江西省衛(wèi)生高級專業(yè)技術資格實踐能力考試報名表
網(wǎng)報號： 用戶名： 確認考點： 驗證碼：
基本信息 |
姓 名 |
性 別 |
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證件類型 |
證件編號 |
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出生日期 |
民 族 |
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報考信息 |
報考級別 |
擬申報資格 |
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現(xiàn)有技術資格 |
現(xiàn)有資格取得年月 |
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執(zhí)業(yè)類別 |
申報專業(yè) |
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報考專業(yè) |
現(xiàn)有資格聘任年月 |
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教育情況 |
參評學歷 |
參評學位 |
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最高學歷 |
最高學位 |
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畢業(yè)學校 |
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畢業(yè)專業(yè) |
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工作情況 |
單位名稱 |
醫(yī)學全在線www.med126.com | |||||||
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從業(yè)年限 |
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單位所屬 |
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聯(lián)系方式 |
聯(lián)系電話 |
郵政編碼 |
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聯(lián)系地址 |
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以下由審核部門填寫蓋章 | |||||||||
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審查意見 |
單位人事部門或檔案 存放單位審查意見
印 章 年 月 日 |
考點審查意見
考點負責人簽章 |
考區(qū)審查意見
醫(yī)學全在線www.med126.com 考區(qū)負責人簽章 年 月 日 | ||||||
備注：此表須申報人員仔細核對后簽字確認，一旦確認不得修改。
申報人員簽名：
日期： 年 月 日
