第一節(jié) 癌癥疼痛
一、疼痛機理及評估原則
疼痛是影響癌癥病人生活質量的常見癥狀。 據世界衛(wèi)生組織統計，約３０％－５０％的癌癥病人伴有不同程度的疼痛，晚期癌癥病人的中重度疼痛發(fā)生率可增至７５％。 世界衛(wèi)生組織于１９８２年在意大利成立了世界衛(wèi)生組織癌痛治療專家委員會。經討論，一致認為應用現有的和為數有限的鎮(zhèn)痛藥物就可以解除大多數癌癥病人的疼痛。世界衛(wèi)生組織提出：癌癥疼痛應當受到重視，癌癥疼痛是可以治療的，通過比較簡單的方法，即三階梯止痛療法即可使８０％的病人的疼痛得到緩解。癌癥疼痛治療工作的障礙因素涉及到醫(yī)務人員、病人及家屬、醫(yī)藥管理及供應等多方面。1995年，美國疼痛學會主席James Campbe提出將疼痛列為第五大生命體征。在2002年第10屆IASP年會上，與會專家達成基本共識——慢性疼痛是一種疾病。
（一)疼痛機理及原因：
疼痛的機理：疼痛是由疼痛感受器、傳導神經和醫(yī).學,全 在線提供m.bhskgw.cn疼痛中樞共同參與完成的一種生理防御機制。痛感受器為游離的神經末稍。A-δ神經纖維有髓，傳導速度快（35m/s)，定位明確；C纖維無髓，傳導速度慢（0.5m/s)，定位模糊。
癌癥疼痛的原因包括：腫瘤直接引起，如腫瘤侵犯骨髓，侵犯或壓迫神經組織，空腔器官管道梗阻，血管阻塞或受侵，粘膜潰瘍或受侵；與腫瘤相關的綜合征，如腫瘤副綜合征，由活動障礙引起的疼痛（褥瘡、便秘、大腸或膀胱痙攣，其他（如治療后的幻肢痛)；由治療或診斷步驟引起的疼痛，如骨髓穿刺、活檢、腰椎穿刺，手術后疼痛，放療或化療后疼痛（如粘膜炎、周圍神經損傷，無感染性壞死)；與腫瘤或治療無關的疼痛，如關節(jié)炎、風濕、痛風等。
（二)癌癥疼痛評估的原則及步驟：相信病人的主訴；全面詢問疼痛及相關病史；注意病人的狀態(tài)分析有關心理－社會因素；仔細體格檢查；評估病人的疼痛程度。疼痛程度評估方法包括：數字分級法（NRS)評估疼痛程度，根據主訴疼痛程度分級法（VRS)或目測模擬法（VAS)等數１０種。其中數字分級法，即0-10評分法，是推薦的疼痛程度量化評估方法。根據疼痛對病人生活質量的影響程度調查結果顯示，數字分級法與輕度、中度和重度三級疼痛相對應的疼痛程度數字評分值分別為1-3，4-6，和7-10。醫(yī)學,全 在線.提 供m.bhskgw.cn
（三)癌癥疼痛治療
癌癥疼痛治療方法包括：抗癌治療（手術、放射治療、化療等)；藥物治療；心理治療；神經外科等其他治療。應該根據病人的具體情況，合理和有計劃地綜合應用現有治療手段，有效地緩解病人的疼痛，提高病人的生活質量。藥物治療是癌癥疼痛治療的主要方法。世界衛(wèi)生組織的三階梯止痛治療方法是在國際上被廣泛采納的藥物治療方法。對于有抗癌治療適應證的癌癥疼痛病人，止痛藥物可同時使用。藥物治療是晚期癌癥疼痛病人的主要治療方法。
