中醫(yī)執(zhí)業(yè)技能第一站模擬考試試題及答案
試題2
女，32歲，關(guān)節(jié)腫痛屈伸不利2年，加重1周。
患者2年前產(chǎn)后受風(fēng)寒出現(xiàn)四肢小關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，關(guān)節(jié)屈伸不便，經(jīng)中西藥治療后癥狀好轉(zhuǎn)，但易反復(fù)發(fā)作。近1周來關(guān)節(jié)疼痛加劇，近端指、關(guān)節(jié)及膝、踝關(guān)節(jié)紅腫，有灼熱感，屈伸不利，上肢握力明顯下降。查體：T：36.5℃，P：80次／分，R：16次／分，BP：120／80mmHg。精神尚可，營(yíng)養(yǎng)差，雙手近端指關(guān)節(jié)梭形腫，雙腕、踝、膝關(guān)節(jié)腫脹，壓痛明顯，皮膚色紅，膚溫高，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈象滑數(shù)。實(shí)驗(yàn)室檢查：血沉52mm／h，類風(fēng)濕因子45IU／ML，CRP增高。
答題要求：
1.根據(jù)上述病歷摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。
2.請(qǐng)與痿證相鑒別。
考試時(shí)間：60分鐘。
參考答案：
主訴：關(guān)節(jié)腫痛屈伸不利2年，加重1周
現(xiàn)病史：患者2年前產(chǎn)后受風(fēng)寒出現(xiàn)四肢小關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，關(guān)節(jié)屈伸不便，經(jīng)中西藥治療后癥狀好轉(zhuǎn)，但易反復(fù)發(fā)作。近1周來關(guān)節(jié)疼痛加劇，近端指、關(guān)節(jié)及膝、踝關(guān)節(jié)紅腫，有灼熱感，屈伸不利，上肢握力明顯下降。
既往史、個(gè)人史、過敏史、婚育史、家族史：均無(wú)異常。
辨病辨證依據(jù)：外感風(fēng)寒濕邪，郁而化熱，濕熱痹阻經(jīng)絡(luò)，壅滯血脈，氣血郁滯不通，故見關(guān)節(jié)疼痛，腫脹，活動(dòng)不便。邪熱壅滯經(jīng)絡(luò)，濕熱壅阻于經(jīng)絡(luò)，流注骨節(jié)，故見關(guān)節(jié)紅腫灼熱，屈伸不利，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈象滑數(shù)，均為濕熱之象。
鑒別診斷：痹證是由風(fēng)、寒、濕、熱之邪流注肌腠經(jīng)絡(luò)，痹阻筋脈關(guān)節(jié)而致。鑒別要點(diǎn)首先在于痛與不痛，痹證以關(guān)節(jié)疼痛為主，而痿證則為肢體力弱，無(wú)疼痛癥狀；醫(yī)學(xué)全在.線.提供, m.bhskgw.cn其次要觀察肢體的活動(dòng)障礙，痿證是無(wú)力運(yùn)動(dòng)，痹證是因痛而影響活動(dòng)；再者，部分痿證病初即有肌肉萎縮，而痹證則是由于疼痛甚或關(guān)節(jié)僵直不能活動(dòng)，日久廢而不用導(dǎo)致肌肉萎縮。
診斷：
中醫(yī)診斷：痹證
中醫(yī)證型：風(fēng)濕熱痹
治法：清熱通絡(luò)，祛風(fēng)除濕。
方藥：白虎桂枝湯加減。
服法：三劑，水煎服。日一劑，早晚分服
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