性小膿腫。
2、引起急性心瓣膜功能不全→心衰。
3、贅生物機(jī)化、瘢痕形成，可導(dǎo)致慢性心瓣膜病。
二、亞急性感染性心內(nèi)膜炎(subacute infective endocarditis)：
臨床上起病隱匿，病程較長，可遷延數(shù)月，甚至1-年。
(一)病因及感染途徑：草綠色鏈球菌;常常在已有病變的心瓣膜上發(fā)生
(二)部位：二尖瓣和主動(dòng)脈瓣
(三)病變特點(diǎn)：在原有病變的瓣膜上形成疣狀贅生物(肉眼：醫(yī).學(xué).全.在線.網(wǎng).站.提供單個(gè)，較大，息肉狀或菜花狀，顏色污穢，質(zhì)地松脆;鏡下：細(xì)菌團(tuán)，壞死組織，肉芽組織，白色血栓成分)
(四)結(jié)局及合并癥：90%可以治愈，少數(shù)有合并癥
1、瓣膜變形：瓣膜口狹窄或關(guān)閉不全
2、動(dòng)脈型栓塞：引起腦、腎、脾等梗死，常為無菌性梗死
3、變態(tài)反應(yīng)：微栓塞引起局灶性或彌漫性腎小球腎炎;皮膚出現(xiàn)紅色，有壓痛的小結(jié)節(jié)—Osler結(jié)節(jié)。
4、敗血癥
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