2011年度兒內(nèi)科專業(yè)衛(wèi)生高級專業(yè)技術(shù)資格考試輔導題庫(二)
22. 患兒，男，10個月，因腹瀉發(fā)熱2天入院，2天前出現(xiàn)腹瀉，大便15余次/日，黃色水樣便，量多，未見粘液膿血便，伴發(fā)熱，體溫39-40℃（R)，時有嘔吐4-5次/日。曾在當?shù)蒯t(yī)院肌注丁胺卡那針1天無效。轉(zhuǎn)我院。查體：T39℃（R)， P150次/分，R40次/分，W7.8kg，BP50/30mmHg面色青灰，反應(yīng)差，哭聲微弱，肢端濕冷，可見花紋，前囟眼窩明顯凹陷，口唇粘膜干燥，兩肺呼吸音清，心律齊，無雜音，腹平軟，肝肋下2cm，腹壁皮下脂肪1cm，皮膚彈性差，神經(jīng)系統(tǒng)陰性。血常規(guī)：Hb150g/L，WBC8.0×109/L，N30% ，L70%，大便常規(guī)：黃糊WBC 0-1/HP，血氣分析：PH7.30，BE-12mmol/L，Na+131mmol/L，K+3.0mmol/L。試題： 1)請寫出完整診斷以及依據(jù)。 2)最有可能的病原菌是什么？ 3)簡述第一個24小時的補液方案。
您的答案：1)急性重癥腸炎，伴重度等滲性脫水，代謝性酸中毒，低鉀血癥，低血容量性休克。診斷依據(jù)：2天前出現(xiàn)腹瀉，非粘液膿血便，反應(yīng)差，哭聲微弱，肢端濕冷，休克表現(xiàn)，前囟眼窩明顯凹陷，口唇粘膜干燥。血氣分析：PH低于正常，Na+在正常范圍內(nèi)，K+低于正常。2)病原最可能是輪狀病毒 3)第一個２４小時的補液： 1.擴容：2:1等張含鈉液 20ml/kg 20ml/kg/h 靜推 2.累積損失量: 2:3:1含鈉液(1/2張) （100-120 ml/kg-20ml/kg) 先補2/3量，余量視病情取舍 8-10ml/kg/h 靜滴 這階段液體在8~12小時內(nèi)滴完 3.繼續(xù)損失量： 2:3:1含鈉液(1/2張)10-40 ml/kg 5 ml/kg/h 靜滴 生理需要量：60-80 ml/kg 盡量口服，不能口服用4：1含鈉液(1/5張) 5 ml/kg/h 靜滴 這階段液體在12~16小時內(nèi)滴完 4.及時補鉀，如6小時內(nèi)無尿則見尿補鉀。靜脈補氯化鉀濃度不超過0.3%。驚跳補鈣、補鎂。復(fù)查血氣及電解質(zhì)，必要時糾酸。
正確答案：1) 請寫出完整診斷以及依據(jù)（2分) 急性重癥腸炎伴重度等滲性脫水（1分)，代謝性酸中毒、低鉀血癥、低血容量性休克（0.5分)。 依據(jù)：腹瀉2天，血壓低，面色青灰，反應(yīng)差，哭聲微弱，肢端濕冷，可見花紋，前囟眼窩明顯凹陷，口唇粘膜干燥，皮膚彈性差，PH7.30 BE-12mmol/L Na+131mmol/L K+3.0mmol/L（0.5分) 2) 最有可能的病原菌（1分) 病原最可能是輪狀病毒 3) 第一個24小時的補液（4分) 液體種類 （1分) 液量 （1分) 速度（1分) 累積損失量 擴容 2：1等張含鈉液 20ml/kg 20 ml/kg/h 剩余量 2：3：1液 （100-120 ml/kg)*2/3-20 8-10 ml/kg/h 繼續(xù)損失量 2：3：1液 10-40 ml/kg 生理需要量 1：4液 60-80 ml/kg 5 ml/kg/h 見尿補鉀，補鉀濃度不超過0.3%，驚跳補鈣（1分)。
2011年考試沖刺！醫(yī)學高級職稱考試題庫！
