專 業(yè) 技 術 資 格
評 審 申 報 表
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姓 名 |
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單 位 |
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申 報 評 審 |
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專業(yè)(學科) |
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擬評審專業(yè) |
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填表時間： 年 月 日
江蘇省專業(yè)技術人員職稱（職業(yè)資格)工作領導小組辦公室制
個 人 聲 明 www.med126.com
本人申報 系列 專業(yè)（學科) 資格�，F(xiàn)特此聲明：本人在本表中所填寫的內(nèi)容及所提供的參評材料是真實準確的，如有不實之處，本人愿承擔相關責任。
聲明人（簽字)：
日 期：
填 表 說 明
1、本表供評審各級專業(yè)技術資格使用（一式三份)。
2、填表內(nèi)容應真實、準確、具體，并按表頁下“注”的要求填寫。表內(nèi)填寫不下時，可另加附頁，并裝訂入內(nèi)。
3、本表一律用鋼筆或簽字筆填寫，字跡要端正、清楚。
基 本 情 況
姓 名 |
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性別 |
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出生年月 |
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參 加 |
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身份證號 碼 |
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取得本行業(yè)（專業(yè))準入 |
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執(zhí)業(yè) |
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現(xiàn)專業(yè)技術資格及 |
現(xiàn)任專業(yè)技術職務 |
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現(xiàn)從事專業(yè)技術 |
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擬評審專業(yè)技術資格 |
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（從高中學校填寫) |
學 校 |
學習專業(yè) |
學制 |
學歷 |
學位 |
畢（肄、結)業(yè)年月 | ||||||||||||||||||||
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獎 懲 情 況 |
榮譽稱號、表彰獎勵名稱 |
獲獎時間 |
授獎部門 | |||||||||||||||||||||||
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處分： | ||||||||||||||||||||||||||
注：畢（肄、結)業(yè)情況應在欄目內(nèi)注明。
— 1 —
繼 續(xù) 教 育 情 況
（國內(nèi)外培訓、進修或考察情況)
起止時間 |
專業(yè)或主要內(nèi)容 |
組織單位 |
學習地點 |
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專業(yè)考試、外語考試、計算機考核成績情況
時間 |
組織單位 |
科目 |
成績 |
合格證號 |
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— 2 —
工 作 經(jīng) 歷
（專業(yè)技術工作經(jīng)歷)
起止時間 |
在何單位何部門何崗位工作 |
從事的主要專業(yè)技術工作 |
任何職 |
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— 3 —
任現(xiàn)職后主要專業(yè)技術工作業(yè)績登記
起止時間 |
專業(yè)技術工作 |
獲獎勵、專利 |
本人起何作用 |
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注：“本人起何作用”分為主持、參加、獨立承擔。
— 4 —
