2011年度浙江省醫(yī)學(xué)高級(jí)專業(yè)技術(shù)資格婦產(chǎn)科專業(yè)考試試題(二)
32歲已婚婦女，停經(jīng)三個(gè)月，間斷不規(guī)則陰道流血半月，加重三天。患者平素月經(jīng)規(guī)律，停經(jīng)40天時(shí)，自測(cè)尿HCG（＋)，半月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)陰道少量流血一天，當(dāng)時(shí)B超示：宮內(nèi)早孕，活胎。給予黃體酮 10mg*5天肌注后，陰道流血止。三天前再次出現(xiàn)陰道少量流血，無(wú)腹痛，否認(rèn)有肉樣組織流出。體格檢查：體溫37.2℃，血壓100/60mmHg，P 86次/分，R 20次/分，W 55Kg，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，神志清楚，精神卷怠，步入病房， 雙肺呼吸音清，未聞及病理性呼吸音，心律規(guī)律，86次/分，心音有力，無(wú)器質(zhì)性雜音，腹部平坦，腹部無(wú)壓痛，反跳痛。婦科檢查：外陰發(fā)育正常，陰道通暢，子宮口閉，質(zhì)軟，子宮前位，如孕八周大小，質(zhì)中，活動(dòng)可。超聲提示：子宮如孕8周大小，宮腔內(nèi)可見32＊23 mm的孕囊，內(nèi)未見胎芽及原始心管搏動(dòng)。尿HCG（－)
◆患者最可能的診斷是什么？
◆診斷依據(jù)有那些？
◆與那些疾病作鑒別？
◆如果需要清宮，需要完善那些檢查？
病歷 4答案 稽留流產(chǎn)
◆ 診斷 稽留流產(chǎn)
◆ 診斷依據(jù)：胚胎停止發(fā)育后已死亡尚未自然排出者，稱為稽留流產(chǎn)。孕婦多有早期妊娠先兆流產(chǎn)經(jīng)過，此后子宮不再長(zhǎng)大，反漸縮小，且亦不象一般妊娠那樣柔軟。妊娠試驗(yàn)從陽(yáng)性變?yōu)殛幮�，胎盤機(jī)化與子宮壁緊密粘連，不易分離。
◆ 鑒別診斷 流產(chǎn)時(shí)子宮出血量一般較異位妊娠為多；與其他異常妊娠亦不同。異位妊娠多為點(diǎn)滴陰道流血；葡萄胎之流血常為暗紅色，也可反復(fù)流血，甚至發(fā)生大量陰道流血，如仔細(xì)檢查，有時(shí)在血中可查到水泡樣組織。功能失調(diào)性子宮出血則多發(fā)生在生育期年齡的兩端，其發(fā)生在40歲以上者常有停經(jīng)史，雖陰道大量流血，但多無(wú)腹痛，很少雜有其他排出物。凡此種種情況，結(jié)合孕產(chǎn)史及有無(wú)避孕措施，不難區(qū)別。如有疑問，可行診斷性刮宮，經(jīng)病理檢查，多可確診；也有利于治療。不少流產(chǎn)病例，確實(shí)誤診為功血。
◆ 治療 胚胎死亡時(shí)間愈久，由于組織機(jī)化，刮宮愈困難，胚胎死亡后，胎盤溶解，產(chǎn)生溶血活酶進(jìn)入母體血液循環(huán)，引起微血管內(nèi)凝血，消耗大量凝血因子，稽留宮腔時(shí)間愈長(zhǎng)，引起凝血功能障礙的可能性愈大。清宮術(shù)前檢查血常規(guī)，出凝血時(shí)間，血小板計(jì)數(shù)，凝血酶原時(shí)間，纖維蛋白原等，并作好輸血準(zhǔn)備。
2011年考試沖刺！醫(yī)學(xué)高級(jí)職稱考試題庫(kù)！
